輸液安全與配置中心建設(shè)課件

輸液安全與配置中心建設(shè)mengds2024/4/211輸液安全與配置中心建設(shè)醫(yī)院藥學(xué)——共同主題臨床藥學(xué)——共同課題合理用藥——共同話題三素一湯抗生素維生素激素大輸液藥師廚師2024/4/212輸液安全與配置中心建設(shè)輸液使用現(xiàn)狀輸液發(fā)展歷程輸液合理使用輸液反應(yīng)判別配置中心發(fā)展配置中心建設(shè)配置中心管理配置中心未來2024/4/213輸液安全與配置中心建設(shè)輸液劑的基本概念輸液劑

指葡萄糖注射液、氯化鈉注射液等通過靜脈輸入人體循環(huán)系統(tǒng)的制劑，因體積多在50ml以上，俗稱大輸液(大容量注射劑）。

輸液劑根據(jù)其在水中的分散狀態(tài)可分為離子形式存在的電解質(zhì)液（如NaCl）和以分子形式存在的非電解質(zhì)液（如葡萄糖）；根據(jù)其粒子直徑大小可分為晶體液（<1nm）和膠體掖(1-100nm)。2024/4/214輸液安全與配置中心建設(shè)輸液使用現(xiàn)狀輸液使用隨意輸液用量過大不當(dāng)使用嚴(yán)重輸液反應(yīng)頻發(fā)輸液劑安慰劑佐料替罪羊輸液劑輸液劑2024/4/215輸液安全與配置中心建設(shè)加入靜脈輸液中的藥物英國(guó)45%澳大利亞63%美國(guó)76%中國(guó)90%+資料每年全國(guó)有250萬人因藥物不良反應(yīng)而住院每年有19萬人死于吃錯(cuò)藥!2000——2006年；輸液反應(yīng)相關(guān)報(bào)道280篇，涉及病例2萬余例；估計(jì)僅占實(shí)際發(fā)生數(shù)量的20%沿海地區(qū)輸液量1.5袋/人/天重慶地區(qū)輸液量3.6袋/人/天2024/4/216輸液安全與配置中心建設(shè)輸液劑的發(fā)展歷程第一代輸液系統(tǒng)第二代輸液系統(tǒng)第三代輸液系統(tǒng)全開放系統(tǒng)（中國(guó)：二十世紀(jì)80年代前）半開放系統(tǒng)全封閉系統(tǒng)（中國(guó)：1998年起）2024/4/217輸液安全與配置中心建設(shè)輸液劑的發(fā)展歷程1628年WillianHarvey提出血液循環(huán)理論.1656年SirChristopher以鳥羽毛莖管為穿刺針,開始了人類歷史上第一次靜脈藥物注射.1665年RichardLower開始在動(dòng)物之間輸血.1667年JohnBaptisteDenis將羊血輸給人導(dǎo)致死亡2024/4/218輸液安全與配置中心建設(shè)輸液劑的發(fā)展歷程1831年ThomasLatta將滅菌的低滲鹽水輸給患者治療霍亂獲得成功.1874~1892年不同濃度NaCl溶液?jiǎn)柺?并在治療糖尿病昏迷中取得療效1907年JohnJansky確定了人的血型1910年SydneyRinger研制出林格液2024/4/219輸液安全與配置中心建設(shè)輸液劑的發(fā)展歷程1911年葡萄糖液?jiǎn)柺?920年脂肪輸液劑問世1923年在蒸餾水中發(fā)現(xiàn)熱原1931年商品輸液劑面世1932年乳酸林格掖研制成功2024/4/2110輸液安全與配置中心建設(shè)輸液劑的發(fā)展歷程1950年百特開發(fā)軟袋輸液;脂肪乳研制成功.1967年中心靜脈營(yíng)養(yǎng)療法確立.1983年國(guó)家GMP實(shí)施,對(duì)輸液劑的生產(chǎn)提出嚴(yán)格要求.2002年國(guó)家限制玻璃瓶裝輸液劑非丁基橡膠塞的使用.20s”后推廣非PVC軟袋的使用2024/4/2111輸液安全與配置中心建設(shè)玻璃輸液瓶存在較多缺陷，但部分玻璃瓶輸液的不可替代性玻璃瓶如懸掛超過48小時(shí)，有9%的輸液被污染，時(shí)間越長(zhǎng)，空氣質(zhì)量越差，危險(xiǎn)性越大。玻璃輸液包裝細(xì)微破損不易檢出，釋出離子改變PH值，易碎、存儲(chǔ)和廢物處理費(fèi)高。沖洗用生理鹽水——玻璃瓶20%甘露醇——玻璃瓶紫杉醇配制——玻璃瓶2024/4/2112輸液安全與配置中心建設(shè)輸液合理使用輸液應(yīng)考慮的因素：

