損傷患者的護理課件

損傷病人的護理運城護理職業(yè)學院李軍損傷患者的護理學習目標熟悉損傷的病因和分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、護理評估；掌握處理原則、護理診斷和護理措施；了解護理目標、護理評價和健康教育。2損傷患者的護理3損傷患者的護理損傷(injure)指人體受到各種致傷因子作用所引起的組織結(jié)構的破壞和所帶來的局部和全身的功能障礙。4損傷患者的護理1）機械因素：銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊。

2）物理因素：高溫、低溫、電流、放射線、激光等。3）化學因素：強酸、強堿。4）生物因素：蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷病因分類5損傷患者的護理第一節(jié)創(chuàng)傷6損傷患者的護理

機械性致傷因子作用于機體所造成的組織結(jié)構破壞和功能障礙。（一）定義7損傷患者的護理（二）創(chuàng)傷的分類1）按致傷因素分類：鈍挫傷、擠壓傷、、爆震傷、切割傷、撕裂傷、火器傷等。2）按致傷部位分類：顱腦、胸部、腹部、四肢3）按皮膚完整性：

閉合性損傷：損傷后皮膚或黏膜保持完整。如：爆震傷、挫傷、扭傷、擠壓傷等。開放性損傷：損傷部位皮膚或黏膜有破損。如：擦傷、切割傷、撕裂傷、刺傷等。4）按損傷程度分類：輕、中、重8損傷患者的護理（三）創(chuàng)傷的修復概念由傷處增生的細胞和基質(zhì)充填、連接和替代損傷后的缺損組織。修復過程

（1）充填期：止血與封閉創(chuàng)面

（2）增生期：瘢痕愈合（3）塑型期：傷口外觀和功能改善9損傷患者的護理一期愈合（四）損傷的愈合類型原來細胞組織為主，創(chuàng)緣對合良好，整齊、平滑、呈線狀。預后功能良好（四）10損傷患者的護理二期愈合以纖維組織為主，創(chuàng)口較大，創(chuàng)緣不齊，通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合。

預后不良11損傷患者的護理（五）影響修復的因素1）局部因素2）全身性因素①細菌感染②創(chuàng)口內(nèi)異物③血運障礙④傷口特點：引流不暢、創(chuàng)口位于關節(jié)處①年齡：老年人血循差、合成能力減弱②慢性疾?。禾悄虿?、結(jié)核、腫瘤③營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良或肥胖④藥物：大量使用抑制細胞增生類藥物⑤免疫功能低下12損傷患者的護理（一）健康史一般情況受傷史既往史

年齡、性別、婚姻、文化、職業(yè)、飲食、睡眠等。女病人，應了解其月經(jīng)史及月經(jīng)量等。一、護理評估了解受傷時間、地點、部位、受傷類型甲亢、骨質(zhì)疏松癥、腫瘤、高血壓、糖尿病、肝硬化、慢性尿毒癥、血液病、營養(yǎng)不良。13損傷患者的護理（二）身心狀況1、局部表現(xiàn)2、全身表現(xiàn)14損傷患者的護理1、局部表現(xiàn)★(1）疼痛(2）腫脹(3）功能障礙(4）傷口或創(chuàng)面

疼痛活動加劇，制動后減輕。嚴重創(chuàng)傷或休克，病人常不訴疼痛，值得注意。2～3日緩解，持續(xù)或加重表示并發(fā)感染。內(nèi)臟損傷，定位不確切診斷未明慎用麻醉止痛藥?？砂橛|痛、發(fā)紅、青紫或波動感(血腫表現(xiàn))。阻礙靜脈回流，可致遠端蒼白、皮溫降低。因解剖結(jié)構破壞、疼痛或炎癥反應所致。15損傷患者的護理（4）傷口或創(chuàng)面擦傷的創(chuàng)口多很淺；刺傷的創(chuàng)口小而深；撕裂傷的創(chuàng)口多不規(guī)則；切割傷的特點為創(chuàng)緣較整齊;有小動脈破裂時可噴射出血；16損傷患者的護理按傷口清潔度可分為三類未被細菌沾染的傷口，包括無菌手術切口和經(jīng)清創(chuàng)術處理的無明顯污染的創(chuàng)傷傷口。沾有細菌、但尚未發(fā)展成感染的傷口。有膿液、滲出液及壞死組織等，周圍皮膚常紅腫。A．清潔傷口B．污染傷口C．感染傷口17損傷患者的護理污染傷口：傷后8小時以內(nèi)處理的傷口清潔傷口:如甲狀腺切除術、腹股溝疝修補術

