泌外一病一品

關(guān)于泌外一病一品發(fā)展契機及對護理工作的啟示臨床路徑的開展；單病種的質(zhì)量控制；全國優(yōu)質(zhì)護理示范工程的實施。護士是可以有所作為的；護士的工作是有價值的；護理不僅僅局限于醫(yī)生。發(fā)展契機啟示第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天指導思想指導思想優(yōu)化護理服務(wù)流程，創(chuàng)護理品牌；以點帶面，最終全面開展優(yōu)化服務(wù)。第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天實施措施準備階段實施階段三個主要階段實施措施選擇對象；確立目標；確立護理團隊；提出護理口號；護理培訓。嚴格的制度管理；優(yōu)化服務(wù)流程；規(guī)范健康教育的內(nèi)容；統(tǒng)一行動指南；效果評價滿意度評價（醫(yī)生，患者）費用及住院天數(shù)對比第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company

Logo準備階段清除“頑石”，暢通“流水線”對象目標護理團隊護理口號準備階段護理組負責人：護士長領(lǐng)頭（鐘靈）主要組員：廖羽、肖瑞、杜先艷、黃曉玲、李嬋。第一診斷為輸尿管結(jié)石行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)面廣，受益者多）縮短住院時間（10天以內(nèi)）；節(jié)約住院費用；調(diào)動病人參與醫(yī)療活動；醫(yī)護主動接受監(jiān)督；減少住院資源的浪費；提高滿意度；實現(xiàn)規(guī)范化流程服務(wù)。第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company

Logo實施階段四項主要內(nèi)容行動指南教育內(nèi)容服務(wù)流程制度管理時間性；規(guī)范性；有效性；效果。優(yōu)化病人入院流程；優(yōu)化病人出院流程。入院教育；相關(guān)檢查；圍手術(shù)期；留置雙J管相關(guān)知識；結(jié)石病人飲食。建立護理臨床路徑服務(wù)單對于病人——接受監(jiān)督；對于醫(yī)護人員——統(tǒng)一標準。第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)流程第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company

Logo優(yōu)化病人入院服務(wù)流程圖

備好床單位→主動站起迎接病人→責任護士陪送病人到病床→初次評估病情→通知醫(yī)生→填寫相關(guān)的入院資料，進行護理體檢，完成入院評估→協(xié)助患者進行個人清潔衛(wèi)生處理→入院介紹與指導→執(zhí)行醫(yī)囑與護理常規(guī)→通知營養(yǎng)師配膳☆☆嚴格執(zhí)行入院八個一★一個熱情的問候★一個親切的稱呼★一張熱忱的笑臉★一杯溫熱的開水★一張整潔的病床★一次耐心周到的入院介紹★一次準確規(guī)范的入院評估★一次詳細全面的健康教育☆☆倡導用語★您好！我是護士ⅹⅹⅹ，請把您的入院手續(xù)及有效身份證明交給我，同時請保管好繳費單，如果丟失，結(jié)賬時比較麻煩。★您好！我是管床護士ⅹⅹⅹ，有什么問題請及時告訴我，我會盡力為您解決?！锬奖愕脑挘蚁氍F(xiàn)在給您介紹一下病區(qū)環(huán)境。第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company