體液平衡酸堿平衡電解質(zhì)平衡病理狀態(tài)輸液劑藥物溶媒性輸液治療性輸液劑維持性輸液劑補(bǔ)充性輸液劑輸液在512大地震中發(fā)揮了重要作用2024/4/2113輸液安全與配置中心建設(shè)正常人每日水的攝入和排出量攝入（ml）排出（ml）飲水1000~1300食物水700~900代謝水300合計(jì)2000~2500尿量1000~1500皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便水1502000~2500體液平衡2024/4/2114輸液安全與配置中心建設(shè)細(xì)胞內(nèi)液（2/3）細(xì)胞外液（1/3）體液占體重的60%K+HPO42—組織間液2/3細(xì)胞外液血管內(nèi)液1/3Na+K+Ca++Mg++Cl—HCO3—HPO42—白蛋白離子平衡2024/4/2115輸液安全與配置中心建設(shè)酸堿平衡的調(diào)節(jié)體液緩沖系統(tǒng)肺腎組織細(xì)胞骨通過改變CO2的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度通過排酸（H＋或固定酸）及重吸收堿（HCO3－）進(jìn)行調(diào)節(jié)通過Na+H＋K+H＋Ca3(PO4)2Ca2＋+PO43-H＋H＋Na＋

Ca2+AC－HCO3－酸堿平衡正常人血pH為7.35~7.45PaCO2正常值為33~46(40)mmHg2024/4/2116輸液安全與配置中心建設(shè)稀釋性酸中毒：除NaHCO3注射液外，其他輸液PH均低于7，而細(xì)胞外液PH值為7.4，因此當(dāng)大劑量快速輸液時(shí)可產(chǎn)生一定程度的酸中毒；原有酸中毒的患者也可因輸液而加重酸中毒。一般輸液1L以上時(shí)需補(bǔ)充5%NaHCO340~60ml。與輸液有關(guān)常見疾病酸中毒其他原因：HCO3-丟失過多、缺氧、休克、嚴(yán)重肝疾患、糖尿病、饑餓、長(zhǎng)期高熱；水楊酸中毒、含氯的成酸性藥物攝入過多、腎功能不全；高血鉀:引起反常性堿性尿。2024/4/2117輸液安全與配置中心建設(shè)與輸液有關(guān)常見疾病堿中毒原因：1.[H+]丟失↑經(jīng)胃丟失:胃液抽吸,幽門梗阻；經(jīng)腎丟失。2.HCO3-過量負(fù)荷3.H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)鹽水反應(yīng)性堿中毒——見于胃失H+過多及應(yīng)用利尿劑時(shí),有效循環(huán)血量↓,影響腎排HCO3-的能力，致堿中毒,給予等張或1/2張NaCl擴(kuò)容,補(bǔ)充Cl-能促進(jìn)過多的HCO3-排出，糾正堿中毒。鹽水抵抗性堿中毒——見于醛固酮增多癥、Cushing征及嚴(yán)重低鉀血癥，補(bǔ)充生理鹽水無治療效果。2024/4/2118輸液安全與配置中心建設(shè)與輸液有關(guān)常見疾病高容量性低鈉血癥——

