剖宮產(chǎn)術(shù)護理教學(xué)查房

關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)護理教學(xué)查房查房目標熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識1掌握剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前準備2掌握剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中配合3熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后護理4第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天剖宮產(chǎn)術(shù)定義剖宮產(chǎn)術(shù)經(jīng)腹切開子宮取出已達到成熟的成活的胎兒的手術(shù)。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)解剖知識第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)解剖知識第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天神奇的子宮子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部，在非孕期長約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長約7~10cm第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天絕對指征頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、橫位、胎盤早期剝離、臍帶脫垂。相對指征1、胎兒因素：胎兒窘迫、臀位、多態(tài)妊娠等。2、母體因素：妊娠合并心臟病、前置胎盤、過期妊娠、重度妊高征、其他妊娠合并癥（如糖尿病，腎病，重癥肝炎等）巨大兒、有剖宮產(chǎn)史、引產(chǎn)失敗等。剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病情介紹孕婦陳小芬，女，28歲，孕2產(chǎn)1孕38周頭位，疤痕子宮近預(yù)產(chǎn)期要求手術(shù)，無腹痛，于2016年6月1日16:38步行入院。平素月經(jīng)規(guī)則，孕期未建保健手冊未定期產(chǎn)檢，查體：T:36.7℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：103/73mmhg,神清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率93次/分，各瓣膜區(qū)無雜音，腹隆起，下腹恥上二橫指有一長約10cm陳舊手術(shù)疤痕，肝脾肋下未觸及。產(chǎn)檢：宮高36cm,腹圍103cm，胎頭先露，固定，胎心音140次/分，規(guī)律。消毒內(nèi)診：宮頸管未消失，宮口未開，水囊未觸及，羊水性質(zhì)不詳，胎頭S﹣4。主要化驗：血常規(guī)示“WBC9.28×10的9次方/L,RBC4.00×10的12次方/L,HGB96g/L，PLT198×10的9次方/L,血型“O”，RH（+）。入院后各項檢查完善，擬于6月2日9:00在腰-硬聯(lián)合麻下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準備一、術(shù)前訪視查閱病歷，了解病人基本情況，輸血前凝血7項，了解病情，了解病人的各項檢查，血常規(guī)，心電圖等，了解手術(shù)方式，了解術(shù)前簽字情況,填寫術(shù)前訪視表。訪視內(nèi)容：手術(shù)室工作人員攜帶手術(shù)通知單及術(shù)前訪視單至病區(qū)，核對病歷后到病人床旁。核對病人，自我介紹，介紹我們工作的職責，介紹宣傳冊和手術(shù)時間、手術(shù)采取的麻醉方式及禁食的原因。告知家屬及病人做好術(shù)前準備。如術(shù)前8小時禁食、6小時禁飲；清潔皮膚，不佩戴任何飾品，身上不帶財物；有假牙的要取出，告知其家屬手術(shù)期間在等候區(qū)等候保持通訊通暢。給予病人心理支持與安慰，使其消除或減輕恐慌及緊張心理，告知病人以良好的心理接受配合手術(shù)完成。二、物品準備器械包:腹包、布類包、手術(shù)衣包一次性物品：光邊3包、紗塊1包、5ml注射器1副、20#刀片2個、4#絲線1包、吸引管1根、一般手術(shù)巾1包、10×25cm敷料貼1個、手套若干特殊準備：縮宮素20U、1#可吸收縫線2根、第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及護理操作配合1.常規(guī)下腹部手術(shù)野消毒、鋪單遞卵圓鉗夾棉墊蘸碘伏消毒皮膚，鋪無菌單、腹口2.切開腹壁①縱切口切開腹壁切口兩旁各置一塊干光邊，遞有齒鑷、20號刀切開皮膚及皮下組織，遞組織剪進入腹直肌前鞘，遞刀柄背部將腹直肌內(nèi)側(cè)緣與腹白線游離，遞2塊光邊保護皮膚，巾鉗固定，遞2把中彎血管鉗提夾腹膜，遞20號刀切開，組織剪擴大切口②橫切口切開腹壁（于恥骨聯(lián)合上方2~3cm沿下腹部皮膚皺褶處做一弧形切口）切口兩旁各置一塊干光邊，遞有齒鑷、20號刀切開皮膚及皮下組織，遞組織剪橫行剪開筋膜2~3cm，并插入肌鞘分別向兩側(cè)游離并切開，切口正中用中彎提起筋膜，組織剪游離腹直肌與筋膜及下方錐狀肌，遞2塊光邊保護皮膚，巾鉗固定，遞2把中彎血管鉗提夾腹膜，遞20號刀切開，組織剪擴大切口第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及護理操作配合3.洗手探查腹腔遞生理鹽水，洗手探查子宮大小、下段擴張情況、胎頭方位等4.顯露子宮下段遞S拉鉤置于恥骨聯(lián)合處，顯露膀胱腹膜反折，遞組織剪橫行剪開，下推膀胱5.切開子宮下段遞20號刀與子宮下段腹膜反折切緣下2cm中線處，橫行切開子宮肌層2~3cm，但不切開羊膜囊。術(shù)者用手指將子宮切口鈍性橫向撕開10~12cm第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及護理操作配合第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及護理操作配合6.