疼痛護(hù)理及新進(jìn)展課件

疼痛護(hù)理及新進(jìn)展腫瘤二病區(qū)王曉紅

2014.08.15疼痛護(hù)理及新進(jìn)展疼痛護(hù)理及新進(jìn)展歷年世界疼痛日每年十月第三個(gè)周一主題2004年:

“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”2005年:

“疼痛無憂，幸福相伴”2006年:

“關(guān)注老年疼痛”2007年:

“關(guān)注女性疼痛”2008年:

“消除疼痛是基本人權(quán)”2009年:

“關(guān)注骨骼肌肉疼痛”2010年:

“關(guān)注急性痛”2011年:“消除頭痛,身心健康”

2012年：“關(guān)注內(nèi)臟痛”疼痛護(hù)理及新進(jìn)展

疼痛的護(hù)理現(xiàn)狀

1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委員會(huì)

--提出“2000年癌痛患者無痛”發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均沒有達(dá)到“世界仍在疼痛”

“WorldstillinPain”(05年)從全球角度來看，慢性痛發(fā)生率：成年人----------20%老年人-----------33.3%兒童---------20-30%許多病人認(rèn)為他們的疼痛沒有得到足夠緩解。疼痛護(hù)理及新進(jìn)展疼痛的概念疼痛病人的護(hù)理疼痛的護(hù)理新進(jìn)展內(nèi)容疼痛護(hù)理及新進(jìn)展疼痛的定義世界衛(wèi)生組織（WHO，1979年）和國際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP，1986年）為疼痛所下的定義是：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。疼痛護(hù)理及新進(jìn)展五大生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”慢性疼痛是一種疾病疼痛護(hù)理及新進(jìn)展疼痛時(shí)病人可有下列表現(xiàn)①面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取強(qiáng)迫體位；③睡眠和休息受影響；

疼痛護(hù)理及新進(jìn)展④胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐；⑤常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)；⑥血壓升高，呼吸和心率增快，體溫升高面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克。疼痛護(hù)理及新進(jìn)展按疼痛強(qiáng)度輕度疼痛：通常被定義為輕度不適?；颊呖梢庾R(shí)到疼痛但不會(huì)顯著影響日常生活。中度疼痛：影響日?；顒?dòng)和患者的工作。重度疼痛：非常強(qiáng)烈，以至于它充滿整個(gè)意識(shí)而停止所有其他活動(dòng)。疼痛護(hù)理及新進(jìn)展急性疼痛慢性疼痛持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間短暫（<3個(gè)月）持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（>3個(gè)月）病因病因明確病因可能不明預(yù)后可估計(jì)預(yù)后預(yù)后不明疼痛例子的描述銳痛，刀割樣痛酸痛，燒灼樣痛患者的表現(xiàn)焦慮的，害怕的孤僻的，抑郁的治療常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療需多學(xué)科綜合治療舉例創(chuàng)傷（例如骨折），術(shù)后痛腰痛，癌痛，骨關(guān)節(jié)炎痛突發(fā)性疼痛是一種特殊類型的急性疼痛，通常指由于疼痛強(qiáng)度突然增加導(dǎo)致接收藥物治療的患者在原有鎮(zhèn)痛水平上出現(xiàn)短暫的疼痛。雖然它發(fā)作比較短暫，但可能是痛苦的，強(qiáng)度往往迅速升級(jí)。大約三分之二伴有癌性疼痛的患者會(huì)經(jīng)歷突發(fā)性疼痛。

按疼痛持續(xù)時(shí)間疼痛護(hù)理及新進(jìn)展按疼痛等級(jí)疼痛等級(jí)評(píng)分臨床表現(xiàn)無痛0無痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6分安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時(shí)間隙疼痛5分：安靜平臥時(shí)持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時(shí)疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）7-10分翻轉(zhuǎn)不安、無法入睡、全身大汗、無法忍受7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無法忍受10分：最疼痛，生不如死疼痛護(hù)理及新進(jìn)展疼痛的概念疼痛病人的護(hù)理疼痛的護(hù)理新進(jìn)展內(nèi)容疼痛護(hù)理及新進(jìn)展一.評(píng)估如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁?。發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)