水中毒(1)特點(diǎn)：過多的低滲性液體在體內(nèi)潴留造成。細(xì)胞內(nèi)外液容量均增多，血Na+<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L

(2)原因和機(jī)制:(3)對(duì)機(jī)體的影響:水?dāng)z入過多水排出減少血液稀釋、細(xì)胞內(nèi)水腫、CNS癥狀、尿鈉減少、尿比重降低急性腎衰竭而又輸液不當(dāng)水中毒2024/4/2119輸液安全與配置中心建設(shè)與輸液有關(guān)常見疾病稀釋性低血鉀

當(dāng)輸入大量不含鉀的液體時(shí)，鉀隨尿排出（每排尿1L，細(xì)胞外液平均丟失鉀20mmol）導(dǎo)致低血鉀。因此在大量輸液時(shí)應(yīng)于不含鉀的制劑中加入4mmol的鉀。鉀的排泄：腎臟90%腸道10%（受醛固酮調(diào)節(jié)）汗液多吃多排少吃少排30～50mmol/d不吃也排5～10mmol/d低鉀血癥（hypokalemia）血清鉀濃度＜3.5mmol/L2024/4/2120輸液安全與配置中心建設(shè)與輸液有關(guān)常見疾病高鉀血癥（Hyperkalemia）原因（1）腎排K+減少：如腎衰、醛固酮減少等；（2）細(xì)胞內(nèi)K+外移：如酸中毒、溶血、嚴(yán)重外傷等；（3）鉀攝入增加：如靜脈輸鉀過快，輸入大量庫存血。血清鉀濃度＞5.5mmol/L給患者補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)進(jìn)行電解質(zhì)檢驗(yàn)分析!!!給予含鉀制劑均可導(dǎo)致血清鉀升高。如：青霉素V鉀、門冬氨酸鉀鎂、復(fù)合磷酸二氫鉀、酒石酸銻鉀等。!!!2024/4/2121輸液安全與配置中心建設(shè)稀釋性低蛋白血癥大量輸入晶體液可造成血漿膠體滲透壓明顯降低，造成水腫。一般患者全日輸液量不宜超過2500ml，大量快速輸液時(shí)也應(yīng)輸注代血漿制劑（3﹕1）。低蛋白血癥：﹤25g/L與輸液有關(guān)常見疾病2024/4/2122輸液安全與配置中心建設(shè)細(xì)菌污染反應(yīng)熱原反應(yīng)不溶性微粒污染反應(yīng)空氣栓塞氣胸局部感染靜脈炎心率失常高血糖急性肺水腫輸液反應(yīng)

輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱為輸液不良反應(yīng)，習(xí)稱輸液反應(yīng)。ADRAFR靜脈輸注藥物引起的不良反應(yīng)輸液并發(fā)癥2024/4/2123輸液安全與配置中心建設(shè)AFR熱原反應(yīng)熱原樣反應(yīng)過敏反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)