娩出胎兒備好吸引器，遞中彎血管鉗刺破羊膜囊，吸盡羊水；術(shù)者右手伸入宮腔于胎頭后下方向上抬起胎頭；術(shù)者左手或助手下壓宮底以助胎頭娩出；胎頭娩出后，擠出胎兒口、鼻腔中的黏液，雙手扶持頭部娩出胎體，遞2把中彎血管鉗鉗夾閉臍帶，組織剪剪斷。新生兒交臺下接生者處理第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及護理操作配合7.娩出胎盤并清理子宮腔遞組織鉗分別鉗夾子宮切口上、下緣及兩角，遞縮宮素20U注射人宮體，按摩宮底，牽拉臍帶娩出胎盤和胎膜，遞有齒卵圓鉗鉗夾干光邊擦拭宮腔2~3次，確認無殘留的胎膜及胎盤組織。胎盤交由臺下接生者檢查其完整性第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及護理操作配合8.縫合子宮切口清點器械、敷料、縫針等物，遞S拉鉤顯露子宮切口，遞1號可吸收線連續(xù)全層縫合9.縫合子宮膀胱反折腹膜遞1號可吸收線連續(xù)縫合反折腹膜切緣第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及護理操作配合10.清洗腹腔，探查并逐層關(guān)腹遞溫鹽水沖洗腹腔，探查子宮、雙側(cè)附件有無異常；清點器械、敷料、縫針等物，遞1號可吸收線連續(xù)縫合腹膜，腹直肌前鞘；再次清點器械、敷料、縫針等物，遞溫鹽水沖洗切口，1號可吸收線繼續(xù)縫合皮下組織；遞碘伏紗塊消毒皮膚，遞13*34角針、4號絲線縫合皮膚，再次清點器械、敷料、縫針等物，紗塊敷料覆蓋，包扎切口11.壓迫宮底術(shù)畢，術(shù)者壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血塊，如宮口未開者，遞碘伏小紗塊消毒產(chǎn)婦外陰，術(shù)者將手伸入陰道，以利引流第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中配合洗手護士準備好手術(shù)用物置手術(shù)間，術(shù)前30分鐘洗手上臺，整理器械臺，術(shù)前與巡回護士共同清點手術(shù)器材敷料縫針等物，術(shù)中積極、準確、快速配合手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)，正確傳遞手術(shù)器械、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后、縫皮后與巡回護士正確清點手術(shù)器材敷料縫針等物，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中配合巡回護士1.根據(jù)手術(shù)通知單核對病人與病房護士做好交接2.查看病歷檢查帶人物品是否齊全3.檢查病人術(shù)前準備工作是否完成：備皮導(dǎo)尿、手術(shù)標識、手腕帶、是否禁食禁飲4.對患者及家屬做好心理護理給予安慰5.攙扶病人進手術(shù)間簡單介紹手術(shù)間環(huán)境減輕病人的陌生恐懼感6.幫助病人平臥手術(shù)床上，建立靜脈通道7.協(xié)助麻醉醫(yī)生連接心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征8.與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同進行手術(shù)安全核查并在核查表上簽字9.協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位，指導(dǎo)患者配合完成麻醉10.妥善安置導(dǎo)尿管并保持尿管通暢11.手術(shù)開始協(xié)助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣，術(shù)前、關(guān)閉體腔前后、縫皮后與洗手護士共同清點手術(shù)器材敷料縫針等物，準確無誤，并仔細填寫在手術(shù)物品清點記錄單上。12.術(shù)中注意觀察病人生命體征及時與病人和麻醉醫(yī)生溝通13.手術(shù)結(jié)束完成清點工作，填寫完成護理記錄單14.協(xié)助麻醉醫(yī)生安全送病人和新生兒回病房，與病房護士做好交接第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天A與術(shù)后切口疼痛有關(guān)疼痛B與禁食有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)C與對產(chǎn)后生活護理不了解知識缺乏D與手術(shù)和留置導(dǎo)尿管有關(guān)有感染的危險術(shù)后常見護理問題第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天護理目標病人疼痛緩解1病人自理能力逐漸恢復(fù)2病人沒有術(shù)后感染3第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后常規(guī)護理措施床旁交接班，產(chǎn)婦被送回病房時，與手術(shù)室護士做好交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況，并做好記錄。按腹部手術(shù)術(shù)后護理常規(guī)進行，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，術(shù)后每30min監(jiān)測一次，2h后改為每小時一次；術(shù)后6小時去枕平臥、禁食禁飲、術(shù)后第2天改半臥位，2～3天后坐起，以利惡露排出。正確指導(dǎo)病人使用自控鎮(zhèn)痛泵。鼓勵產(chǎn)婦作深呼吸，勤翻身，早下地活動，以防止腸粘連等并發(fā)癥。指導(dǎo)產(chǎn)婦乳房護理，哺乳前用溫水清洗乳頭，勤換內(nèi)衣，教給正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，做到有效吸吮，預(yù)防乳腺炎。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后心理護理

