音樂(lè)藝術(shù)治療干預(yù)在精神科康復(fù)中的應(yīng)用

音樂(lè)藝術(shù)治療干預(yù)在精神科康復(fù)中的應(yīng)用目錄

藝術(shù)治療臨床介紹了解音樂(lè)治療的臨床意義音樂(lè)治療的APIE干預(yù)模式音樂(lè)治療的評(píng)估與臨床應(yīng)用

音樂(lè)治療在精神康復(fù)的展望藝術(shù)治療以人自身的發(fā)展和為基礎(chǔ)，幫助來(lái)訪者調(diào)和情緒沖突、降低焦慮、提升自我意識(shí)、發(fā)展社會(huì)技能。一、媒介；二、以心理理論和藝術(shù)理論為基礎(chǔ)；三、治療師-患者-藝術(shù)作品三者相互關(guān)系發(fā)揮作用；四、達(dá)到治療師制定的治療目標(biāo)。什么是藝術(shù)治療？藝術(shù)治療精神康復(fù)下的藝術(shù)治療繪畫(huà)藝術(shù)治療音樂(lè)治療舞動(dòng)藝術(shù)治療書(shū)法藝術(shù)治療手工藝術(shù)治療心理劇藝術(shù)治療戲劇治療鼓圈治療精神康復(fù)下的藝術(shù)治療分類音樂(lè)治療是以臨床及科研為依據(jù)，由專業(yè)訓(xùn)練的治療師利用音樂(lè)體驗(yàn)的各種形式干預(yù)，以及在治療過(guò)程中發(fā)展出來(lái)的平等、信任的治療關(guān)系，作為患者的康復(fù)動(dòng)力，幫助被治療者達(dá)到身心健康的目的。音樂(lè)治療不是隨機(jī)的、孤立的干預(yù)過(guò)程，而是有著包括評(píng)估，長(zhǎng)、短期治療的建立，治療計(jì)劃的建立與實(shí)施和療效的評(píng)價(jià)在內(nèi)的嚴(yán)密的、科學(xué)的系統(tǒng)干預(yù)過(guò)程，有一套完整且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒獭Ａ私庖魳?lè)治療音樂(lè)治療音樂(lè)治療臨床技術(shù)音樂(lè)治療技術(shù)表達(dá)性動(dòng)作治療接受式音樂(lè)治療再創(chuàng)造音樂(lè)治療即興式音樂(lè)治療音樂(lè)治療的適應(yīng)人群發(fā)展與學(xué)習(xí)障礙精神障礙的各類人群物質(zhì)濫用阿爾茨海默癥軀體功能障礙腦損傷臨終關(guān)懷產(chǎn)婦適應(yīng)人群精神康復(fù)下的音樂(lè)治療服務(wù)人群抑郁癥精神分裂癥穩(wěn)定期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙焦慮癥亞健康人群門診雙相情感障礙睡眠障礙各類神經(jīng)癥服務(wù)人群音樂(lè)治療師在哪些機(jī)構(gòu)工作精神?？漆t(yī)院戒毒戒酒所綜合醫(yī)院社區(qū)康復(fù)中心學(xué)校監(jiān)獄養(yǎng)老中心企業(yè)機(jī)構(gòu)音樂(lè)治療師做些什么？音樂(lè)治療師會(huì)通過(guò)專項(xiàng)評(píng)估工具，評(píng)估受助者的各項(xiàng)功能，包括情緒、軀體、行為、社交、交流、認(rèn)知等方面的障礙及殘存功能，之后為其安排適當(dāng)?shù)膱F(tuán)體或者個(gè)體治療。在治療中會(huì)運(yùn)用到各類音樂(lè)干預(yù)方式，例如：接受式音樂(lè)治療、歌曲寫作、歌曲情緒填詞、音樂(lè)回憶與討論、音樂(lè)與想象、音樂(lè)律動(dòng)、音樂(lè)戲劇化表演、即興式音樂(lè)治療、樂(lè)器演奏、學(xué)習(xí)音樂(lè)能力等。音樂(lè)治療師還需要定期與多團(tuán)隊(duì)小組合作制定治療計(jì)劃、并在療程后進(jìn)行再次評(píng)估。音樂(lè)治療在精神科的應(yīng)用幫助有精神障礙的患者NO。1探索自己的感受NO。2改善情緒、行為和認(rèn)知能力通過(guò)成功的音樂(lè)治療體驗(yàn)，獲得對(duì)生活的控制感改善內(nèi)在/外在沖突與人際關(guān)系NO。3NO。4音樂(lè)治療的作用宣泄人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力熱身（情緒體驗(yàn)）自信心人格發(fā)展專注力合作精神創(chuàng)造力NSEW音樂(lè)治療的流程轉(zhuǎn)介評(píng)估制定目標(biāo)制定計(jì)劃治療實(shí)施治療小結(jié)調(diào)整計(jì)劃音樂(lè)治療干預(yù)APIE模式評(píng)估AAssessment治療計(jì)劃PPlan干預(yù)IIntervention評(píng)價(jià)EEvalution轉(zhuǎn)介（Referal）在醫(yī)生或其他康復(fù)治療師給患者進(jìn)行常規(guī)的治療過(guò)程中，認(rèn)為音樂(lè)治療對(duì)患者其病癥有康復(fù)幫助，則通過(guò)醫(yī)生電子醫(yī)囑系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)介申請(qǐng)，音樂(lè)治療師接收到治療轉(zhuǎn)介申請(qǐng)后對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。A=評(píng)估（Assessment）