Logo人性化入院服務(wù)細則平診1.病人持住院證到病房，護士站起微笑，熱情接待病人?！鲃诱堊?，詢問病人是否有進食水，盡快安排必要的檢查。——請病人出示有效身份證明，進行身份審核，填寫身份識別單，向病人說明其意義?！獮椴∪思凹覍俜钌弦槐瓬責岬拈_水?！獮椴∪伺鍘髱?，交待作用，叮囑不要輕易取下。2.責任護士在10分鐘內(nèi)準備好床鋪，恭送病人到病房，詳細做好入院介紹。3.主班護士填寫住院病歷，住院一覽表，床頭卡。4.責任護士完成護理體檢（生命體征，體重、Braden評分、跌倒風險評估）5.通知醫(yī)生查看病人，待醫(yī)囑開啟后立即執(zhí)行相應(yīng)的治療與護理。6.責任護士在4小時內(nèi)完成首次評估，8小時內(nèi)進行有效交流與溝通，了解其心理、生理狀態(tài)與需求，實施針對性護理。7.護士長白天在病人入院8小時內(nèi)，晚間在14小時內(nèi)到床邊問候并自我介紹。8.經(jīng)過醫(yī)生篩查進入臨床路徑的患者，指定專人負責，發(fā)放患者告知單，接受監(jiān)督。9.嚴格執(zhí)行病人入院八個一。急診1.病房護士接到電話通知或病人自主到病房時，無須催促辦理入院手續(xù)?！⒓礈蕚浯蹭仯M快安排入住。——責任護士立即完成護理體檢。——留下陪送人員便于詢問病情?！⒓赐ㄖt(yī)生查看病人，第一時間為病人解除痛苦，待病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后，由醫(yī)護人員為病人辦理入院手續(xù)。2.再按平診病人的服務(wù)流程進行服務(wù)。第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company

Logo優(yōu)化病人出院服務(wù)流程醫(yī)生通知病人出院，開具出院醫(yī)囑，完善相關(guān)文字資料→護士通知病人，做好出院準備→護士處理出院醫(yī)囑，取回出院帶藥→責任護士征求意見與建議→護理員攜病人或家屬到出院結(jié)算室結(jié)賬→病人或家屬回護士站領(lǐng)取出院記錄、門診病歷、出院帶藥，個人所需資料→責任護士進行出院健康教育→護送病人離院倡導做法8點提前一天告知病人及家屬出院事宜，讓其做好準備。提前一天辦理好相應(yīng)的病歷資料。提前一天進行出院教育，出院時檢查理解的程度，必要時再次宣教。提前一天開啟出院帶藥，便于護士督查病人服藥自理的情況提前一天進行一次真誠的交流。了解病人對住院的評價、建議與意見。病人出示清單后，方才收回醫(yī)院的物品。全程/協(xié)助病人辦理出院手續(xù)。護送病人離院，堅持“請慢走”的用語第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company