熱原反應(yīng)40~70%

熱原樣反應(yīng)5~10%

過敏反應(yīng)10~20%

細(xì)菌污染5~10%2024/4/2124輸液安全與配置中心建設(shè)熱原多型核白細(xì)胞其他細(xì)胞內(nèi)源性熱原視丘體溫調(diào)解中樞5-羥色胺升高發(fā)熱2024/4/2125輸液安全與配置中心建設(shè)輸液反應(yīng)判別過敏反應(yīng)胸悶、呼吸急促、心慌、血壓降低、面色蒼白、虛汗、寒戰(zhàn)、紫疳、嘔吐、神情恍惚、昏迷輸液起始的數(shù)分鐘內(nèi)一般不拌有發(fā)熱和血象升高現(xiàn)象胸悶、呼吸急促、心慌；寒戰(zhàn)、紫疳、昏迷內(nèi)毒素反應(yīng)輸液過半至輸液完畢后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生可致高熱、雙峰熱、血壓升高、白細(xì)胞降低2024/4/2126輸液安全與配置中心建設(shè)輸液反應(yīng)判別癥狀與熱原反應(yīng)類似熱原樣反應(yīng)輸液過半至輸液完畢后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生低熱；輸液內(nèi)毒素檢查為陰性細(xì)菌污染反應(yīng)癥狀與熱原反應(yīng)類似；可導(dǎo)致敗血癥輸液過半至輸液完畢后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱；白細(xì)胞檢查升高2024/4/2127輸液安全與配置中心建設(shè)藥物熱1、原無發(fā)熱者，2~7天逐漸發(fā)熱，3天內(nèi)達(dá)39℃以上2、發(fā)熱者經(jīng)治療后恢復(fù)正常，2~3天后又逐日升高3、感染性疾病經(jīng)抗生素治療后體溫不降反升單純型—僅發(fā)熱無合并癥狀，脈搏緩慢。停藥48~72小時(shí)降至正?；旌闲汀l(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、肝腎功能損害、粒細(xì)胞減少、再障、皮疹、剝脫性皮炎。創(chuàng)傷或手術(shù)患者血液被機(jī)體吸收所致的吸收熱一般在2-3天出現(xiàn)。體溫在38℃左右，一般不高于39℃，多在5-14天后恢復(fù)。出血吸收熱2024/4/2128輸液安全與配置中心建設(shè)藥物因素1、大輸液：近幾年國(guó)家推行了GMP尤其是軟袋輸液的推廣減少了因大輸液質(zhì)量不合格而發(fā)生的熱原反應(yīng)。若同一批次連續(xù)發(fā)生則應(yīng)引起重視。散在發(fā)生的輸液反應(yīng)多因在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生破損而導(dǎo)致污染所致。2、添加藥物：添加藥物質(zhì)量不合格——指藥品嚴(yán)重污染、含有不溶性雜質(zhì)或高致敏物質(zhì)?？股胤坩槃⒅兴幾⑸鋭?、生物制劑誘發(fā)輸液反應(yīng)的幾率較高。添加藥物劑量過大——隨意增加藥物劑量將增加輸液反應(yīng)的發(fā)生幾率，有報(bào)道稱該類輸液反應(yīng)的比例為10%