感染的傷口損傷患者的護理淤斑、腫脹、疼痛、功能障礙，傷口大小、深度，污染程度，有無出血、合并傷（二）身心狀況1、局部表現(xiàn)★2、全身表現(xiàn)★19損傷患者的護理2、全身表現(xiàn)★1）體溫增高2）生命體征不穩(wěn)定3）其他4）并發(fā)癥5）全身炎癥反應綜合征(SIRS)中、重度不超過38.5℃中樞性高熱可達40℃,伴有脈搏和呼吸頻率的增加。?兒茶酚胺:心率、脈搏?血管收縮→舒張壓→脈壓?大出血或休克→心搏出量→血壓脈搏細弱。?較重創(chuàng)傷→呼吸，機體缺氧、失血多或休克?口渴、、疲憊、失眠、食欲不振?婦女可月經(jīng)失調(diào)。a.化膿性感染：最常見b.創(chuàng)傷性休克c.多系統(tǒng)器官衰竭20損傷患者的護理2、全身表現(xiàn)★1）體溫增高2）生命體征不穩(wěn)定3）其他4）并發(fā)癥:5）全身炎癥反應綜合征(SIRS)：①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次／分鐘；③呼吸>20次／分鐘，PaCO2<4.3kPa(32mmHg)④血白細胞計數(shù)>12×109／L或<4×109／L或未成熟細胞>O．1％。21損傷患者的護理意識、體溫、呼吸、脈率、尿量；有無口唇青紫或面色蒼白；皮溫，能否自述病史、行走。（二）身心狀況1、局部表現(xiàn)★2、全身表現(xiàn)★22損傷患者的護理（三）輔助檢查1．實驗室檢查2．影像學檢查3．診斷性穿刺4．置管灌洗檢查5．監(jiān)測中心靜脈壓23損傷患者的護理目的:搶救生命，修復損傷的組織器官，恢復其生理功能。損傷的治療▲1．手術治療：2．非手術治療：(1)清創(chuàng)術(2)探查術(1)抗感染(2)敷料交換24損傷患者的護理二、護理診斷–疼痛:與局部損傷、腫脹有關。–皮膚完整性受損:與創(chuàng)傷有關。–體液不足:與出血、體液丟失、補液不足有關。–潛在并發(fā):休克、ARDS。–焦慮或恐懼:創(chuàng)傷刺激、憂慮傷殘有關。25損傷患者的護理四、護理措施★1、維持有效循環(huán)血量2、緩解疼痛3、妥善護理傷口和促進組織修復4、協(xié)助病人功能鍛煉5、并發(fā)癥的觀察和護理26損傷患者的護理1、維持有效循環(huán)血量 （1）止血：指壓、加壓包扎、填塞、止血帶或手術等迅速控制傷口的出血。（2）體位：血壓不平穩(wěn)者平臥，下肢未受傷者可抬高下肢。（3）輸液：建立靜脈輸液通道（4）監(jiān)測生命體征27損傷患者的護理2、緩解疼痛（1）制動：骨與關節(jié)損傷（2）體位：平臥位；肢體受傷時抬高患肢（3）鎮(zhèn)靜、止痛：遵醫(yī)囑用藥，同時觀察病情變化和藥物的不良反應。28損傷患者的護理3、促進組織修復★（1）開放性傷口的護理（2）閉合性損傷病人的護理清創(chuàng)前準備體位和制動創(chuàng)面觀察與處理29損傷患者的護理（1）開放性傷口的護理1）清創(chuàng)術前準備：①告知清創(chuàng)術的相關知識；②協(xié)助采取適當?shù)捏w位，并適當固定肢體；③準備所需物品；④協(xié)助醫(yī)師清理傷口30損傷患者的護理清創(chuàng)術清潔傷口：直接對合縫合，可達一期愈合污染傷口：清創(chuàng)縫合感染傷口：抗菌素、引流（1）擦傷、表淺的小刺傷和小切割傷非手術處理（2）其他的開放性創(chuàng)傷手術處理31損傷患者的護理淺表小傷口處理長約1cm的皮下淺層傷口壓迫止血→生理鹽水擦洗傷口→酒精消毒周圍皮膚→蝶形膠布固定一周內(nèi)，每日用碘伏消毒一次10天左右去除膠布32損傷患者的護理污染傷口處理傷后6---8小時內(nèi)——清創(chuàng)縫合傷后8---12小時內(nèi)——清創(chuàng)，暫不縫合紗條引流;24---48小時后傷口無感染，結(jié)扎縫線。若有傷口感染，則按感染傷口處理33損傷患者的護理感染傷口處理處理目的——迅速控制感染和促進傷口愈合①局部休息、制動②全身應用有效抗菌素③傷口保持引流通暢呋喃西林紗布，引流膿液，促使肉芽組織生長傷口膿液呈綠色--苯氧乙醇、磺胺米隆肉芽水腫--高滲鹽水濕敷肉芽生長過多--10％硝酸銀涂擦+鹽水擦洗34損傷患者的護理（1）開放性傷口的護理2）體位和制動：①抬高患肢：傷口引流和減輕腫脹；②固定和制動：骨、關節(jié)、神經(jīng)、肌腱、血管修補術非創(chuàng)傷部位需適當活動損傷肢體的關節(jié)置于功能位

