胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理課件

胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理

----欒正麗

胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理胃的解剖形態(tài)：賁門、幽門大彎、小彎賁門胃底部、 胃體部、幽門部。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理十二指腸的解剖十二指腸呈C形環(huán)抱于胰頭周圍，分為四部分：上部，又稱球部，為潰瘍好發(fā)部位。降部水平部升部胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理一.發(fā)病機(jī)理

胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉癌變飲食因素遺傳因素胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理二.病理特點(diǎn)好發(fā)部位：以胃竇部最多，約占50%，其次為胃小彎及賁門部大體類型：早期胃癌：所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌（隆起型、淺表型、凹陷型及混合型）進(jìn)展期胃癌：病變突破粘膜下層，又稱中晚期胃癌（腫塊型、潰瘍型、彌漫型）胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理病理分型胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理三.浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)：大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指腸、肝、胰等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，分為3站16組。血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生，以肝、肺最多見。種植轉(zhuǎn)移：血性腹水、卵巢等。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理四.臨床表現(xiàn)（癥狀）早期:上腹不適、隱痛、無規(guī)律性,制酸藥有時(shí)有效。進(jìn)展期:上腹部持續(xù)性疼痛、服制酸藥不緩解。晚期:惡病質(zhì)，肝腫大，腹水。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理四.臨床表現(xiàn)（體征）早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理五.診斷標(biāo)準(zhǔn)

X線鋇餐造影纖維胃鏡胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理六.化驗(yàn)

便潛血胃液檢查胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理七、處理原則1、手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)2、內(nèi)鏡治療：對(duì)早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理3、其他輔助治療措施化學(xué)藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理八、術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理由于病人對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)并發(fā)癥，病人均有緊張、焦慮等，故在護(hù)理中要關(guān)心病人的心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)，講解胃癌的基本知識(shí)及手術(shù)治療方式，對(duì)病人的疑問給予耐心的解釋，鼓勵(lì)他們以正確的態(tài)度對(duì)待手術(shù)，積極主動(dòng)配合治療。通過心理護(hù)理，消除了病人焦慮心理，增強(qiáng)治療疾病的信心，給手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理八.術(shù)前護(hù)理

二、術(shù)前準(zhǔn)備1．按外科一般護(hù)理常規(guī)。2．糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食。3．幽門完全梗阻者術(shù)前禁食，需要時(shí)行胃腸減壓，每晚用生理鹽水500～1000ml洗胃一次，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。幽門不完全梗阻者：術(shù)前3d流質(zhì)，每晚洗胃1次，術(shù)前1d禁食并給予補(bǔ)液。4．胃癌波及橫結(jié)腸時(shí)應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，選擇腸道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、慶大霉素、甲硝哩等口服。5．術(shù)前晚行溫水或肥皂水灌腸。6．手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管（遵醫(yī)囑）。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理九、術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征變化，預(yù)防早期出血、血容量不足引起的脈數(shù)及血壓下降。2.病人取平臥位，6小時(shí)后如血壓平穩(wěn)取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和循環(huán)。3.鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助病人排痰，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。4.術(shù)后禁食禁飲，至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，夾閉胃管試驗(yàn)飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。次日進(jìn)少量流質(zhì)飲食，每次50-80ml。第3日增至每次100-150ml，每日4-5次，若無腹脹腹痛等不良反應(yīng)，第4日進(jìn)半流質(zhì)飲食，不食牛奶等，注意少量多餐。5.禁食期注意補(bǔ)液，對(duì)有貧血及低蛋白血癥者應(yīng)間斷輸血.。6.留置胃管的護(hù)理。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理胃管護(hù)理胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理胃腸減壓胃腸減壓的目的：

1.為消化道及腹部較大手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣,增加手術(shù)安全性。

2.術(shù)后吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體以降低壓力減輕腹脹，減少縫線張力和切口疼痛，有利于切口愈合并改善胃腸血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。