添加藥物配伍變化——包括溶媒選擇和藥物的相互作用引發(fā)輸液反應(yīng)的因素2024/4/2129輸液安全與配置中心建設(shè)3、熱原累加

多種藥物聯(lián)合用藥時(shí)，各藥分別檢測(cè)合格，但聯(lián)合混溶于同一輸液瓶后則不合格4、微粒累加

各國(guó)藥典對(duì)100ml以上的大容量注射劑中的微粒數(shù)均有嚴(yán)格的限量要求,而對(duì)小容量注射劑及粉針劑未做規(guī)定。在臨床應(yīng)用中,藥物配伍后輸液中不溶性微粒數(shù)往往大大增加,中草藥注射劑和粉針劑尤甚。2024/4/2130輸液安全與配置中心建設(shè)器材因素1、輸液器材包括注射器、輸液器和過濾器等。2、不同病區(qū)、不同操作者、輸注不同藥物，某一時(shí)段內(nèi)連續(xù)發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)考慮輸液器材質(zhì)量問題3、輸液器材不合格的主要表現(xiàn)是：異物、微粒、熱原污染、大分子降解物質(zhì)。2024/4/2131輸液安全與配置中心建設(shè)操作因素1、配液、輸液環(huán)境未建立凈化條件的治療室，無法杜絕藥品的污染夏季氣溫炎熱、空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)，以氣候炎熱的7、8月份發(fā)生較多氣候寒冷季節(jié)輸入的藥液與人體溫差較大，刺激血管引起血管壁痙攣而出現(xiàn)寒顫、體溫及血壓升高，尤其對(duì)高齡患者及伴有冠心病、高血壓、腦梗塞或體質(zhì)較弱者更甚，使該類患者對(duì)內(nèi)毒素更敏感而引發(fā)輸液反應(yīng)。2024/4/2132輸液安全與配置中心建設(shè)2、配制程序[實(shí)驗(yàn)]將川芎嗪注射液、維生素C注射液分別抽取加入5%葡萄糖注射液中，微粒檢測(cè)合格。將川芎嗪注射液與維生素C注射液置于同一注射器再加入5%葡萄糖注射液中則輸液劑微粒超過藥典的限量規(guī)定而不能使用。靜滴含K、Ca、Mg等離子的藥物時(shí)滴速過快可引起患者不適或病情惡化。滴速過快可引發(fā)毒素閾值低的敏感患者發(fā)生輸液反應(yīng)。靜脈給藥人體內(nèi)毒素閾值為5EU/kg/h，細(xì)菌內(nèi)毒檢測(cè)合格的產(chǎn)品，靜脈滴注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入內(nèi)的內(nèi)毒素因短時(shí)沖擊累積超過個(gè)體耐受閾值，體質(zhì)弱敏感患者仍可能引發(fā)輸液反應(yīng)。3、輸液速度2024/4/2133輸液安全與配置中心建設(shè)患者因素1、疾?。狠斠呵坝猩虾粑栏腥?、咽炎等疾病輸液后出現(xiàn)體溫升高。有可能為病情發(fā)展變化所致。發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，輸液也可使反應(yīng)發(fā)生率偏高腦血管系統(tǒng)疾病可能會(huì)增加機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的敏感性。腦梗塞患者對(duì)Na+較敏感，靜脈輸注時(shí)不宜選用含Na+的輸液。2024/4/2134輸液安全與配置中心建設(shè)2、患者年齡

老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高，輸液反應(yīng)發(fā)生率比例偏高。

[資料]

對(duì)150例輸液反應(yīng)分析，9歲以下、50歲以上患者及產(chǎn)婦輸液反應(yīng)占63%3、個(gè)體差異不同患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值。藥典標(biāo)準(zhǔn)對(duì)注射劑中細(xì)菌內(nèi)毒素的檢查標(biāo)準(zhǔn)為限量檢查，這樣在臨床上就會(huì)出現(xiàn)同一廠家同一批號(hào)的注射劑絕大多數(shù)患者應(yīng)用很安全而極個(gè)別對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感的個(gè)體則往往可能發(fā)生輸液反應(yīng)2024/4/2135輸液安全與配置中心建設(shè)常用輸液劑的正確使用⑴濃度⑵速度⑶溫度⑷酸堿度⑸濃度⑹光度輸液“六度”佛法“六度”1施度2戒度3忍度4精進(jìn)度5禪度6慧度2024/4/2136輸液安全與配置中心建設(shè)常用輸液劑的正確使用Na+168mmol/L;Cl－168mmol/LPH

4.5-7等滲溶液:275~295mOsm/kg0.9%NaCl注射液

配伍

不宜溶解脂溶性強(qiáng)或含較大疏水集團(tuán)的藥物；多數(shù)中藥注射劑配置過程中易產(chǎn)生不溶性顆粒.如：肝得健、脂質(zhì)體復(fù)合物、兩性霉素。

輸液速度用于補(bǔ)充細(xì)胞外液缺乏或作為其他藥物溶媒使用，一般輸入速度為100~200ml/h，最大不超過300ml/h。即100ml:0.5~1h;250ml:1~1.5h;500ml:2~2.5h2024/4/2137輸液安全與配置中心建設(shè)常用輸液劑的正確使用葡萄糖注射液

