疼痛病人的護(hù)理課件7

疼痛病人的護(hù)理ICU程艷疼痛病人的護(hù)理-2_11995年，全美保健機(jī)構(gòu)評審合委員會（JCAHO）正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征，并要求對所有患者進(jìn)行疼痛評估。2002年10屆國際痛疼學(xué)會的與會專家達(dá)成共識------慢性疼痛是一種疾病。2004年國際疼痛研究學(xué)會（IASP）將10月11日確定為“世界鎮(zhèn)痛日”，并提出了“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”的口號。前言疼痛病人的護(hù)理-2_12005年主題：免除疼痛是患者的基本的權(quán)利2006年主題：關(guān)注慢性疼痛2007年主題：關(guān)注女性疼痛2008年主題：抗擊癌癥疼2009年主題：不痛---才能生活更好2010年主題：關(guān)注急性痛2011年主題：關(guān)注老年疼痛2012年和2013年主題：關(guān)注內(nèi)臟痛前言疼痛病人的護(hù)理-2_1疼痛(pain)

疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛病人的護(hù)理-2_1疼痛病人的護(hù)理-2_1疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);疼痛是一種身心不舒適的感覺.疼痛的特征疼痛病人的護(hù)理-2_1溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理因素

疼痛的原因疼痛病人的護(hù)理-2_1疼痛閾(painthreshold)：

指人體所能感覺到的最小疼痛。疼痛耐受力(paintolerance):

個(gè)體能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。影響疼痛的因素疼痛病人的護(hù)理-2_1客觀因素：年齡、宗教信仰與文化、環(huán)境變化、社會支持、行為作用、醫(yī)源性因素主觀因素：以往的疼痛經(jīng)驗(yàn)、注意力、情緒以及對疼痛的態(tài)度。影響疼痛的因素疼痛病人的護(hù)理-2_1（一）評估內(nèi)容

1、疼痛病史

2、社會心理因素

3、醫(yī)療史

4、鎮(zhèn)痛效果的評估

疼痛患者的護(hù)理評估疼痛病人的護(hù)理-2_1

是有效緩解疼痛的重要步驟，包括對疼痛程度、性質(zhì)和范圍的再評估，對治療效果和治療引起的不良反應(yīng)的評價(jià)，為下一步疼痛管理提供可靠的依據(jù)?？梢圆捎冒俜直攘勘砑?級法(1)百分比量表0102030405060708090100（百分比量表）鎮(zhèn)痛效果的評估疼痛病人的護(hù)理-2_1(2)4級法①完全緩解：疼痛完全消失②部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活③輕度緩解：疼痛有些減輕，但仍感到明顯疼痛，睡眠及生活仍受干擾④無效：疼痛沒有減輕鎮(zhèn)痛效果的評估疼痛病人的護(hù)理-2_1普遍認(rèn)同的規(guī)律是：以0~10數(shù)字評分法為例、創(chuàng)傷后、手術(shù)后等急性疼痛，當(dāng)疼痛程度≤5時(shí)，護(hù)士可選擇權(quán)限范圍內(nèi)的方法止痛，并報(bào)告醫(yī)生;當(dāng)疼痛程度≥6時(shí)，護(hù)士應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予有效止痛藥物。癌性疼痛者要求應(yīng)用三階梯止痛法使患者達(dá)到夜間睡眠時(shí)，白天休息時(shí)，日間適當(dāng)活動(dòng)時(shí)基本無痛。鎮(zhèn)痛效果的評估疼痛病人的護(hù)理-2_11、交談法2、觀察與臨床檢查3、評估工具的使用（二）評估方法疼痛病人的護(hù)理-2_1世界衛(wèi)生組織疼痛分級評分法測量

0級

1級

2級3級0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表疼痛強(qiáng)度簡要描述量表面部表情測量圖疼痛程度疼痛病人的護(hù)理-2_1

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥世界衛(wèi)生組織疼痛分級疼痛病人的護(hù)理-2_1

數(shù)字評分法（NRS）文字描述評定法（VDS)

視覺模擬評分法（VAS)

面部表情測量圖（FES）評分法測量疼痛病人的護(hù)理-2_10-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表012345678910極度疼痛沒有疼痛疼痛病人的護(hù)理-2_1沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛文字描述評定法疼痛病人的護(hù)理-2_1無痛最痛目測模擬量表疼痛病人的護(hù)理-2_1面部表情測量圖疼痛病人的護(hù)理-2_10分：咳嗽時(shí)無疼痛1分：咳嗽時(shí)有疼痛發(fā)生2分：安靜時(shí)無疼痛，但深呼吸時(shí)疼痛發(fā)生3分：靜息狀態(tài)時(shí)既有疼痛，較輕微，可忍受4分：靜息狀態(tài)時(shí)既有劇烈疼痛，并難以忍受Prince-Henry評分法疼痛病人的護(hù)理-2_1判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┲委熯^程中反復(fù)監(jiān)測疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標(biāo)明確治療中的有效措施痛覺改變的特點(diǎn)疼痛的評估的目的疼痛病人的護(hù)理-2_1（一）全面、準(zhǔn)確、持續(xù)地評估患者的疼痛（二）消除和緩解疼痛（三）協(xié)助病因治療和及時(shí)正確用藥（四）社會心理支持和健康教育疼痛的護(hù)理原則疼痛病人的護(hù)理-2_1免于疼痛是患者的權(quán)利也是基本人權(quán)患者本身：積極要求疼痛治療醫(yī)護(hù)人員：要求積極治療疼痛疼痛治療的倫理：疼痛病人的護(hù)理-2_1急性疼痛是警訊,但要治的是疾病.慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛.疼痛治療的原則疼痛病人的護(hù)理-2_11、減少或消除引起疼痛的原因2、合理應(yīng)用緩解或解除疼痛的方法（1）藥物止痛護(hù)理措施疼痛病人的護(hù)理-2_1遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬?。按藥效的?qiáng)弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時(shí)、聯(lián)合服藥；用藥劑量個(gè)體化。鎮(zhèn)痛藥物給藥原則疼痛病人的護(hù)理-2_1123非阿片類弱阿片類±1階段強(qiáng)阿片類±12階段最痛無痛階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化用藥WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法疼痛病人的護(hù)理-2_1（2）患者自控鎮(zhèn)痛泵的作用（3）物理止痛冷熱療；推拿；按摩（4）針灸（5）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

疼痛病人的護(hù)理-2_1PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異PCA依靠患者主動(dòng)參與他們的自身護(hù)理所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異PCA是用藥及時(shí)、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法減少患者反復(fù)注射的痛苦以硬膜外型和靜脈型為最常用PCA（Patient-controlledAnalgesia）疼痛病人的護(hù)理-2_13、心理護(hù)理建立信賴關(guān)系尊重病人對疼痛反應(yīng)宣教有關(guān)疼痛知識減輕心理壓力分散注意力參加活動(dòng)音樂深呼吸有節(jié)律按摩松弛法想象心理暗示：言語暗示、藥物暗示、鎮(zhèn)靜情緒催眠疼痛病人的護(hù)理-2_14、積極采取促進(jìn)患者舒適的措施5、健康教育疼痛病人的護(hù)理-2_1百害的尼古丁與疼痛：疼痛病人的護(hù)理-2_1吸煙會加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛吸煙除了對呼吸系統(tǒng)的影響外，還能影響頸部、背部、膝關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。吸煙者對疼