評(píng)估是對(duì)患者的能力、需要和問(wèn)題進(jìn)行分析，在治療開(kāi)始前完成。評(píng)估的結(jié)果將決定著為患者所提供的治療服務(wù)的性質(zhì)和范圍。音樂(lè)治療師將評(píng)估患者情緒、認(rèn)知、行為、社會(huì)、生理、音樂(lè)資源、積極資源方面的功能和障礙。

評(píng)估資源：美國(guó)精神科音樂(lè)治療綜合評(píng)估表《MultimodalPsychiatricMusicTherapyforAdults,Adolescents,andChidren:AClinicalManual》、各心理學(xué)量表、精神科臨床量表。P=治療計(jì)劃(Plan)

治療師列出在一個(gè)療程內(nèi)所要達(dá)到的治療目標(biāo)及所使用的音樂(lè)治療干預(yù)手段。治療目標(biāo)包括一個(gè)指示療效方向的大目標(biāo)+數(shù)個(gè)可量化操作的小目標(biāo)（靶行為）。I=干預(yù)（Intervention）

治療師用客觀和主觀的表述形式對(duì)治療現(xiàn)象及治療內(nèi)容進(jìn)行描述。其中還包括治療時(shí)間、治療小組人數(shù)、治療中發(fā)生的情況及效果、下次治療需要關(guān)注的方面。E=評(píng)價(jià)（Evaluation）治療師描述整體治療過(guò)程、治療長(zhǎng)短期目標(biāo)達(dá)成情況、評(píng)價(jià)整個(gè)治療過(guò)程、評(píng)價(jià)與目標(biāo)相關(guān)的體驗(yàn)效果，對(duì)下一階段治療提出建議。音樂(lè)治療的評(píng)估基礎(chǔ)評(píng)估醫(yī)學(xué)心理評(píng)估音樂(lè)治療的評(píng)估音樂(lè)常識(shí)愛(ài)好音樂(lè)理解想象了解個(gè)人史基礎(chǔ)評(píng)估音樂(lè)能力的評(píng)估音樂(lè)常識(shí)和能力是否備注1、能將一首歌曲完整唱出2、能敲出簡(jiǎn)單的節(jié)奏3、能辨別音樂(lè)的音色、強(qiáng)弱4、能分辨聲音的大小5、能安靜聆聽(tīng)音樂(lè)聆聽(tīng)6、聆聽(tīng)音樂(lè)后能做出反應(yīng)7、能正確唱出歌詞8、能基本理解歌詞的含義9、能模仿唱出幾段旋律10、能看懂簡(jiǎn)譜11、能看懂五線譜12、能說(shuō)出2/4的音樂(lè)意義13、能基本掌握一種樂(lè)器14、曾經(jīng)參加過(guò)合唱團(tuán)音樂(lè)治療的評(píng)估醫(yī)學(xué)心理評(píng)估《MultimodalPsychiatricMusicTherapy

ClinicalManual》行為、情緒、感知覺(jué)、想象力、認(rèn)知、社交、用藥/生理臨床醫(yī)學(xué)量表：HAMD、HAMA/SCL-90、PANSS、SDS等Resource-OrientedMusicTherapyModel：積極資源音樂(lè)治療前的評(píng)估情緒：穩(wěn)定，提及病情時(shí)，焦慮抑郁情緒明顯（激動(dòng)、說(shuō)話聲音變大、語(yǔ)速變快、肢體語(yǔ)言增多）認(rèn)知：思維較清晰，語(yǔ)言表達(dá)正常流利。注意力不集中，記憶力差，自責(zé)，自我評(píng)價(jià)低。社交：接觸主動(dòng)。但病后社交意愿低，感覺(jué)朋友會(huì)嫌棄自己，社交能力退化明顯。生理：睡眠差、食欲不振。行為：正常。積極資源A對(duì)疾病治愈有信心，疾病求治動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈。B社交動(dòng)機(jī)存在，喜歡交朋友。C喜歡聽(tīng)歌、唱歌、健身。治療目標(biāo)設(shè)定一改善抑郁情緒、提高積極情緒體驗(yàn)到某個(gè)時(shí)間止在團(tuán)體單次治療中能夠90%參與到小組活動(dòng)到某個(gè)時(shí)間止在團(tuán)體單次治療中微笑次數(shù)達(dá)到至少50%長(zhǎng)期目標(biāo)1短期目標(biāo)1