-以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施

-以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過程

-評(píng)估療效，調(diào)整方案

-了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)疼痛護(hù)理及新進(jìn)展疼痛評(píng)估要素：1、強(qiáng)度2、時(shí)間變化3、部位4、性質(zhì)5、伴隨癥狀6、加重＆緩解7、治療＆效果8、情感、行為、認(rèn)知和社會(huì)文化因素疼痛護(hù)理及新進(jìn)展疼痛評(píng)估對(duì)象：對(duì)所有病人進(jìn)行疼痛篩查對(duì)發(fā)現(xiàn)存在疼痛的病人進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估疼痛護(hù)理及新進(jìn)展疼痛評(píng)估時(shí)機(jī)（頻率）：疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評(píng)估發(fā)生疼痛隨時(shí)評(píng)估出現(xiàn)爆發(fā)痛，疼痛評(píng)分≥4分口服1H、皮下30min、靜脈15min一次，直到疼痛評(píng)分≤3分疼痛護(hù)理及新進(jìn)展評(píng)估工具：適用于具有交流能力的患者視覺模擬評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法√臉譜法√主訴評(píng)分法基于個(gè)體需求在整個(gè)住院過程中使用同一種工具疼痛護(hù)理及新進(jìn)展疼痛評(píng)估（強(qiáng)度）：主觀客觀疼痛護(hù)理及新進(jìn)展疼痛強(qiáng)度評(píng)估一、數(shù)字分級(jí)法（NRS）程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0：無痛1－3：輕度疼痛4－6：中度疼痛7－10：重度疼痛疼痛護(hù)理及新進(jìn)展二、患者主訴簡(jiǎn)易分級(jí)法（VRS法）無痛有疼痛可忍受生活正常睡眠無干擾疼痛明顯不能忍受要求服用鎮(zhèn)痛藥物睡眠受干擾疼痛劇烈不能忍受需用鎮(zhèn)痛藥物睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位0級(jí)I級(jí)（輕度）II級(jí)（中度）III級(jí)（重度）疼痛護(hù)理及新進(jìn)展三、視覺模擬評(píng)分法（VAS）無痛劇痛由評(píng)估者根據(jù)患者劃×的位置測(cè)算其疼痛程度劃一長(zhǎng)線（一般長(zhǎng)為10cm），一段代表無痛，另一段代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線疼痛護(hù)理及新進(jìn)展三、視覺模擬評(píng)分法（VAS）無痛劇痛由評(píng)估者根據(jù)患者劃×的位置測(cè)算其疼痛程度劃一長(zhǎng)線（一般長(zhǎng)為10cm），一段代表無痛，另一段代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線疼痛護(hù)理及新進(jìn)展四、Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表無痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者疼痛護(hù)理及新進(jìn)展疼痛的規(guī)范化處理規(guī)范化疼痛處理的原則或目的是：1、有效緩解疼痛2、盡可能減少藥物不良反應(yīng)3、最大程度地提高病人的軀體功能和滿意度4、全面提高患者的生活質(zhì)量5、同時(shí)盡可能降低治療成本疼痛護(hù)理及新進(jìn)展控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)1、數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)估的疼痛強(qiáng)度<3分或達(dá)到0分；24H疼痛危象次數(shù)<3次；24H內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3次；阿片類藥物劑量滴定時(shí)間最好在2—3天完成。2、睡眠不受疼痛影響白天安靜時(shí)無疼痛站立活動(dòng)時(shí)無疼痛疼痛護(hù)理及新進(jìn)展疼痛病人護(hù)理七法

心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理藥物療法非藥物療法音樂療法社會(huì)支持健康教育疼痛護(hù)理及新進(jìn)展一、心理護(hù)理和病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼、理解病人。評(píng)估病人的心理狀態(tài)，了解病人的性格特點(diǎn)。主動(dòng)與病人交談，傾聽病人的主訴，調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合治療，取得病人的信任，增加病人的安全感。疼痛護(hù)理及新進(jìn)展淡化病人角色，鼓勵(lì)病人進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，爭(zhēng)取家屬和社會(huì)的配合。通過參加有興趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛疼痛護(hù)理及新進(jìn)展二、基礎(chǔ)護(hù)理“舒適是所有疼痛病人的主要需求”舒適可使病人身心疼痛減輕到最低程度創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、空氣新鮮、溫度及濕度適宜的病室環(huán)境協(xié)助病人采取舒適的體位，保證其充分的休息和睡眠做好病人皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道等系統(tǒng)的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生疼痛護(hù)理及新進(jìn)展首選口服給藥按階梯按時(shí)注意細(xì)節(jié)個(gè)體化藥物療法（WHO三階梯止痛原則）