Logo病人出院服務(wù)細則1.病人出院由主治醫(yī)師決定，預先通知病人，以便做好相應(yīng)的準備。2.護士根據(jù)情況給病人辦理出院手續(xù)——協(xié)助整理物品?！嵝褦y帶繳費單到結(jié)算處結(jié)賬。——護理員攜帶出院小結(jié)、診斷證明、身份審核單、病人或家屬前往結(jié)算處，再回藥房取藥。——病人出示結(jié)賬清單后，清點并收回醫(yī)院物品?！l(fā)放出院記錄、門診病歷、出院帶藥及個人所需資料。3.主治醫(yī)師或責任護士告知出院后注意事項。（做到五清）——講清病人目前的狀況，讓病人對自己有全面的了解。——講清復發(fā)的早期信號。——講清是否繼續(xù)用藥，如何用，可能出現(xiàn)的不適與防范措施。（如實記錄于出院小結(jié)）——講清是否需要復查，間隔時間，重點復查項目，哪行情況需要提前復查，復查時必要的準備?！v清日常生活如何進行自我保健（衣、食、住、行、勞動/工作等方面該特別注意什么？）4.誠懇征求意見與建議，改進以后的工作。5.護理員恭送病人出院。第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天行動指南第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天DIAGRAM輸尿管結(jié)石臨床路徑表單適用對象：第一診斷為輸尿管結(jié)石行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標準住院日：≤10天第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天DIAGRAM時間住院第1-3天住院第4天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫(yī)師查房完成術(shù)前檢查向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項簽署手術(shù)知情同意書術(shù)前拍結(jié)石定位片手術(shù)術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護理常規(guī)三級護理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能血糖、電解質(zhì)、血型感染性疾病篩查、凝血功能胸片，心電圖、IVP.、泌尿系彩超手術(shù)醫(yī)囑備術(shù)中使用尿管及D-J管長期醫(yī)囑：經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)后護理常規(guī)一級護理心電監(jiān)護，吸氧、禁食尿管接無菌袋臨時醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥物必要時使用抑酸劑時間住院第1~3天住院第4天（手術(shù)日）主要護理工作入院環(huán)境及疾病相關(guān)知識介紹相關(guān)檢查的指導術(shù)前常規(guī)準備及注意事項介紹觀察疾病的變化準備尿管及D-J管圍手術(shù)期心理護理落實術(shù)晨結(jié)石定位片介紹各種管道及監(jiān)護的維護方法介紹飲食，術(shù)后并發(fā)癥防止方法執(zhí)行基礎(chǔ)護理及專科護理執(zhí)行各種用藥及治療指導及時觀察病情病情變異記錄有（）無（）原因：1.2.有（）無（）原因：1.2.醫(yī)生簽名護士簽名時間住院第5-9天（術(shù)后1-5天）住院第10天（出院日）主要診療工作觀察病情觀察排尿情況上級醫(yī)師查房完成病程記錄囑病人下地活動、拍片觀察病情上級醫(yī)師查房安排能出院，交代出院后注意事項，完成出院病程記錄囑患者1-2月左右拔D-J管重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一~三級護理酌情拔尿管臨時醫(yī)囑：輸液酌情使用抗菌藥物出院醫(yī)囑：今日出院出院帶藥：基礎(chǔ)藥、酌情應(yīng)用預防結(jié)石及排石藥物主要護理工作飲食指導按護理級別及自理能力執(zhí)行生活護理執(zhí)行?？谱o理觀察病情變化，尤其關(guān)注排尿情況出院指導辦理出院手續(xù)再次進行出院指導病歷終末質(zhì)量控制床單元終末處置病情變異記錄有（）無（）原因：1.2.有（）無（）原因：1.2.醫(yī)生簽名護士簽名第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company

Logo臨床路徑患者告知單第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company

Logo臨床路徑患者告知單第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天教育內(nèi)容第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company

Logo實施內(nèi)容具體內(nèi)容入院教育—常規(guī)知識相關(guān)檢查第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天入院教育（常規(guī)知識）Step4Step2Step3除特殊情況外，一般應(yīng)多飲水。正確留取尿標本。配合做好各種檢查及手術(shù)前的準備工作。Step1Step

5Step6病情觀察。保持愉快的心情接受治療與護理。引流管的自我護理。第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天尿標本采集第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天檢查前準備檢查后注意1、多飲水，促進藥物的代謝。2、檢查完畢后，及時回病房內(nèi)休息，以免發(fā)生遲發(fā)型過敏反應(yīng)，便于及時救治。1、腹部準備：造影前晚沖服番瀉葉15~30g。攝片前先透視腹部，特檢醫(yī)師認可腸內(nèi)無過多氣體及內(nèi)容物后方可進行。2、過敏試驗：于造影前一天靜注相同造影劑1m1，20分鐘后觀察反應(yīng)，并將結(jié)果記錄在造影檢查預約單上，試驗者要簽名。3、作PsP試驗或/和血肌酐測定。4、造影前禁食、禁水6小時。5、造影前排空膀胱。6、檢查時需要家屬陪同。IVP檢查第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天檢查前準備檢查后注意1、血尿：檢查后可有少量出血，需多喝水(2500ml以上)以增加尿量，輕微出血無需特殊處理，1-2天可消失。若出血量大，遵醫(yī)囑用藥。2、術(shù)后24小時減少活動次數(shù)以免增加出血量。3、疼痛：可出現(xiàn)腎區(qū)的疼痛，劇烈疼痛遵醫(yī)囑用藥。4、發(fā)熱：部分患者可出現(xiàn)低熱，囑多飲水，物理降溫。出現(xiàn)高熱時遵醫(yī)囑使用抗生素。注：做過膀胱鏡檢查的病人，1周內(nèi)不可重復檢查。1、了解膀胱鏡檢查的作用及目的。2、了解檢查的必要性、步驟、注意事項及如何配合醫(yī)生等。3、檢查過程中禁止突然改變體位，防止尿道損傷。4、消除緊張情緒，以平和的心態(tài)接受檢查。膀胱鏡檢查第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天肝、膽道系統(tǒng)，胰腺、腹膜后臟器，上腹部腫塊檢查：當天早晨必須禁服一切食物及開水，空腹8-12小時，檢查前一天晚餐不宜吃油膩食物及脹氣食物。婦科檢查、早期妊娠、盆腔、下腹腫塊、膀胱、前列腺、精囊腺等臟器檢查：于檢查前2小時大量飲水，使膀胱充盈，方可檢查。超聲心動圖檢查，可進食。彩超第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天注意事項注意事項1、避免藥物影響2、結(jié)果僅作為參考和其它檢查方法一樣，心電圖也不是萬能的。1、不要有恐懼感。做心電圖時連在身上的電線只是把心臟的生物電"引出來"，不會向人體輸入什么東西，正像拍照只是把人體的形象如實地記錄下那樣，所以不要有恐懼感。

