圍手術(shù)期合理預(yù)防用藥

圍手術(shù)期合理預(yù)防用藥演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE圍手術(shù)期概述預(yù)防用藥原則及策略各類手術(shù)預(yù)防用藥指導(dǎo)特殊人群預(yù)防用藥注意事項(xiàng)圍手術(shù)期抗菌藥物使用管理不合理預(yù)防用藥問(wèn)題分析及改進(jìn)目錄圍手術(shù)期概述PART01定義與目的定義圍手術(shù)期是指圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。目的確保手術(shù)安全順利進(jìn)行，降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)。通過(guò)合理的預(yù)防用藥和術(shù)前準(zhǔn)備，可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。提高手術(shù)成功率減少并發(fā)癥加速患者康復(fù)預(yù)防用藥可以有效減少術(shù)后感染、出血、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。合理的預(yù)防用藥可以促進(jìn)患者傷口愈合，縮短住院時(shí)間，加速患者康復(fù)。030201圍手術(shù)期重要性03術(shù)后評(píng)估觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，評(píng)估預(yù)防用藥效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。01術(shù)前評(píng)估包括患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型等因素，以評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。02術(shù)中評(píng)估根據(jù)手術(shù)進(jìn)程和患者生命體征變化，及時(shí)調(diào)整預(yù)防用藥方案?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防用藥原則及策略PART02

預(yù)防用藥基本原則嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥應(yīng)有明確指征，避免無(wú)指征預(yù)防用藥。選用適宜藥物根據(jù)手術(shù)部位、可能感染的病原菌種類、藥物抗菌譜及藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)等因素，合理選用預(yù)防藥物。注意藥物相互作用避免同時(shí)使用多種抗菌藥物，以免產(chǎn)生藥物相互作用和不良反應(yīng)。藥物選擇依據(jù)與策略根據(jù)患者年齡、肝腎功能、病情嚴(yán)重程度等因素，調(diào)整藥物劑量和給藥方案。個(gè)體化用藥如清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，而污染手術(shù)可選用針對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等常見感染菌的抗菌藥物。依據(jù)手術(shù)部位和可能感染的病原菌種類選藥選擇具有廣譜抗菌活性、不易產(chǎn)生耐藥性的藥物，同時(shí)注意藥物的吸收、分布、代謝和排泄等藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，確保藥物在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度?？紤]藥物抗菌譜和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)給藥時(shí)機(jī)預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。劑量調(diào)整根據(jù)藥物半衰期、患者肝腎功能等因素，合理調(diào)整藥物劑量和給藥間隔，確保藥物在手術(shù)期間維持有效濃度。同時(shí)，避免長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用抗菌藥物，以減少藥物不良反應(yīng)和耐藥性的產(chǎn)生。給藥時(shí)機(jī)與劑量調(diào)整各類手術(shù)預(yù)防用藥指導(dǎo)PART03嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥指征清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在特定情況下，如手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加等才考慮預(yù)防用藥。合理選擇抗菌藥物根據(jù)手術(shù)部位、可能污染的菌種以及抗菌藥物的藥理特性，選用針對(duì)性強(qiáng)、效果肯定、安全、使用方便及價(jià)格合理的品種。給藥時(shí)機(jī)與療程應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)首次給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。總的預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔手術(shù)預(yù)防用藥建議通常選用廣譜抗菌藥物，或針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌的聯(lián)合用藥方案。給藥時(shí)機(jī)應(yīng)在手術(shù)前即開始，并持續(xù)至手術(shù)后的一段時(shí)間，以確保藥物在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度并維持一定時(shí)間。污染手術(shù)可根據(jù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能感染的病原菌種類等因素，采用不同的預(yù)防用藥方案。污染手術(shù)預(yù)防用藥方案01對(duì)于感染高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，如涉及重要臟器、大血管、異物植入等手術(shù)，應(yīng)采取更加積極的預(yù)防用藥措施。02可選用具有廣譜抗菌活性、殺菌作用強(qiáng)、安全性高的抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防。03給藥時(shí)機(jī)應(yīng)在手術(shù)前即開始，并持續(xù)至手術(shù)后的一段時(shí)間，必要時(shí)可根據(jù)病情和細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整用藥方案。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌操作和消毒隔離措施，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。