石膏繃帶固定術(shù)的護理課件

石膏繃帶固定術(shù)的護理瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院卓成果LOGO石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2石膏固定的概念利用熟石膏遇水可重新結(jié)晶而硬化的特點，將其做成石膏繃帶包繞在肢體上起固定作用，這種固定方法稱石膏固定。臨床上分為石膏托.石膏夾板.管型石膏。石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2石膏的特性及其在骨科領域的應用醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水，當熟石膏遇到水分時可重新結(jié)晶硬化石膏粉從濕到硬固定型需要10—20分鐘，從初步硬化到表層完全干固需要24—72小時，使深層中所含水分完全蒸發(fā)則需要一周左右石膏中水分的蒸發(fā)時間，與空氣中的潮濕度、氣溫以及空氣的流通情況有關(guān)。空氣干燥、氣溫高、通風好，則蒸發(fā)快，反之則慢。所有石膏打好之后均應創(chuàng)造條件促之快干，因為濕軟的石膏，容易變形與折斷。由于石膏有吸水后再硬固及柔軟可塑性，因而常用作固定、制動及制作模型之用。在骨科領域里，無論是骨折固定，畸形矯正，炎癥的局部制動或成形術(shù)后固定等，都常常需要用石膏作為輔助治療的工具。因此，其使用的范圍是很廣泛的。石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2石膏外固定的優(yōu)點石膏固定最突出的優(yōu)點是其良好的塑形性能，既可以使石膏十分符合被固定肢體的形體，又可以利用三點固定的原理控制骨折的移位趨勢，石膏固定的三點作用力是通過整個石膏的塑形產(chǎn)生的，而不是作用在幾點上，與肢體接住大，造成肢體壓瘡機會較少石膏干固后，十分堅實，不易變形松散，固定作用可靠，便于轉(zhuǎn)運傷員。在門診治療的患者，也無需顧慮固定物松散失效而增加復查的次數(shù)在管型石膏固定中，通過楔形切開矯正骨折殘存的成角畸形仍是十分有效的方法某些開放性骨關(guān)節(jié)的損傷，利用管型石膏的固定，局部開窗觀察或處理也是有可取之處石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2石膏技術(shù)的缺點雖然石膏固定有上述若干優(yōu)點，但也有較多不足之處，管型石膏堅硬，與肢體貼合嚴密，所以難以適應肢體在創(chuàng)傷后進行性腫脹，容易引起壓迫而致的血運障礙，甚至造成肢體的壞死而當肢體腫脹逐漸消退，又會因管型石膏過度松散而照成骨折的再次移位在急癥固定復位后，如因位置不理想需重新復位固定時，拆除并更換石膏也是十分繁瑣和困難的傳統(tǒng)的包括上下關(guān)節(jié)的石膏固定，還限制了關(guān)節(jié)和肌肉的運動，長期固定可引起關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，甚至嚴重的功能障礙，因此，管型石膏不宜長期使用石膏沉重，不便于患肢鍛煉和行走，冬天難于驅(qū)寒，夏天難于透熱，皮膚得不到清潔與護理而易產(chǎn)生皮炎等石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2石膏的適應癥用于骨折的固定關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)脫位復位后的制動骨和關(guān)節(jié)急性和慢性炎癥局部固定，如：急慢性化膿性骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核，可控制患部活動，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，有利于減輕疼痛，促進炎癥消退，使病變局限，預防病理性骨折和關(guān)節(jié)畸形周圍神經(jīng)，血管，肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復后的制動矯形手術(shù)后的固定；例如矯正馬蹄內(nèi)翻足、脊柱側(cè)彎等防止畸形:例如神經(jīng)損傷后易發(fā)生某些肌肉攣縮產(chǎn)生畸形，可采用石膏固定預防其發(fā)生石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2石膏技術(shù)的禁忌癥全身情況差，不耐受石膏固定的患者，應先搶救生命，穩(wěn)定病情創(chuàng)面或創(chuàng)口較大的開放性骨折，如選擇石膏夾板或石膏托固定，骨折可能再次發(fā)生移位，如選擇管型石膏固定，則不便于傷口的換藥等相應處理疑有厭氧菌感染者不能用管型石膏固定合并大塊皮膚挫傷或缺損的骨折截癱病人或有周圍神經(jīng)損傷的肢體不宜用石膏固定，以免發(fā)生壓瘡，不易愈合進行性腹水病人或孕婦忌做腹部腹部石膏進行性浮腫的病人新生兒，嬰幼兒不宜長期石膏固定石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2陳舊性骨折.