疼痛護(hù)理及新進(jìn)展藥物療法

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度美施康定（硫酸嗎啡控釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮）

可待因曲馬多（緩釋片、針劑）奧施康定（鹽酸羥考酮）阿司匹林消炎痛散利痛芬必得扶他林疼痛護(hù)理及新進(jìn)展

生理熱敷或者冷敷按摩休息分散注意力非藥物療法疼痛護(hù)理及新進(jìn)展音樂能使人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。護(hù)理人員要根據(jù)病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)、情緒選擇適宜的音樂，以分散病人注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。五、音樂療法疼痛護(hù)理及新進(jìn)展六、社會(huì)支持為病人提供家庭式病房，使其感到溫馨。滿足病人身心需要，鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，爭(zhēng)取親人朋友和社會(huì)的支持。采取現(xiàn)身教育法，讓樂觀的疼痛病人用自身的經(jīng)歷去鼓勵(lì)其他病人，以提高病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。疼痛護(hù)理及新進(jìn)展七、健康教育病人對(duì)疼痛知識(shí)及疼痛的治療認(rèn)知程度不足，大部分病人害怕止痛藥成癮而忍受疼痛的折磨，不主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員訴說，也不愿意接受藥物治療。疼痛護(hù)理及新進(jìn)展護(hù)理人員應(yīng)：耐心的向病人及家屬講解癌痛止痛及控制藥物不良反應(yīng)方面的知識(shí)；強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性；解除病人應(yīng)用止痛藥的誤區(qū)；消除病人擔(dān)心應(yīng)用止痛藥成癮的恐懼心理，使病人積極配合治療。疼痛護(hù)理及新進(jìn)展疼痛的概念疼痛病人的護(hù)理疼痛的護(hù)理新進(jìn)展內(nèi)容疼痛護(hù)理及新進(jìn)展“三階梯外”療法硬膜外腔注藥——

適用四肢和軀干部位的疼痛治療。

椎管內(nèi)給藥疼痛護(hù)理及新進(jìn)展骶管腔注藥——

適用于會(huì)陰部和肛門及骶尾部疼痛疼痛護(hù)理及新進(jìn)展

蛛網(wǎng)膜下腔注藥——

適于四肢和軀干部位，效果確切。1/300口服嗎啡單次連續(xù)——藥泵疼痛護(hù)理及新進(jìn)展

神經(jīng)阻滯(斷)技術(shù)藥物阻滯——麻醉藥物阻斷——破壞物理消融——破壞疼痛護(hù)理及新進(jìn)展神經(jīng)干、根阻斷——

局限性疼痛或轉(zhuǎn)移性疼痛，如軀干、胸壁局部腫瘤轉(zhuǎn)移痛，

如脊神經(jīng)根注藥適用于脊柱旁或脊柱本身局部或小的轉(zhuǎn)移灶痛疼痛護(hù)理及新進(jìn)展

神經(jīng)叢阻斷——

當(dāng)腫瘤侵犯神經(jīng)叢區(qū)域或神經(jīng)叢本身時(shí)而產(chǎn)生疼痛的病人疼痛護(hù)理及新進(jìn)展

交感神經(jīng)阻斷——

交感神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的疼痛及某些同時(shí)伴有交感神經(jīng)張力過高的情況時(shí)。

——星狀神經(jīng)節(jié)阻斷對(duì)于頭頸及上肢疼痛效果較好疼痛護(hù)理及新進(jìn)展關(guān)注疼痛，幫助患者緩解疼痛，我能收獲什么？提高專業(yè)技術(shù)？提升人文修養(yǎng)?改善醫(yī)患關(guān)系?疼痛護(hù)理及新進(jìn)展關(guān)注疼痛，幫助患者緩解疼痛，

我能收獲什么？是的，患者疼痛緩解—病人信任、依從性更好—患者感謝我

—我有滿足感、成就感是的，患者疼痛緩解—整個(gè)病房不再被煩擾—醫(yī)患關(guān)系改善

—我有更多的時(shí)間完成好自己的工作是的，我別無所圖，只是因?yàn)榫徑饣颊叩奶弁春徒o家人以支持，是我力所能及的幫助