感染高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)措施特殊人群預(yù)防用藥注意事項(xiàng)PART04老年人患病特點(diǎn)常患多種疾病，需多種藥物聯(lián)合治療，易產(chǎn)生藥物相互作用。用藥原則根據(jù)老年人特點(diǎn)，選擇安全、有效、副作用小的藥物，從小劑量開始，逐漸調(diào)整至合適劑量。老年人藥代動(dòng)力學(xué)改變隨年齡增長(zhǎng)，老年人藥物吸收、分布、代謝和排泄等過(guò)程均可能發(fā)生變化，影響藥物療效和不良反應(yīng)。老年人預(yù)防用藥特點(diǎn)哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)藥物可能通過(guò)乳汁分泌，影響嬰兒健康，需權(quán)衡利弊，選擇合適藥物。用藥原則遵循“能不用就不用，能少用就少用，必須使用時(shí)選擇安全性高的藥物”的原則。孕婦用藥風(fēng)險(xiǎn)藥物可能通過(guò)胎盤屏障影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，需特別關(guān)注藥物安全性問(wèn)題。孕婦及哺乳期婦女用藥安全123肝腎功能不全患者藥物代謝和排泄可能減慢，易導(dǎo)致藥物蓄積和不良反應(yīng)。肝腎功能不全對(duì)藥物代謝的影響避免使用對(duì)肝腎功能有損害的藥物，選擇安全性高、副作用小的藥物。藥物選擇原則根據(jù)肝腎功能損害程度，調(diào)整藥物劑量，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，確保用藥安全有效。劑量調(diào)整方案肝腎功能不全患者調(diào)整方案圍手術(shù)期抗菌藥物使用管理PART05圍手術(shù)期抗菌藥物使用應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，嚴(yán)格掌握使用指征，避免濫用。術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)前一定時(shí)間內(nèi)開始，確保手術(shù)時(shí)患者體內(nèi)藥物濃度達(dá)到有效水平。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情、手術(shù)類型、常見病原菌種類及其抗菌藥物敏感性等因素，合理選擇抗菌藥物。術(shù)后使用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)患者感染情況、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果等因素進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)停藥。抗菌藥物使用指征及規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)體系，定期監(jiān)測(cè)常見病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性變化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立預(yù)警機(jī)制，當(dāng)某一抗菌藥物的耐藥率超過(guò)預(yù)警線時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，如限制使用、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)等。耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警機(jī)制建立發(fā)現(xiàn)耐藥菌株應(yīng)及時(shí)采取隔離、消毒等措施，防止耐藥菌株的傳播。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，提高合理用藥水平。臨床路徑和單病種付費(fèi)管理01圍手術(shù)期抗菌藥物使用應(yīng)納入臨床路徑管理，確?；颊咴\療過(guò)程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。02醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將抗菌藥物費(fèi)用納入其中，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。03通過(guò)臨床路徑和單病種付費(fèi)管理，促進(jìn)醫(yī)生合理使用抗菌藥物，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。04定期對(duì)臨床路徑和單病種付費(fèi)管理效果進(jìn)行評(píng)估和反饋，不斷完善管理措施。不合理預(yù)防用藥問(wèn)題分析及改進(jìn)PART06部分醫(yī)生在圍手術(shù)期未按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)無(wú)需預(yù)防用藥的患者使用了抗菌藥物。無(wú)指征用藥預(yù)防用藥選擇的藥物種類、劑量、給藥時(shí)機(jī)等不符合規(guī)范，可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)或耐藥性的產(chǎn)生。藥物選擇不當(dāng)部分醫(yī)生在術(shù)后繼續(xù)長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不合理預(yù)防用藥現(xiàn)象剖析醫(yī)生認(rèn)知不足部分醫(yī)生對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的指征、藥物選擇、用藥時(shí)間等缺乏足夠的了解，需要加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)和教育。醫(yī)院管理因素醫(yī)院對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的管理不夠嚴(yán)格，需要完善相關(guān)制度和規(guī)范，加強(qiáng)監(jiān)管和考核?；颊咭蛩夭糠只颊邔?duì)藥物使用存在誤解，認(rèn)為使用越多藥物越能預(yù)防感染，需要加強(qiáng)患者教育，提高其對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)。干預(yù)措施針對(duì)以上因素，可以采取多種干預(yù)措施，如加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)、完善醫(yī)院管理制度、開展合理用藥宣傳等。影響因素探討及干預(yù)措施加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作感染科、藥劑科、手術(shù)室等多學(xué)科應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，共同制定和執(zhí)行圍手術(shù)期預(yù)防用藥的規(guī)范。加強(qiáng)患者教育通過(guò)開展患者教育活動(dòng)，提高患者對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)和依從性，促進(jìn)臨床合理用藥