短期目標(biāo)2治療目標(biāo)設(shè)定二提高自信心到某個(gè)時(shí)間止在團(tuán)體單次治療中對(duì)自我的消極評(píng)價(jià)減少到3次到某個(gè)時(shí)間止在團(tuán)體單次治療中對(duì)自我適當(dāng)?shù)姆e極評(píng)價(jià)至少2次長(zhǎng)期目標(biāo)2短期目標(biāo)1短期目標(biāo)2治療小結(jié)（靶行為評(píng)估）單次治療中微笑次數(shù)15%。單次治療中拍手互動(dòng)次數(shù)70%。單次治療中創(chuàng)造身體樂(lè)器40%。單次治療中與小組1成員有音樂(lè)或肢體互動(dòng)2次。單次治療中對(duì)他人的積極評(píng)價(jià)3次。單次治療中對(duì)自我的積極評(píng)價(jià)2次。單次治療中主動(dòng)帶活動(dòng)3次。準(zhǔn)確流暢延長(zhǎng)歌曲達(dá)2次。單次治療中積極情緒表達(dá)1次。精神康復(fù)音樂(lè)團(tuán)體治療歷程時(shí)間主要活動(dòng)重點(diǎn)目標(biāo)第一次《你好歌》1.團(tuán)體形成：開(kāi)場(chǎng)，自我介紹。請(qǐng)成員聽(tīng)鼓聲走路，待鼓聲停后，自發(fā)做出一個(gè)動(dòng)作，并描述動(dòng)作的意涵，及自我介紹。2.音樂(lè)貼紙：將彩色貼紙貼于衣服某處，播放音樂(lè)讓成員隨節(jié)奏走路，音樂(lè)停止后，兩人一組，互以貼紙碰貼紙，形成有趣的肢體造型，并分享之。

《再見(jiàn)歌》1.利用聽(tīng)覺(jué)刺激增加成員注意力2.利用音樂(lè)節(jié)奏發(fā)展動(dòng)作的技巧3.增加成員的人際互動(dòng)與熟悉度4.以有趣的音樂(lè)曲式架構(gòu)促進(jìn)成員的自發(fā)性第二次《你好歌》1.音樂(lè)肢體活動(dòng)：三人一組手牽手，全體一起隨著音樂(lè)旋律高低帶動(dòng)肢體起伏，并分享之。2.主題歌曲：請(qǐng)成員想一首勞動(dòng)主題歌曲，想象自己勞動(dòng)（也可以其它)畫(huà)面向團(tuán)體推薦?！赌愫酶琛?/p>

1.合作能力的培養(yǎng)2.刺激聽(tīng)覺(jué)理解能力3.增進(jìn)問(wèn)題解決能力4.語(yǔ)言表達(dá)技巧訓(xùn)練精神康復(fù)音樂(lè)團(tuán)體治療歷程時(shí)間主要活動(dòng)重點(diǎn)目標(biāo)第三次《你好歌》1.音樂(lè)伸展臺(tái)：請(qǐng)成員以彩色絲巾裝扮，隨音樂(lè)節(jié)奏自由擺動(dòng)身體，以展現(xiàn)自我特色，并分享之。2.音樂(lè)自畫(huà)像：以輕柔音樂(lè)為背景，請(qǐng)成員會(huì)議快樂(lè)的自己，然后繪出，向成員介紹畫(huà)中涵義，并分享之。

《再見(jiàn)歌》1.自我展現(xiàn)2.自我肯定3.提供正向經(jīng)驗(yàn)以提升活動(dòng)4.語(yǔ)言表達(dá)技巧及自我覺(jué)察