2、檢查安靜時進行。因肌肉活動都會產(chǎn)生生物電，當啼哭、深呼吸、四肢亂動時，均會影響心電圖的結(jié)果。所以應(yīng)在小兒安靜時進行。必要時可先給病兒吃些鎮(zhèn)靜藥，以防止因其他肌肉活動而引起的干擾。心電圖第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天檢查前注意事項（一）檢查前注意事項（二）檢查時注意事項檢查前須將詳細病史及各種檢查結(jié)果告知ＣＴ醫(yī)生，如有自己保存的Ｘ線片、磁共振片和以前的CT片等資料需交給ＣＴ醫(yī)生以供參考。要向醫(yī)生說明有無藥物過敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病。去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品。需增強者檢查前禁食４小時。

5、腹部掃描者，在檢查前１周內(nèi)不能作鋇劑造影；前３天內(nèi)不能作其他各種腹部臟器的造影；前２天內(nèi)不服瀉劑，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易產(chǎn)氣的食物。6、如作ＣＴ增強掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。7、ＣＴ增強掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗，２０分鐘后無反應(yīng)，方可進行檢查。8、按預約時間按時到相應(yīng)檢查室大廳候檢。檢查時聽從技術(shù)人員的指導，保持體位不動，配合檢查進行平靜呼吸、屏氣、不吞口水、不眨眼睛等。ＣＴ機上配有對講機，在檢查中如有不適，或發(fā)生異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生。CT第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company

Logo住院病人適應(yīng)能力訓練內(nèi)容CBDA床上排便訓練咳嗽、咳痰訓練深呼吸訓練術(shù)后下床活動訓練第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company

Logo住院病人適應(yīng)能力訓練床上排便訓練[適應(yīng)證方法目的指導臥床病人定時排便，以解除或預防便秘。醫(yī)囑臥床且不習慣于床上排便而有便秘傾向或已經(jīng)存在便秘者，大手術(shù)后需臥床者。評估病人平時的排便形態(tài)，包括次數(shù)、顏色、量和性狀，評估病人便秘的原因和影響病人正常排便的因素。排除影響病人床上排便的外界因素，如遮屏風、放置呼喚器、工作回避等。如病情允許，可抬高病人的床頭，協(xié)助病人坐在便器上。排便時囑病人雙腿曲膝協(xié)助用力，病情較重者不要太用力，可在排便時用力呼氣，以防生命體征發(fā)生改變。對排便時疼痛的病人，排便前可給予止痛藥以減輕疼痛。如直腸內(nèi)有糞便硬塊，應(yīng)用潤滑劑通便無效時，可人工通便或遵醫(yī)囑清潔灌腸。記錄大便次數(shù)、顏色和性狀。第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company

