【腦出血患者的護理及康復治療探究4100字（論文）】

PAGEPAGEPAGE1腦出血患者的護理及康復治療研究目錄TOC\o"1-2"\h\u789腦出血患者的護理及康復治療研究 0257601臨床資料 0106822護理 0160472.1一般護理 0119582.2預防并發(fā)癥的護理 1324782.3.手術(shù)治療的護理 2263372.4功能鍛煉 2148082.5心理護理 388632.6.出院指導 431540參考文獻 4摘要：隨著我國人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，且發(fā)病急驟、病情危重，是人類死亡及致殘的主要原因之一。對腦血管患者進行及時有效系統(tǒng)的護理是減少并發(fā)癥和死亡率的關鍵。本文對腦出血患者的護理及康復治療進行研究。關鍵詞：腦出血、護理、康復1臨床資料我院內(nèi)科2011年12月~2012年3月共收治腦出血患者43例，男30例，女13例，年齡40~83歲。入院時意識障礙5例，神志清楚38例，失語5例，口齒不清18例，其余20例語言無障礙。43例患者均有不同程度的一側(cè)肢體偏癱。2護理2.1一般護理保持室內(nèi)空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應絕對臥床休息，避免搬運。嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。如意識障礙加深，血壓升高、腦搏緩慢、呼吸深慢而不規(guī)則、中樞性高熱提示繼續(xù)出血；如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、輕度呼吸、加深加快、脈搏加速、血壓和體溫上升考慮腦病前驅(qū)癥狀；如一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失提示腦病形成；雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。急性重癥腦出血禁食72h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)及一定的水，無吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴禁外溢，脫水劑應快速給藥，其余靜脈給藥應控制滴速，以防顱內(nèi)增高。2.2預防并發(fā)癥的護理2.2.1肺部感染的預防及護理保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。注意保暖，防止受涼。2.2.2泌尿系統(tǒng)的預防及護理對于尿失禁、尿潴留的患者，應在嚴格無菌操作下留置導尿，保持導尿管通暢，每4h放尿1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會陰，保持導尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時做尿培養(yǎng)。7~14天后逐漸定時夾管，指導練習排尿的隨意性動作，訓練其膀胱功能。2.2.3便秘的預防及護理避免患者精神過度緊張，養(yǎng)成每日定時排便的習慣，根據(jù)患者平時習慣排便時間按時給予便器，使直腸的排便運動產(chǎn)生條件反射協(xié)助排便。神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日2000ml的飲水量，保證3天排便1次。便秘可給予結(jié)腸環(huán)形按摩或使用緩瀉劑，必要時灌腸。同時每次便后用水洗凈肛門周圍。2.2.4褥瘡的預防及護理保持患者平臥體位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無碎屑?；颊咭?~3h翻身1次，協(xié)助翻身時，動作要輕柔，避免脫、拉、推的動作，以防擦破皮膚。對身體受壓發(fā)紅部位定時給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射每日2次。2.2.5中樞性高熱的預防及護理當腦出血患者體溫波動在40℃左右，即為中樞性高熱。臨床護理中，要及時用50%酒精或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復多次擦洗，或?qū)⒈胖迷谶@些部位，也可遵醫(yī)囑用藥，但降溫前后要注意生命的變化并加強基礎護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2.2.6口腔炎的護理對病情輕微者可飯后睡前刷牙；有活動性義齒者應取下保養(yǎng)潔凈，昏迷及吞咽困難患者進行口腔護理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。2.2.7消化道應激性潰瘍和出血的預防及護理昏迷及吞咽困難者24h可留置鼻飼流管，鼻飼流質(zhì)飲食。當發(fā)生應激性潰瘍出血者應立即頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并嚴密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，預防出血性體克。同時應禁食，僅有少量柏油樣便者，可進流質(zhì)食物，并查血型及備血。必要時口服去甲腎上腺素，并及時補充血容量，保持水、電解質(zhì)平衡，配合醫(yī)生做相應治療。2.3.手術(shù)治療的護理2.3.1.術(shù)前護理將病人安置重危病室，備齊急救藥品和用物，及時清除呼吸道分泌物及其他嘔吐物。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、配血、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速使用脫水劑以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。做好各種術(shù)前準備。2.3.2.術(shù)后護理(1)給予正確的臥位，減少搬動和刺激，昏迷按昏迷護理常規(guī)。將頭部抬高15°～30°，盡可能避免搬動病員和不必要的操作，以防止加重腦出血和再次出血的發(fā)生，保持環(huán)境安靜。頭部應置冰袋以降低腦耗氧量。（2）保持呼吸道通暢?；杳圆∪祟^側(cè)向一邊，吸氧、及時吸痰，隨時做好氣管切開的準備，如有呼吸衰竭跡象應做好人工呼吸及有關急救準備。（3）腦室引流的護理。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，引流管應高于側(cè)腦室前角水平15cm，保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，應先試夾管1～2天，無高顱壓癥狀方可拔管。