配伍

不宜溶解在酸性介質(zhì)中易分解、發(fā)生聚合反應(yīng)或析出不溶性成分的藥物。10%的葡萄糖注射液粘稠度大對(duì)藥物的溶解性更差.如：氨芐西林-舒巴坦鈉、順鉑、嘌呤核苷酸、碳青霉烯類、乳糖酸紅霉素PH3.2~5.5

輸液速度葡萄糖為人體主要供能物質(zhì)，輸入速度過快則不能充分利用，并影響腎功能，一般按不超過0.4g/kg/h的速度輸入；即成人輸入5%的葡萄糖液不超過500ml/h，10%的葡萄糖液不超過250ml/h；肝功能異常者應(yīng)降低輸入速度。果糖的腎閾值較低，輸入速度應(yīng)為0.15g/kg/h,即5%的果糖液以150ml/h的速度輸入。2024/4/2138輸液安全與配置中心建設(shè)靜脈藥物配置中心合理用藥正確輸液科學(xué)配制防止污染減少差錯(cuò)護(hù)理監(jiān)護(hù)職業(yè)防護(hù)臨床藥學(xué)2024/4/2139輸液安全與配置中心建設(shè)靜脈藥物配置中心

在潔凈環(huán)境下完成住院患者注射劑的單劑量用藥的配制和配送。目前全國(guó)已建立的PIVAs已超過300家，主要集中在北京、上海、天津、廣東等少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，西南地區(qū)僅嘗試性地建立了數(shù)家小型PIVAs靜脈藥物配置中心（PharmacyIntravenousAdmixtureServicesPIVAs）2024/4/2140輸液安全與配置中心建設(shè)國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀

全國(guó)目前已建立的靜脈藥物配置中心（PIVA）300家；其中綜合性配制中心約占1/3，細(xì)胞毒性藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物專配中心占2/3；地域分布不平衡，主要集中在沿海地區(qū)大中城市，西南、西北地區(qū)相對(duì)落后。承建單位上海百特四川科倫天津大冢2024/4/2141輸液安全與配置中心建設(shè)建立PIVA的必要條件軟袋輸液＞300平米的場(chǎng)地電子醫(yī)囑人員充足、場(chǎng)址恰當(dāng)、定位明確2024/4/2142輸液安全與配置中心建設(shè)藥庫審方更衣配制區(qū)

特殊普通核對(duì)區(qū)外包區(qū)物流人流外送非潔凈區(qū)30萬級(jí)萬級(jí)區(qū)百級(jí)區(qū)配置中心凈化設(shè)置示意圖排藥區(qū)2024/4/2143輸液安全與配置中心建設(shè)PIVA輔助設(shè)施建設(shè)審方系統(tǒng)——PASS物流傳輸系統(tǒng)電子掃描系統(tǒng)成像監(jiān)控系統(tǒng)2024/4/2144輸液安全與配置中心建設(shè)2024/4/2145輸液安全與配置中心建設(shè)PIVA的管理醫(yī)院臨床藥物配置中心

質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)圖組長(zhǎng)——醫(yī)教部主任副組長(zhǎng)——藥學(xué)部主任副組長(zhǎng)——護(hù)理部主任配置中心負(fù)責(zé)人藥品檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)人臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)人各科室護(hù)士長(zhǎng)差錯(cuò)、及時(shí)性、輸液反應(yīng)、環(huán)境監(jiān)測(cè)、成品抽查2024/4/2146輸液安全與配置中心建設(shè)PASS系統(tǒng)的開發(fā)與二次過濾PASS系統(tǒng)的不足之處：

A錯(cuò)審

B漏審

C缺項(xiàng)

D不具備添加功能PASS審查錯(cuò)誤舉例胰島素+葡萄糖堿性小兒平衡液硝酸甘油微泵輸入2024/4/2147輸液安全與配置中心建設(shè)