35損傷患者的護理（1）開放性傷口的護理3）創(chuàng)面觀察與處理①觀察傷口：正常肉芽組織：呈粉紅、較堅實、表面呈細顆粒狀、觸之易出血→等滲鹽水或凡士林紗條①觀察傷口②保持引流通暢36損傷患者的護理（1）開放性傷口的護理生長過快:剪平后壓迫止血，或用lO％～20％硝酸銀燒灼后生理鹽水濕敷；肉芽水腫，創(chuàng)面淡紅、表面光滑，觸之不易出血→3％～5％氯化鈉溶液濕敷生長過緩：蒼白或暗紅、質(zhì)硬、表面污穢或有纖維素覆蓋→搔刮、部分肉芽清除等處理。37損傷患者的護理敷料交換目的：清潔傷口：檢查和消毒感染傷口：清除分泌物、異物和壞死組織，保持引流通暢，控制感染，促進肉芽生長和傷口愈合次數(shù)：Ⅰ期縫合傷口：2-3日一次，愈合時拆線

分泌物不多，肉芽生長好，每日或隔日一次

分泌物多，感染重，每日一次或數(shù)次順序：清潔→污染→感染傷口→特異性感染傷口38損傷患者的護理3、促進組織修復★（1）開放性傷口的護理（2）閉合性損傷病人的護理局部冷或熱敷觀察全身和局部變化39損傷患者的護理（2）閉合性損傷病人的護理1）局部冷或熱敷：24小時2）觀察全身和局部變化：生命體征胸部損傷腹部損傷肢體損傷嚴重40損傷患者的護理四、護理措施★1、維持有效循環(huán)血量2、緩解疼痛3、妥善護理傷口和促進組織修復4、協(xié)助病人功能鍛煉5、并發(fā)癥的觀察和護理早期活動和進行功能鍛煉預防發(fā)生關節(jié)僵硬和肌萎縮（1）傷處出血（2）傷口感染（3）擠壓綜合征41損傷患者的護理（3）擠壓綜合征擠壓綜合征：凡肢體受到重物長時間擠壓致局部肌缺血、缺氧改變，繼而引起肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀和急性腎衰竭為特點的全身性改變，稱為~。42損傷患者的護理臨床表現(xiàn)★局部壓力解除后肢體腫脹、壓痛、肢體主動活動及被動牽拉活動引起疼痛皮溫下降、感覺異常、彈性減退24小時內(nèi)出現(xiàn)茶褐色尿或血尿等改變43損傷患者的護理處理▲1）早期禁止：抬高患肢、患肢按摩和熱敷。2）協(xié)助醫(yī)師切開減壓，清除壞死組織。3）遵醫(yī)囑應用：碳酸氫鈉及利尿劑→肌紅蛋白阻塞腎小管腹膜透析、血液透析治療的病人作好相應護理44損傷患者的護理練習題男性，34歲，頭面部發(fā)生爆炸傷，急需行清創(chuàng)縫合術，清創(chuàng)中錯誤的是A．去除異物及壞死組織B．傷后6～8h內(nèi)清創(chuàng)C．若傷口污染重清創(chuàng)后可延期縫合D．若受傷超過12h，不宜清創(chuàng)縫合E．傷后12h內(nèi)，經(jīng)徹底清創(chuàng)可Ⅰ期縫合D45損傷患者的護理屬于閉合性損傷的是A．爆震傷B．裂傷C．撕脫傷D．火器傷E．