3.解除或緩解機(jī)械性腸梗阻所致急性胃腸道擴(kuò)張的癥狀，緩解腸麻痹或腸痙攣所致的腸麻痹。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理胃腸減壓護(hù)理1.胃管插入長(zhǎng)度要合適，一般成人插入深度為55-60cm,即到達(dá)幽門竇前部。2.妥善固定胃腸減壓裝置,減少對(duì)咽部的刺激，防止胃管脫出、受壓、折疊。（尤為胃腸吻合手術(shù)術(shù)后）3.保持胃管通暢，每隔2-4小時(shí)用0.9%鹽水10-20ml沖洗胃管一次。維持有效負(fù)壓，避免壓力過大。4.觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量并記錄24h總量，胃腸術(shù)后24h內(nèi)胃液一般多為暗紅色血性液，量適中，2-3天后色、量逐漸變淺、變少。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理5.觀察胃腸功能恢復(fù)情況，如有無腹脹、排氣等。為促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。6.口、咽、鼻的護(hù)理評(píng)估病人口腔粘膜有無潰瘍、破損、感染和咽部不適等情況。保持口腔清潔，行口腔護(hù)理Bid并注意觀察口腔粘膜的情況。口干時(shí)可囑病人用濕紗布覆蓋口唇并可用潤(rùn)唇油涂抹，同時(shí)減少?gòu)埧诤粑６〞r(shí)清理鼻腔并更換固定胃管的膠布。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理長(zhǎng)期留置胃管時(shí)，每周需更換胃管一次，操作注意使用另一側(cè)鼻孔。7.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)病人正確咳痰、做深呼吸并協(xié)助其翻身、拍背、咳痰。霧化吸入Bid，稀釋痰液利于咳出并保持呼吸道的濕潤(rùn)。室內(nèi)溫、濕度要適宜。（溫度19-20度；濕度50%-70%）8.胃腸減壓期間禁食、禁水,需要口服片劑時(shí),應(yīng)研碎后注入胃管，在溫水沖管后夾閉30分鐘。9.腸功能恢復(fù)：腸鳴音3-5次／分，肛門排氣，無腹脹；病情平穩(wěn)，即可拔除胃管。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理十、術(shù)后并發(fā)癥（一）畢Ⅰ式手術(shù)并發(fā)癥

胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理畢Ⅰ式手術(shù)胃腸重建方式:胃十二指腸吻合術(shù)，即畢I式胃切除術(shù),接近正常解剖生理，術(shù)后并發(fā)癥少，多用于胃潰瘍。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理1.吻合口瘺原因： 吻合口缺血壞死，吻合口感染， 吻合口張力過大。臨床表現(xiàn)： 同急腹癥。處理： 禁食、補(bǔ)液、控制感染。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理2.貧血原因： 胃大部切除術(shù)后，胃酸減少，進(jìn)食后食物直接進(jìn)入蠕動(dòng)較快的空腸,影響鐵的吸收，造成缺鐵性貧血。處理:

根據(jù)引起貧血的原因，予以對(duì)癥中、西醫(yī)補(bǔ)血藥物治療。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理(二)畢Ⅱ式手術(shù)并發(fā)癥胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理畢Ⅱ式手術(shù)胃腸重建方式:胃空腸吻合術(shù)，即畢II式胃切除術(shù)，適用于十二指腸潰瘍，有多種術(shù)式，術(shù)后合并癥較多。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理

1.吻合口水腫(術(shù)后2~3日)原因:

低蛋白血癥,貧血。吻合技術(shù):?縫線過緊,缺血,水腫。

?縫合折疊過多。胃潴留：術(shù)后胃無張力或低張力。

胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理

?

臨床表現(xiàn)：

進(jìn)食后上腹沉墜感，繼而上腹脹滿,惡心，嘔吐。

?

處理：

禁食，持續(xù)胃管降壓，洗胃，輸液,輸血。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理2.傾倒綜合征原因：

食物快速大量排進(jìn)空腸，且為高滲性，因此將大量細(xì)胞外液吸入腸腔不僅使腸管更加膨脹，釋放5-羥色胺，造成腸蠕動(dòng)增快，而且可使循環(huán)血量驟然下降。又因大量高滲性食物進(jìn)入腸腔，重量牽拉游離殘胃，刺激腹腔內(nèi)臟，導(dǎo)致傾倒綜合征。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理臨床表現(xiàn)

進(jìn)食后出現(xiàn)。多為進(jìn)食高糖的流食或半流食后有胃腸反應(yīng)，如上腹脹滿、惡心、腸鳴、腹瀉，以及神經(jīng)、循環(huán)紊亂，如心慌、出汗、頭暈，面色蒼白，乏力甚至發(fā)生虛脫。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理處理

術(shù)后進(jìn)食要少量多餐，避免過甜，進(jìn)食后平臥10－20分鐘。胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理十一、健康指導(dǎo)