合理的藥療方案被正確的執(zhí)行才能體現(xiàn)其合理性，否則仍屬于臨床不合理用藥臨床醫(yī)囑執(zhí)行過程中存在的問題A不恰當(dāng)?shù)慕o藥次序和頻次B不恰當(dāng)?shù)慕o藥速度和時(shí)間C不恰當(dāng)?shù)囊后w輸注總量2024/4/2148輸液安全與配置中心建設(shè)批次分配醫(yī)囑執(zhí)行階段問題產(chǎn)生的根源A醫(yī)生不注意B護(hù)士怕麻煩C患者不理解D費(fèi)用誰來出留置針管帶來新問題2024/4/2149輸液安全與配置中心建設(shè)

臨床藥物配置中心的建設(shè)使臨床藥師對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行階段的監(jiān)控成為可能我們自主開發(fā)的藥品配置決策系統(tǒng)正處于試運(yùn)行階段；其設(shè)計(jì)要素為：A藥物代謝動(dòng)力學(xué)B時(shí)間藥理學(xué)C病理生理狀態(tài)D液體輸注總量E藥品、醫(yī)、護(hù)、患特殊要求2024/4/2150輸液安全與配置中心建設(shè)配制過程中的技術(shù)問題2024/4/2151輸液安全與配置中心建設(shè)輸液劑的配制要點(diǎn)藥物溶解性——溶解度

影響因素藥物性質(zhì)——集團(tuán)大難溶，成鹽易溶。酸堿度PH——強(qiáng)酸弱堿鹽在堿性介質(zhì)中易析出；反之亦然。離子效應(yīng)——含相同離子介質(zhì)濃度越高則藥物溶解度越小環(huán)境溫度——一般溫度增加則藥物溶解度增加溶解時(shí)間——溶解平衡時(shí)間配制次序——逐步稀釋可縮短藥物完全溶解時(shí)間2024/4/2152輸液安全與配置中心建設(shè)輸液劑的配制要點(diǎn)水針劑：直接抽取蕩洗容器注搖相拌回洗空針粉針劑：預(yù)混溶解逐步稀釋注意離子效應(yīng)適當(dāng)放置特殊藥品：兩性霉素：以不含防腐劑的注射用水10ml溶解，制成膠狀懸浮液，再以5%的GS稀釋至0.1mg/ml輸液時(shí)間控制在2~6小時(shí),應(yīng)單配.頭孢唑林：0.5g/支以生理鹽水預(yù)配,1g/支以注射用水預(yù)配,不得冷藏.順鉑：以1~2L濃度為18.75g/L的甘露醇溶解,不宜冷藏.2024/4/2153輸液安全與配置中心建設(shè)輸液劑的配制要點(diǎn)伊曲康唑（斯皮仁諾）該藥品水溶性差，宜單獨(dú)配制。一般隨藥有50ml塑料袋裝專用0.9%氯化鈉溶液;配制時(shí)將25ml藥品全部放入專用稀釋液中,輕輕混合,不得隨意增減濃度(3.33mg/ml).使用專用帶過濾器的注射裝置,按60ml/60分鐘的速度滴注;滴注完畢后用15ml0.9%氯化鈉沖管,如繼續(xù)滴注其他藥物應(yīng)對(duì)靜脈進(jìn)行沖洗.美羅培南以0.9%氯化鈉或5%葡萄糖100ml溶解溶解成濃度2.5~5mg/ml.室溫下保持2h、1h穩(wěn)定，因此，PIVAs不適合該藥品的配制。2024/4/2154輸液安全與配置中心建設(shè)輸液劑的配制要點(diǎn)多西他賽:先室溫放置至室溫,專用稀釋液稀釋至10mg/ml,充分震搖,再稀釋至0.3~0.74mg/ml,4小時(shí)內(nèi)使用;不宜增加過濾裝置.阿霉素:以0.9%的氯化鈉稀釋至2mg/ml,加入正在輸注的0.9%氯化鈉液或5%葡萄糖中.青霉素鈉:配制后室溫保存24小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定.推薦書目:《臨床證據(jù)》

《藥品注射劑手冊(cè)》2024/4/2155輸液