擦傷A46損傷患者的護理為防止交叉感染應安排下列哪一位病人首先換藥A、壓瘡創(chuàng)面B、下肢慢性潰瘍C、膿腫切開引流D、清創(chuàng)縫合后拆線E、下肢開放性損傷D47損傷患者的護理有開放性傷口者傷后注射破傷風抗毒素1500單位，最佳時間為A、12h內(nèi)B、24h內(nèi)C、36h內(nèi)D、48h內(nèi)E、72h內(nèi)A48損傷患者的護理Ⅰ期縫合的傷口術后換藥時間為A、2~3天一次B、2~3h一次C、每日或隔日一次D、每日一次或數(shù)次E、每周一次A49損傷患者的護理患者男性，55歲。車禍造成多發(fā)性損傷。急救時首先要處理的情況是A．開放性骨折B．腹部外傷后腸管脫出C．外傷性大出血D．顱腦外傷E．膀胱破裂C50損傷患者的護理能引起急性腎功能衰竭的損傷是A．裂傷B．挫傷C．扭傷D．擠壓傷E．切傷D51損傷患者的護理第二節(jié)燒傷(Burn)52損傷患者的護理燒傷★是指由熱力所引起的組織損傷。包括由火焰、熱力、光源、化學腐蝕劑、放射線等因素所致的損傷。53損傷患者的護理（一）健康史：一般情況受傷史既往史

年齡、性別、婚姻、文化、職業(yè)、飲食、睡眠等。女病人，應了解其月經(jīng)史及月經(jīng)量等。一、護理評估原因、性質(zhì)、時間、現(xiàn)場情況、有無合并危急生命的損傷、現(xiàn)場采取的急救措施、效果如何，途中運送情況。營養(yǎng)不良、呼吸系統(tǒng)疾患、長期應用腎上腺皮質(zhì)激素或接受化療、放療等，有無吸煙及酗酒史。54損傷患者的護理1、局部表現(xiàn)2、全身表現(xiàn)3、輔助檢查

（二）身心狀況55損傷患者的護理燒傷破壞了皮膚完整性和屏障作用，皮膚組織的毛細血管通透性增加。（一）體液滲出期：傷后數(shù)分鐘即開始滲出，6-8小時最快，12-36小時高峰48小時

后趨于穩(wěn)定。燒傷分期▲56損傷患者的護理（二）感染期

皮膚生理屏障破壞創(chuàng)面、滲液利于細菌生長繁殖，產(chǎn)生毒素感染燒傷創(chuàng)面膿毒癥57損傷患者的護理（三）修復期I°燒傷：3-7天自行修復淺II°燒傷：2周愈合，有色素沉著深II°燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕III°燒傷：靠皮膚移植修復，留有瘢痕，影響功能創(chuàng)面修復期和功能修復期58損傷患者的護理臨床表現(xiàn)★1、燒傷面積：手掌法新九分法2、燒傷深度：三度四分法

3、燒傷嚴重程度4、吸入性損傷59損傷患者的護理手掌法傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%五指自然分開的手掌面積為1.25%適用于：小面積燒傷的評估60損傷患者的護理中國新九分法:將人體體表面積劃分為11個9%,另加1%,構成100%。適用于大面積燒傷的評估。