骨折延遲愈合或骨不連。因原來有較長的病程，如繼續(xù)石膏外固定，極可能造成骨折臨近關(guān)節(jié)的僵硬和功能障礙年老體弱的骨質(zhì)疏松的病人。石膏外固定會加重病人的骨質(zhì)疏松石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2包扎石膏的基本方法根據(jù)需要擺好患者的體位，在包石膏前必須先放置襯墊，以保護骨隆突出部位的皮膚和軟組織不受石膏所壓將石膏卷放入約40C的溫水中，讓整個石膏浸在水中，待氣泡完全排凈，手握其兩端取出，擠出多余水分環(huán)繞包扎時，一般由肢體的近端向遠端纏繞，且以滾動的方式進行。切記不能拉緊繃帶，以免造成肢體血液循環(huán)障礙。操作時要迅速，敏捷，準確，兩手互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙整個石膏的厚度以不致折斷為原則，一般為8~12層因石膏易于成型，必須在成型前數(shù)分鐘完成，否則會減輕低石膏固定的效果石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2超過固定范圍部分要適當修剪對髖人字石膏，蛙式石膏，應在會陰區(qū)留有足夠的空隙，標記診斷石膏固定的日期有創(chuàng)面的患者立將創(chuàng)面的位置標明，以備開窗石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2石膏的類型石膏脫：至于肢體的背側(cè)或后側(cè)，寬度一般以能包圍肢體周徑的2/3為宜，簡單，輕便，制動能力差，適用于四肢穩(wěn)定性骨折，軟組織損傷及肢體腫脹的患者石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2石膏夾板將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)，給予繃帶包纏，適用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體防止腫脹影響血循石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2

管型石膏：指用石膏繃帶和條帶相結(jié)合包纏固定軀干的方法，一經(jīng)定型，容積固定，四肢急性期慎用常用的有：肩人字石膏，頸胸石膏，石膏背心，髖人字石膏適用于四肢穩(wěn)定性骨折，矯形手術(shù)后的固定石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2

髖人字型石膏

石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2肩人字石膏石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2石膏背心石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2頸胸石膏石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2肢體關(guān)節(jié)的功能位肩關(guān)節(jié)：外展45.前屈30.外旋15肘關(guān)節(jié)：屈肘90左右腕關(guān)節(jié)：背屈15—30髖關(guān)節(jié)：外展10—20.屈曲15—20無旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)：伸直或屈曲5—10踝關(guān)節(jié)：背屈90，就是中立位，足底平面不向任何方向偏斜拇指：對掌位前臂：中立位石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2石膏包扎前護理1、病人的體位：一般將肢體放在功能位。2、皮膚的護理：肢體皮膚清潔，但不需剃毛。若有傷口，則用消毒紗布、棉墊覆蓋，避免用繃帶環(huán)繞包扎或粘貼橡皮膠。3、骨突部加襯墊：常用棉織套、紙棉、氈、棉墊等物，保護骨突部的軟組織，保護畸形糾正后固定的著力點，預防四肢體端發(fā)生血循環(huán)障礙。