第四次《你好歌》1.樂(lè)器合奏：利用樂(lè)器敲奏，帶動(dòng)團(tuán)體氣氛，分享彼此心情2.童韻說(shuō)唱節(jié)奏：利用共同熟悉的童韻或歌謠，即興樂(lè)器演奏，分享彼此兒時(shí)情景。《再見(jiàn)歌》1.利用敲打樂(lè)器來(lái)緩解壓力2.情緒表達(dá)3.早期經(jīng)驗(yàn)回顧與評(píng)估精神康復(fù)音樂(lè)團(tuán)體治療歷程時(shí)間主要活動(dòng)重點(diǎn)目標(biāo)第五次《你好歌》1.樂(lè)器圓形演奏：圖形配對(duì)樂(lè)器（例如△代表三角鐵）在短時(shí)間內(nèi)形成樂(lè)團(tuán)。熟悉過(guò)程后并讓成員交換樂(lè)器再行練習(xí)。2.音樂(lè)故事：以口語(yǔ)接龍方式創(chuàng)作簡(jiǎn)單的故事情境，配合樂(lè)器的敲打，來(lái)營(yíng)造故事張力。3.戲劇演出：將故事情節(jié)配音，并請(qǐng)成員分組討論編劇，分配角色，共同即席演出。隨后分享?！对僖?jiàn)歌》1.訓(xùn)練短期記憶2.注意力的持續(xù)3.提升想象力與創(chuàng)造力4.問(wèn)題探索5.問(wèn)題解決6.人際溝通協(xié)調(diào)第六次《你好歌》1.三段式樂(lè)曲：以ABA曲式架構(gòu)，穿插“引導(dǎo)演奏”與“即興肢體創(chuàng)作”的交替，分享過(guò)程的體驗(yàn)。2.音樂(lè)戲劇：分配故事給各組，請(qǐng)之配樂(lè)，改編，演出后分享?！对僖?jiàn)歌》

1.問(wèn)題解決2.自發(fā)訓(xùn)練3.團(tuán)體支持和肯定，增加自信，自尊，自我認(rèn)同，增加團(tuán)體合作精神康復(fù)音樂(lè)團(tuán)體治療歷程時(shí)間主要活動(dòng)重點(diǎn)目標(biāo)第七次《你好歌》1.肢體節(jié)奏：拍打不同部位創(chuàng)造種種音色來(lái)合奏樂(lè)曲，并鼓勵(lì)成員自行設(shè)計(jì)活動(dòng)內(nèi)容。隨后分享2.歌曲輪唱：以耳熟能詳?shù)母枨鷣?lái)做二部及三部輪唱，配合肢體動(dòng)作來(lái)伴奏，并分享之。

《再見(jiàn)歌》1.訓(xùn)練成員肢體敏捷度2.創(chuàng)造性思考能力3.注意力廣度4.促進(jìn)歡樂(lè)氣氛，轉(zhuǎn)移焦慮第八次《你好歌》1.樂(lè)器即興：選擇自己喜愛(ài)的樂(lè)器并探討各種不同的敲奏方式，與他人分享自己的心得。2.詞曲創(chuàng)作：分組利用歌曲來(lái)改編歌詞，器樂(lè)合奏。分享心得?！对僖?jiàn)歌》1.利用樂(lè)器的不同敲打方式，讓成員探索不同問(wèn)題解決方法，增進(jìn)其靈活性與應(yīng)變能力2.利用改編歌詞來(lái)達(dá)到情感的表達(dá)與情緒的宣泄精神康復(fù)音樂(lè)團(tuán)體治療歷程時(shí)間主要活動(dòng)重點(diǎn)目標(biāo)第九次

《你好歌》

1.音樂(lè)冥想：利用柔和音樂(lè)，冥想放松，讓成員在想象情境之引導(dǎo)下放松身心。2.樂(lè)曲主題討論：讓成員自由選用前幾次學(xué)過(guò)的方式，來(lái)做歌曲的表現(xiàn)。事后討論分享之?！对僖?jiàn)歌》1.身心放松以準(zhǔn)備進(jìn)一步活動(dòng)2.在活動(dòng)中，讓成員主導(dǎo)自己想要的音樂(lè)活動(dòng)，增加其主動(dòng)性與自發(fā)，自信。第十次《你好歌》1.老歌賞析：選擇自己喜歡的歌曲，與他人分享2.心靈音繪：利用音樂(lè)引導(dǎo)想象，繪畫(huà)及寫出參加此團(tuán)體的感受，做反饋與分享3.團(tuán)體結(jié)束團(tuán)體回顧，感謝與祝福?！对僖?jiàn)歌》

1.情感紓解2.透過(guò)音樂(lè)與人產(chǎn)生共鳴3.表達(dá)正面情感4.統(tǒng)合與結(jié)束音樂(lè)律動(dòng)治療后的評(píng)估情緒：情緒愉悅，談到病情也能夠保持情緒平穩(wěn)。無(wú)明顯焦慮抑郁情緒。認(rèn)知：思維清晰，語(yǔ)言表達(dá)流利，注意力較集中，不再自責(zé)，自我評(píng)價(jià)正常。社交：接觸主動(dòng)，社交意愿進(jìn)一步提高（交到了新朋友）社交能力提高。生理：睡眠基本正常，食欲正常。。患者治療后的分享當(dāng)我聽(tīng)到音樂(lè)時(shí)，那怕是在陌生人面前，也會(huì)情不自禁地手舞足蹈起