2.4功能鍛煉2.4.1急性期以預防為主（1）保持肢體功能位置，取仰臥位時，癱瘓側(cè)上肢墊高超過肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；隨翻身變動體位為半仰臥位、側(cè)臥位和半俯臥位。（2）被動體位：按關節(jié)活動范圍進行被動運動，由健側(cè)到患側(cè)，由大關節(jié)到小關節(jié)循序漸進，對肘、指、踝關節(jié)活動要特別注意，因這些部位易發(fā)生強直，應多做運動。每次每個關節(jié)每個方向活動5~6下，每天3~5次。（3）按摩患側(cè)肢體給予輕柔而有節(jié)奏的按摩使其放松，伸肌則按摩與揉捏相結(jié)合，并按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關節(jié)運動，每天2次，每次15~20min。2.4.2恢復期日常訓練當患者能自行翻身后，將訓練體位改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關節(jié)肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。站立訓練：先行輔助站立練習，后行床邊站立練習，堅持循序漸進，防止肢體萎縮。行走訓練：在患者站穩(wěn)10~15min而無疲勞時，即可開始步行鍛煉。日常生活訓練對患者進行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動等訓練，幫助患者樹立重新生活的信心。2.5心理護理2.5.1.對疾病的恐懼、焦慮腦出血大多突然發(fā)病，常會導致患者語言肢體功能障礙，表現(xiàn)為言語不清，失語，單側(cè)或雙側(cè)肢體麻木、乏力、癱瘓。不管是語言功能還是肢體功能障礙都是病人所不能立即接受的，會變現(xiàn)為焦慮、恐懼不安。此時應穩(wěn)定患者情緒，告知其發(fā)病原因及誘因，多關心病人，使其配合治療及護理工作。2.5.2.對環(huán)境和病人角色的焦慮患者從普通社會角色轉(zhuǎn)移到病人角色，遠離正常生活環(huán)境，面對陌生的環(huán)境，會缺乏歸屬感，對周圍環(huán)境充滿猜疑，此時護士要向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生，主管護士，病區(qū)主任、護士長以及同病室病人，使病人能很快融入當前環(huán)境，產(chǎn)生歸屬感，能夠積極配合治療護理工作，促進康復。2.5.3.對治療的失望腦出血的治療存在個體差異，語言肢體功能的恢復所需時間不同，急性期治療時，語言及肢體功能一般很難恢復到病人預期的水平。長期的輸液服藥，也會使病人產(chǎn)生厭煩情緒。此時，要對患者表示理解，多于患者溝通，引導患者多方面看問題，多講成功案例，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，醫(yī)務人員還要做好患者家屬的思想工作，啟動家庭社會等多方面積極因素，促進病人康復。2.5.4.康復期的顧慮腦出血病人急性期治療時間是有限的，出血一旦吸收，日常治療就以康復訓練為主了。腦出血病人的恢復速度和程度也是因人而異的，大部分病人會有不同程度的功能障礙，患者擔心自己無法恢復至以前水平，成為殘疾人，給家庭、社會造成負擔，擔心自己以后的生活。中年病人對工作、家庭、生活、贍養(yǎng)老人、撫養(yǎng)孩子等產(chǎn)生很深的焦慮。老年人則擔心拖累子女，此時要特別做好家屬的工作，鼓勵家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極協(xié)助病人進行功能鍛煉，對于病人一點點微小的進步都要善于發(fā)現(xiàn)，真誠鼓勵，耐心講解，禁止嘲笑病人，更不能隨意表現(xiàn)失望情緒。醫(yī)務人員要從專業(yè)的角度向病人及家屬教授康復訓練的正確方法，防止患者在自行訓練時造成損傷?；謴推诜乐鼓X卒中再發(fā)；在恢復期預防再發(fā)很有意義。因為腦卒中可以突然再發(fā)，發(fā)作次數(shù)越多，每次的后遺癥加起來，預后就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發(fā)，應注意血壓平穩(wěn)，食入量適宜，心臟、肺部有無合并癥等?？傊?，良好的心理護理可以幫助病人克服不良情緒，樹立信心，促進疾病康復。因此，臨床護士不要只是重視?？浦委煟J真做好心理護理工作。心理護理腦出血患者的突然發(fā)病及其后遺癥，給患者造成極大的心理創(chuàng)傷。急性期表現(xiàn)出焦慮、無能為力等心理問題，患者由健康變?yōu)榘c瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，部分患者由腦出血所致性格怪異，使家人難以接受。針對患者各種情緒反應可采用交談筆記、手勢辨認，充分了解其需求，告訴患者功能障礙經(jīng)過積極鍛煉是可以恢復的，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.6.出院指導腦出血患者病程長，大部分患者往往沒有完全康復就出院。護理人員就要教會其家屬掌握一定的護理知識，如休息的環(huán)境要通風、透光、安靜，地面不宜過滑、不能獨居、心情開朗樂觀，生活有規(guī)律；飲食宜低脂、高蛋白、富含纖維素；加強肢體或語言訓練；家屬要鼓勵和督促患者服藥，控制血壓，以防復發(fā)。參考文獻[1]范林娜.循證護理結(jié)合舒適護理對腦出血患者的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2022,29(09):186-189.[2]李瑛.臨床護理路徑對腦出血患者的護理效果[J].中國衛(wèi)生標準管理,2022,13(06):180-182.[3]魏少穎,孫常磊,申蓬春,張倩.腦出血患者應用正念認知護理干預對臨床結(jié)局的影響[J].濱州醫(yī)學院學報,2022,45(01):65-68.[4]王琴.延續(xù)性護理在腦出血術(shù)后肢體功能障礙患者中的價值分析[J].心理月刊,2022,17(03):170-172.[5]葛益曼,王愛玲,李華利.高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后實施心理護理的效果觀察[J].心理月刊,2022,17(03):196-198.[6]張露,劉洋.延續(xù)性護理應用于腦出血偏癱患者的效果[J].中國民康醫(yī)學,2022,34(03):159-161.[7]劉雨晴.腦出血患者實施臨床護理路徑護理的效果分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2022,29(01):38-40.[8]高陽,馬雪晴,劉亞娣.心理護理對腦出血術(shù)后恢復期早期患者的影響[J].心理月刊,2022,17(02):154-156.[9]李華利,葛益曼,汪盼盼.綜合心理護理在高血壓腦出血偏癱患者護理中的應用效果[J].心理月刊,2022,17(02):163-164+176.[10]湯雅迪.高血壓腦出血偏癱