石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2石膏包扎后護理1、剛包好石膏后的一段時間內(nèi)石膏還很潮濕,而潮濕的石膏表示尚未硬化,極易變形.因此包上石膏后必須等它晾干（通常需要24-72小時)。石膏如果被水侵蝕,不但容易減短它的使用壽命,而且患處傷口也容易造成感染,因此必須保持石膏的清潔與乾凈.洗澡時可用塑膠袋保護石膏避免浸水,同時也不要將石膏踏到潮濕的地面。2、凡新上石膏患者應進行床頭交接班，傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。3、患者的搬動：石膏未干透時，不夠堅固，易變形斷裂，也容易受壓而產(chǎn)生凹陷，因此石膏須干硬后才能搬動病人，同時搬動時只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成壓迫點使石膏變形石膏繃帶固定術(shù)的護理1-24、患肢抬高，適當襯墊給骨突部減壓:如下肢石膏固定后要用硬枕墊在小腿下使足跟部懸空，上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高。5、患肢的觀察：石膏固定后，即要用溫水將指（趾）端石膏粉跡輕輕拭去，以便觀察。①觀察肢體末端血循環(huán)。顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹，活動度、感覺有否麻木、疼痛。②觀察出血情況。切口或創(chuàng)面出血時，血漬可滲透到石膏表面上，可沿血跡的邊緣用筆將出血范圍定時作標記觀察，如發(fā)現(xiàn)標記范圍擴大應及時通知醫(yī)生給予處理。③有無感染征象。如發(fā)熱，石膏內(nèi)發(fā)出腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結(jié)有壓痛等。④預防石膏壓迫褥瘡及“開窗水腫”。要警惕傷口或患處的壓痛點，可能是石膏包扎太緊對局部壓迫，避免引起石膏壓迫褥瘡，必要時作石膏開窗減壓，不能隨意應用止痛劑。開窗減壓后局部用紗布、棉墊墊在窗口皮膚上，外再覆蓋原石膏片后用繃帶包扎，避免組織水腫。⑤預防石膏邊緣壓迫而致神經(jīng)麻痹。如小腿石膏位置高可壓迫腓骨小頭致腓總神經(jīng)麻痹，應觀察有無足下垂、足背麻木等癥狀。石膏繃帶固定術(shù)的護理1-26、褥瘡的預防：①定時幫助病人翻身。下肢人字形石膏干固后即要幫助病人抬臀，按摩受壓部位的皮膚。②加強局部皮膚按摩。用手指沾酒精伸入石膏邊緣里面進行皮膚、足外踝未包石膏的骨突部位的按摩，③床單保持清潔、平整、干燥、無碎屑,如果病人皮膚瘙癢,不可擦入尖銳物抓癢,以免皮膚損傷而感染,可在石膏下放一條紗布繃帶,輕拉繃帶兩端抓癢。7.常檢查石膏的松緊度,組織腫脹消退后石膏變松,起不到固定作用,應重新更換石膏,石膏過緊,影響組織血液循環(huán),發(fā)生組織壞死,應開窗或剖開石膏。石膏繃帶固定術(shù)的護理1-28、石膏型的保護：①防折斷，搬運病人時雙手平托石膏防止石膏折斷。②保持石膏的清潔，防止污染。③足部石膏行走時可應用雙拐。9、下床行走和功能鍛煉：石膏固定，未固定的關(guān)節(jié)應盡量活動，早期可作被動活動，按摩幫助退腫，但盡量應鼓勵患者作主動鍛煉。石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2石膏并發(fā)癥的預防及護理(1)血循環(huán)障礙：由于石膏的固定，腫脹的肢體受壓可發(fā)生血循環(huán)障礙，尤其是管形石膏，所以要嚴密觀察患肢末梢血運，如發(fā)現(xiàn)肢端蒼白、皮溫降低、發(fā)紺等，應及時報告醫(yī)師妥善處理，必要時將石膏切開減壓?？衫皿w位墊將患肢抬高(高于心臟水平面20厘米)，促進靜脈及淋巴回流，減輕肢體腫脹。(2)骨筋膜室綜合征：多發(fā)生于前臂及小腿，是由于石膏包扎過緊或肢體進行性水腫使骨筋膜室壓力增高，使肌肉.神經(jīng)急性缺血，導致血管供血中斷發(fā)生的進行性壞死，早期癥狀表現(xiàn)疼痛、蒼白、脈搏減弱或消失、麻痹。(3)神經(jīng)壓迫：如患肢疼痛、麻木、感覺減退、指(趾)不能自主活動，但血運良好，表明神經(jīng)受壓，應及時報告醫(yī)師妥善處理，在受壓部位開創(chuàng)減壓或更換石膏。(4)壓瘡：壓瘡早期征象表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛，必要時應開窗檢查，不要輕易使用止痛藥，否則會造成皮膚潰瘍甚至壞死。應加強對石膏邊緣及骨突部位皮膚的觀察，注意有無紅腫、摩擦傷等早期壓瘡癥狀。