研究分析臨床醫(yī)學(xué)5+3一體化專業(yè)學(xué)生骨科臨床實習(xí)帶教模式

研究分析臨床醫(yī)學(xué)(“5+3”一體化)專業(yè)學(xué)生骨科臨床實習(xí)帶教模式2015年，教育部將七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)(“5+3”一體化)專業(yè)，即5年本科階段合格者直接進(jìn)入本校接受與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接的3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育。人才培養(yǎng)方案也隨之發(fā)生變化，既不同于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，也不同于原先的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。因此，臨床醫(yī)學(xué)(“5+3”一體化)專業(yè)學(xué)生骨科臨床實習(xí)既不能完全采用五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)帶教模式，也不能采用原有的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)帶教模式。因此，探討一種適合臨床醫(yī)學(xué)(“5+3”一體化)專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)帶教模式迫在眉睫。筆者通過對我校2015—2016

年臨床醫(yī)學(xué)(“5+3”一體化)專業(yè)學(xué)生骨科臨床實習(xí)帶教體會的總結(jié)，提出以下幾點看法。1

利用多種教學(xué)手段，鞏固學(xué)生基本理論知識骨科學(xué)具有非常強(qiáng)的專業(yè)屬性，且理論內(nèi)容繁雜、抽象，不易于理解，往往是學(xué)生學(xué)習(xí)的重難點。臨床醫(yī)學(xué)(“5+3”一體化)專業(yè)學(xué)生在骨科實習(xí)的時間通常只有1~2個月。實習(xí)生在短短的實習(xí)期內(nèi)，不可能遇到所有種類的骨科常見疾病，所以運(yùn)用多種教學(xué)手段鞏固學(xué)生的基本理論知識就顯得尤為重要。多媒體教學(xué)由于具有很強(qiáng)的直觀性和交互性，已經(jīng)成為目前使用最為廣泛的輔助教學(xué)方法。傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)，例如播放PPT

課件和教學(xué)視頻等能使教學(xué)內(nèi)容更加生動、易于理解。隨著科技的發(fā)展，新的多媒體教學(xué)手段不斷出現(xiàn)，如PACS

系統(tǒng)(影像歸檔和通信系統(tǒng))等。PACS系統(tǒng)是一種可以對醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行數(shù)字化采集、儲存、管理、傳輸和重現(xiàn)的系統(tǒng)。將PACS系統(tǒng)運(yùn)用于骨科臨床實習(xí)帶教中，可以提高學(xué)生骨科疾病的影像學(xué)診斷水平，提高骨科實習(xí)質(zhì)量。也有學(xué)者試圖將智能手機(jī)引入骨科教學(xué)中，通過開發(fā)骨科教學(xué)相關(guān)APP，激發(fā)學(xué)生對骨科理論知識學(xué)習(xí)的熱情。此外，還有學(xué)者認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)和計算機(jī)三維動畫技術(shù)會逐漸成為骨科臨床實習(xí)帶教中不可或缺的教學(xué)手段。2

合理安排教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生基本技能的培養(yǎng)臨床實習(xí)是連接醫(yī)學(xué)理論知識和臨床實踐能力的重要橋梁，是醫(yī)學(xué)生走向臨床崗位最重要的一步。因此，臨床實習(xí)教學(xué)應(yīng)作為理論教學(xué)的重要補(bǔ)充。臨床醫(yī)學(xué)(“5+3”一體化)專業(yè)學(xué)生本科階段實習(xí)結(jié)束就會進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，要直接面對患者，承擔(dān)一定的醫(yī)療責(zé)任，所以本科實習(xí)階段加強(qiáng)對其基本技能的培養(yǎng)就顯得尤為重要。骨科查體專科性極強(qiáng)且較復(fù)雜，很少有院校專門開設(shè)骨科基本技能訓(xùn)練相關(guān)課程，這導(dǎo)致實習(xí)生骨科查體基本功相對較差。因此，合理安排教學(xué)內(nèi)容是學(xué)生熟練掌握骨科相關(guān)臨床技能的重要前提。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)緊扣人才培養(yǎng)方案，側(cè)重多發(fā)病、常見病，強(qiáng)化骨科物理檢查“視、觸、動、量”等基本技能的訓(xùn)練。3

選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)病例，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維臨床思維是醫(yī)生對疾病的認(rèn)識過程，是對疾病診斷和治療的基礎(chǔ)，也是決定醫(yī)生醫(yī)療水平的關(guān)鍵因素。臨床醫(yī)學(xué)(“5+3”一體化)專業(yè)是培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師的教育模式，因此加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)(“5+3”一體化)專業(yè)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)也是本科實習(xí)教學(xué)的重要任務(wù)之一。由于目前醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、醫(yī)療環(huán)境惡化、疾病復(fù)雜化等因素使得典型教學(xué)病例資源越來越短缺，加之患者維權(quán)意識越來越強(qiáng)，導(dǎo)致很多患者不愿配合甚至拒絕實習(xí)生操作。因此，在選擇病例時，不僅要選擇與教學(xué)內(nèi)容相符的典型病例，也要考慮患者的依從性。與此同時，臨床帶教教師還應(yīng)重視對骨科相關(guān)慢性病病例的積累，保持與某些典型疾病如骨質(zhì)疏松、頸椎病等患者的聯(lián)系，必要時可將他們發(fā)展成為教學(xué)病例。4

營造和諧的醫(yī)療氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神人文的核心是以人為本，重視人的價值，集中體現(xiàn)為重視人、尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，既往生物醫(yī)學(xué)模式“重病輕人”的醫(yī)療觀已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境?，F(xiàn)行“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式要求我們不但重視患者身體上的病變，而且重視患者心理和社會功能的改變，認(rèn)真聆聽患者及其家屬的傾訴，耐心與患者及其家屬溝通，關(guān)心和愛護(hù)患者。臨床實習(xí)期是醫(yī)學(xué)生成為正式醫(yī)師的過渡時期，是實踐在學(xué)校學(xué)習(xí)的人文知識的重要時期。在這個時期，臨床帶教教師應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的人文教育，如在教學(xué)活動結(jié)束后主動安慰和感謝患者，營造良好和諧的醫(yī)療氛圍，從而有效提高實習(xí)生的人文關(guān)懷能力。5

構(gòu)建和諧的實習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德醫(yī)生的職業(yè)道德簡稱為醫(yī)德。醫(yī)德的形成和發(fā)展受到一定社會道德觀念的影響和制約。環(huán)境在“認(rèn)知、情感、意向、行為”4個維度均對醫(yī)德產(chǎn)生明顯影響。臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生將在學(xué)校里學(xué)習(xí)到的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識首次運(yùn)用于實踐的階段，有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)德教育可以通過以下3個途徑實現(xiàn)：社會輿論、職業(yè)良心和行為反饋，所以構(gòu)建和諧的實習(xí)環(huán)境對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德尤為重要。首先要提高臨床帶教教師的醫(yī)德水平，臨床帶教教師的一言一行均影響著實習(xí)生的情感和行為，直接影響著實習(xí)生的醫(yī)德水平;其次要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的理想信念教育，使其抵制社會不良信息的干擾;最后要建立實習(xí)生職業(yè)道德長效考評機(jī)制。綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)(“5+3”一體化)專業(yè)學(xué)生骨科