Logo住院病人適應(yīng)能力訓練咳嗽、咳痰訓練適應(yīng)證目的促進排痰，改善肺通氣功能，促進肺活量，預防肺部并發(fā)癥。各種原因?qū)е碌姆蝺?nèi)感染和無力咳痰而引起的痰液瘀積和引流不暢，手術(shù)后病人肺不張預防治療。方法[囑病人取坐位或半坐位或直立位，上身盡量坐直，屏住呼吸3～5s，然后慢慢盡量由口將氣體呼出。在呼氣時，肋骨下緣會降低，并且腹部下陷。做第2次深呼吸，屏住氣，然后，囑病人發(fā)“啊、哈”的聲音。用力自肺的深部將痰咳出來。如無痰者，做兩次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次數(shù)不宜過多，要根據(jù)體力情況，一般每次咳嗽2～3下，每天4～5次。注意咳嗽前要聽診病人的肺呼吸音，咳痰后要使病人的痰鳴音減輕或消失?？人跃毩暤拇螖?shù)可逐漸增加，以病人不出現(xiàn)疲勞感和呼吸困難為宜。術(shù)后病人在練習前可應(yīng)用止痛藥，以免因咳嗽而加重疼痛。第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company

Logo住院病人適應(yīng)能力訓練深呼吸訓練適應(yīng)證目的逐步增加呼吸肌力，以獲得最佳呼吸功能。各種病肺部、胸膜及縱隔疾病，呼吸肌疲勞，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘等的外科手術(shù)后康復。方法[讓病人取半坐位，雙下肢及雙膝下各墊一薄枕，四肢自然位，以病人感受到舒適為度，囑病人用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼出，呼氣時讓病人數(shù)數(shù)，數(shù)到第7后做一個“撲“聲，吸與呼時間之比為1﹕2或1﹕3，盡量將氣呼出，以改善通氣。如病情允許，鼓勵病人下床活動，以增加肺活量。注意活動要循序漸進，并制定時間表，避名勞累，訓練時要監(jiān)測生命體征、血氧飽和度或血氣分析等。第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company

Logo住院病人適應(yīng)能力訓練術(shù)后下床活動訓練[適應(yīng)證方法目的通過訓練使病人恢復最佳活動功能，盡早下床活動。腹部、胸部等手術(shù)后影響下床活動的病人。（1）根據(jù)病人活動能力為病人制定訓練（2）訓練要循序漸進。（3）先讓病人每日做3次四肢的主動和被動活動鍛煉。（4）隨著病情好轉(zhuǎn)和肌張力的增加，逐步增加肢體活動量。（5）教會病人及家屬鍛煉翻身技巧。（6）訓練病人的平衡和協(xié)調(diào)能力，活動順序和方法如下：①鼓勵病人從輕微的活動開始練起，順序為床上坐起一床邊坐起一扶床活動；②病人肢體動作的協(xié)調(diào)性，開始訓練近端肌肉的控制能力，然后訓練遠端肌肉的控制能力；③訓練病人保持平衡的能力，坐位時著力點為臀部，學會用雙手或健肢支撐坐起；④讓病人坐在床沿擺動腿部數(shù)分鐘；⑤訓練病人下床時，使用輔助器具或由人攙扶；⑥讓病人沿床邊走動10步至數(shù)十步；⑦脫離器具慢步行走。。第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company

Logo泌尿外科患者術(shù)前準備常規(guī)宣教術(shù)前一到三日準備術(shù)日晨準備第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company

Logo第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company

Logo體位

飲食護理引流管的護理活動5.常見并發(fā)癥的觀察與護理：（1）感染（2）出血（3）腹脹（4）疼痛（5）壓瘡

泌尿外科患者術(shù)后護理常規(guī)宣教第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Company