產(chǎn)婦初作母親，心情大多高興又緊張，對手術(shù)刀口愈合情況等因素較為擔心，應(yīng)在回病房清醒后半小時內(nèi)做好母嬰皮膚接觸，促進母乳喂養(yǎng)的同時，穩(wěn)定患者的情緒，安撫護理，告訴產(chǎn)婦一些術(shù)后的基本常識，取得積極的配合。對部分有重男輕女傾向而生女嬰的產(chǎn)婦，尤要做好思想工作，減少心理刺激，用良好的語言，誠懇的態(tài)度開導(dǎo)、安慰產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦以正確的心態(tài)調(diào)整自己的情緒，避免因惱怒抑郁而致缺乳現(xiàn)象的出現(xiàn)。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后局部護理

沙袋加壓切口，術(shù)后12h內(nèi)要密切觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物，避免產(chǎn)后大出血。觀察切口有無滲血、滲液、切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。留置導(dǎo)尿管24h，保持尿管固定，引流通暢，觀察尿量，拔管后注意排尿情況。術(shù)后3天每日2次用0.02%的碘伏棉球擦洗會陰，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后消毒管理

加強母嬰同室病房的消毒管理，每日2次進行空氣噴霧消毒。保持室內(nèi)空氣凈化、疏通、新鮮和適宜的溫濕度。每日用2000mg/L含氯消毒劑擦洗物體表面和地面2次。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用。新生兒臍部護理每日2次，以預(yù)防新生兒院內(nèi)感染。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)及飲食護理剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后禁忌：牛奶、豆?jié){、糖類飲食。術(shù)后6小時禁食禁飲，肛門排氣后可進流置飲食，逐步過渡到半流質(zhì)、普通飲食。飲食要多樣化，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和適量的脂肪及纖維素。均衡的膳食可以提高乳汁的質(zhì)和量，促進乳汁分泌，早開奶、勤吸吮對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳不足有幫助。術(shù)后飲食應(yīng)以營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)及健康教育

鼓勵產(chǎn)婦保持良好的心