“三三三五六七，五七十三二十一，十三十三會陰一。”61損傷患者的護理62損傷患者的護理我國用三度四分法；淺度燒傷、深度燒傷一度：傷及表皮層輕度紅腫、皮膚干燥無水泡灼痛。3-7天愈合，不留瘢痕拔毛試驗痛皮膚有豐富感覺神經(jīng)末梢2、燒傷的深度63損傷患者的護理64損傷患者的護理淺二度：傷及表皮、真皮層大水泡，泡壁薄，基底潮紅，水腫明顯。劇痛2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著。水泡脫落，真皮層外露，神經(jīng)末梢暴露而劇痛。2、燒傷的深度65損傷患者的護理66損傷患者的護理深二度：傷及真皮深層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見網(wǎng)狀血管栓塞。感覺遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕壞死真皮附著創(chuàng)面，滲出少、溫度感覺低。2、燒傷的深度67損傷患者的護理68損傷患者的護理三度：傷皮膚全層，深達皮下、肌肉、骨骼。皮膚干燥、無水泡、無彈性、堅硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺消失愈合慢，愈合后疤痕增生。全層皮膚被燒毀，形成焦痂2、燒傷的深度69損傷患者的護理70損傷患者的護理3、燒傷的嚴重程度71損傷患者的護理火焰、蒸汽、刺激性煙塵、氣體損傷：輕度：口、鼻、咽粘膜發(fā)白或脫落；中度：氣管以上，聲嘶、呼吸困難；重度：細支氣管損傷，呼吸困難，肺水腫發(fā)生的早。4、吸入性損傷72損傷患者的護理1、局部表現(xiàn)2、全身表現(xiàn)3、輔助檢查

①口鼻周圍是否有燒傷痕跡，有無黑色分泌物；②燒傷面積、深度和程度③創(chuàng)面（二）身心狀況①吸人性損傷的跡象②血容量不足的表現(xiàn)③全身感染的征象④并發(fā)癥的表現(xiàn)1．實驗室檢查2．影像學檢查73損傷患者的護理三、治療原則▲（一）現(xiàn)場救護（二）創(chuàng)面處理（三）全身治療74損傷患者的護理（一）現(xiàn)場急救1.迅速脫離致熱源2.搶救生命3.保持呼吸道通暢：必要時氣管插管/切開4.保護創(chuàng)面:包扎、避免受壓、避免涂有色外用藥5.預防休克：現(xiàn)場輸液、口服含鹽飲料6.鎮(zhèn)靜止痛7.盡快轉(zhuǎn)送75損傷患者的護理1、淺度燒傷創(chuàng)面：I度燒傷創(chuàng)面：保持清潔和防再損傷淺II度燒傷創(chuàng)面：包扎療法入院后當即處理（燒傷清創(chuàng)術）

*修剪毛發(fā)、指甲*去除創(chuàng)面的腐爛表皮*用生理鹽水/碘伏消毒、清洗創(chuàng)面*大水皰：抽液（二）創(chuàng)面處理76損傷患者的護理（二）創(chuàng)面處理1）包扎療法

用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者*涂燒傷軟膏：磺胺嘧啶銀霜/碘伏*蓋5cm厚的敷料，超過創(chuàng)面邊緣5cm*露出肢端2）暴露療法

用于頭頸部、會陰部燒傷、大面積燒傷或傷后嚴重感染者77損傷患者的護理（二）創(chuàng)面處理2、深度燒傷創(chuàng)面：

1）去痂：主要用于III度燒傷病人切痂：切除燒傷組織達深筋膜削痂：削除壞死組織至健康組織平面2）植皮來源：自體皮/異體皮方法：大張自體皮移植皮片/網(wǎng)狀自體皮移植大張異體皮開洞嵌入自體皮（“中國法”）自體微粒皮（1mm2）植皮

78損傷患者的護理（三）全身治療1.防治低血容量性休克2.防止感染液體療法79損傷患者的護理1.液體療法：根據(jù)燒傷面積和體重算（1）補液量的計算

傷后第一個24小時：（Ⅱ°+Ⅲ°）面積×kg×1.5+2000（小兒1.8，嬰兒為2）

傷后8小時：輸總量的一半

傷后第二個24小時輸液總量：

傷后第一個24小時的一半+生理要量80損傷患者的護理（2）液體總類

晶：膠為2:1（特重燒傷1：1）晶體：平衡鹽溶液、生理鹽水膠體：血漿、白蛋白、全血血漿代用品等生理需要量：5%GS或10%GS81損傷患者的護理（三）全身治療1.防治低血容量性休克2.防止感染