另外，還可利用嗅覺進行觀察，在傷口沒有感染的情況下，如石膏內(nèi)有異味，提示石膏內(nèi)有壓瘡，已形成潰瘍，組織發(fā)生壞死，應報告醫(yī)師及時處理。石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2(5)石膏綜合征：常見于軀干包扎石膏后，發(fā)生以急性胃擴張為主要特征的一系列生理改變稱為石膏綜合征。為此，應注意包扎時胸腹部不宜過緊，應在上腹部開一石膏窗或留出一定的空間；囑患者不要進食過飽，食用易消化食物，少量多餐，逐步適應石膏的包裹；觀察患者進食后的情況，如發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹腹痛、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀，應考慮發(fā)生了急性胃擴張，應立即剖開石膏，給予胃腸減壓和補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。關(guān)節(jié)僵硬：長期固定可引起關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，甚至嚴重的功能障礙皮炎：石膏固定后由于皮膚得不到清潔與護理而易產(chǎn)生皮炎等，極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎，癢，水泡或更嚴重的過敏反應，不宜應用石膏固定石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2功能鍛煉(1)石膏固定期間的功能鍛煉：①等長肌肉收縮運動。即肢體在不動的情況下進行收縮。它可以促進局部血液循環(huán)，改變局部組織的營養(yǎng)狀況，加速骨折愈合，防止肌肉萎縮。其方法主要以收縮和放松股四頭肌為主，即使大腿有下蹬或抬腿動作，使大腿肌肉放松、收縮，每日做上百次以上，一直到拆石膏為止。②做踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)屈伸活動。其關(guān)節(jié)活動有利于促進下肢的血液循環(huán)，防止小腿肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。其方法為主動功能鍛煉與被動功能鍛煉相結(jié)合，即用力使踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾，每日百次以上，同時做踝關(guān)節(jié)按摩，活動踝、足趾關(guān)節(jié)，直至拆石膏為止。石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2(2)拆除石膏后的功能鍛煉：①髖關(guān)節(jié)在鍛煉時應注意屈伸動作。練習中按屈、伸、站立、步行、下蹲、負重行走的療法來鍛煉。其中應特別注意下蹲動作。②膝關(guān)節(jié)在鍛煉中除做屈、伸外，還應特別注意大腿前方肌肉的鍛煉。練習中應按屈伸，踢腿，下蹲動作來練習。③踝關(guān)節(jié)石膏拆除后，經(jīng)過適當?shù)腻憻挘钻P(guān)節(jié)功能可完全恢復。練習中應按背伸、跖屈、走步動作來練習。但當踝關(guān)節(jié)被固定在跖屈位置時，如跟腱斷裂術(shù)后的石膏固定，在功能鍛煉上要加以注意，因為距骨前寬后窄，當足尖向下時，正好距骨窄的部位在踝穴中，如長時間在此位置固定，踝穴就會變窄，解除固定后活動踝關(guān)節(jié)，變窄的踝穴不能容納距骨前方寬的部分，使背伸受限，所以應注意早期做背伸：跖屈活動。石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2飲食指導△早期（氣滯血淤）：受傷部位瘀血腫脹,經(jīng)絡不通,氣血阻滯,此期治療以活血化瘀,行氣消散為主.中醫(yī)認為,"瘀不去則骨不能生","瘀去新骨生".可見,消腫散瘀為骨折愈合之首要.飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜,蛋類,豆制品,水果,魚湯,瘦肉等,忌食酸辣,燥熱,油膩,尤不可過早施以肥膩滋補之品,如骨頭湯,肥雞,燉水魚等,否則瘀血積滯,難以消散,必致拖延病程,使骨痂生長遲緩,影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復.在此階段,。石膏繃帶固定術(shù)的護理1-2△中期（傷筋骨斷）：瘀腫大部分吸收,此期治療以和營止痛,祛瘀生新,接骨續(xù)筋為主.飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當?shù)母郀I養(yǎng)補充,以滿足骨