燒傷死亡病例中，50%-60%死于燒傷感染。

（1）及時糾正休克（2）正確處理創(chuàng)面（3）合理使用抗生素（4）加強支持治療82損傷患者的護理二、護理診斷/問題1.有窒息的危險：與吸入性燒傷有關2.體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關3.皮膚完整性受損：與燒傷、長期臥床有關4.自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關83損傷患者的護理四、護理措施★1．維持有效呼吸2．維持有效循環(huán)3．創(chuàng)面護理4．康復護理5．心理護理6．并發(fā)癥的觀察和護理84損傷患者的護理1．維持有效呼吸（1）保持呼吸道通暢（2）吸氧（3）加強氣管插管或氣管切開術后護理：（4）呼吸機輔助呼吸的護理和管理 85損傷患者的護理2．維持有效循環(huán)（1）建立靜脈輸液通道：（2）合理安排輸液種類和速度：（3）觀察液體復蘇效果：86損傷患者的護理評估標準：神志清醒

BP：收縮壓>90-100mmHgP<100次/分CVP6-12cmH2OPCWP<18mmHg尿量30-50ml/h血電解質(zhì)正常。87損傷患者的護理3．創(chuàng)面護理★（1）創(chuàng)面早期處理（2）包扎療法護理（3）暴露療法護理（4）感染創(chuàng)面的護理（5）特殊燒傷部位的護理88損傷患者的護理（1）創(chuàng)面早期處理按頭—四肢—胸腹部—背部—會陰有休克者，先抗休克，成人30-50ml/小時，兒童10-30ml/小時才可清創(chuàng)。早期清創(chuàng)應在良好的止痛和無菌條件下盡早進行。89損傷患者的護理保護創(chuàng)面、減輕疼痛、引流滲液。選擇吸水敷料，包扎壓力均勻、保持敷料干燥5天后換藥，深Ⅱ、Ⅲ創(chuàng)面?zhèn)?－4天換藥抬高肢體，保持關節(jié)功能位檢查有無敷料松脫、臭味或疼痛觀察肢體血運情況預防中暑（2）包扎療法的護理90損傷患者的護理1）單室，消毒，室溫28-32℃濕度60-80%，無菌床單，2）保持創(chuàng)面的干燥3）約束肢體4）定時翻身：（燒傷翻身床）（3）暴露療法的護理91損傷患者的護理（4）感染創(chuàng)面的護理①加強營養(yǎng)；及時拭除膿液，清除壞死組織，按時換藥，創(chuàng)面涂1%磺胺嘧啶銀糊②保持水電解質(zhì)平衡；創(chuàng)面呈侵襲性感染，全身中毒癥嚴重，血培養(yǎng)陰性③糾正貧血、低蛋白血癥：敗血癥的防治④防止醫(yī)院感染⑤合理使用抗生素，防止群菌失調(diào)和真菌感染。92損傷患者的護理（5）特殊燒傷部位的護理1）眼部燒傷2）耳部燒傷3）鼻燒傷4）口唇燒傷5）會陰部燒傷93損傷患者的護理4．康復護理（1）早期功能位：頸部：后伸位，禁頸部前屈，肩墊高5cm。

手：半握拳，手指分別包扎，腕背屈15度；

四肢：伸直位（2）早期下床活動（3）防止紫外線照射（4）防止搔癢抓傷94損傷患者的護理5．心理護理（1）耐心傾聽（2）耐心解釋病情（3）利用社會支持系統(tǒng)的力量95損傷患者的護理6．并發(fā)癥的觀察和護理（1）感染的護理嚴格消毒隔離嚴密觀察病情作好口腔、會陰部護理導管護理無菌操作合理使用抗生素：盡早、足量、聯(lián)合交替用藥加強全身支持療法96損傷患者的護理（2）應激性潰瘍1）胃腸減壓：冷凍生理鹽水2）體位3）用藥護理4）手術