剖宮產(chǎn)手術的精準配合

關于剖宮產(chǎn)手術的精準配合第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一、概述二、剖宮產(chǎn)的發(fā)展史三、剖宮產(chǎn)的適應癥四、剖宮產(chǎn)手術流程五、剖宮產(chǎn)手術護理配合第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一、概述

剖宮產(chǎn)術（Cesareansection）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達成活胎兒及其附屬物的手術。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術。

注意哦！手術能恰當?shù)氖鼓笅朕D危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險，故決定行剖宮產(chǎn)術應慎重。且死胎、胎兒畸形，不應行剖宮產(chǎn)術終止妊娠。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二、剖宮產(chǎn)的發(fā)展史公元前8世紀羅馬法律規(guī)定：死后開腹取死胎

1581年報道了活產(chǎn)剖腹手術分娩1876年的同時子宮體切除1882年子宮切口縫合1912年的子宮下段縱切口1926年子宮下段橫切口－重大改革第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三、剖宮產(chǎn)的適應癥1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（1）骨產(chǎn)道異常絕對骨盆狹窄及骨盆畸形。（2）軟產(chǎn)道異常

手術或藥物引起的外陰、陰道及宮頸的瘢痕攣縮。

（3）產(chǎn)力異常

（4）妊娠高血壓綜合征治療效果不佳病情不宜繼續(xù)妊娠，引產(chǎn)條件不成熟者。（5）妊娠合并癥妊娠合并嚴重心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、血液疾病、慢性腎炎腎功能不全者。1.母體因素第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（1）胎兒宮內(nèi)窘迫（2）胎位異常橫位，望星式臀位，額先露、高直位、骸后位、前傾式不均等。（3）過期妊娠合并羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功能不良者。（4）巨大兒或頭盆不稱（5）雙胎當?shù)谝惶橥位驒M位，或伴有其它妊娠合并癥或并發(fā)癥者。（6）胎兒宮內(nèi)生長遲緩經(jīng)各項監(jiān)測胎兒可存活者。2.胎兒因素第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（2）胎盤早剝出血嚴重（3）臍帶脫垂宮口術開全（1）中央性前置胎盤3.胎盤、臍帶因素第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天四、手術室護理工作流程

（一）護士接患者進入手術間：4.對患者及其家屬做好心理護理；1.根據(jù)手術通知單核對病人，與病房護士做好交接工作；2.查看病例，檢查帶入物品是否齊全；3.檢查病人術前準備工作是否完成；

5.安全防護第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（二）建立靜脈通路：

1.選擇上肢靜脈：受增大的子宮壓迫下肢靜脈，下肢靜脈回流受影響2.選擇合適的靜脈及留置針：利于術中快速補液第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

（四）準備新生兒輻射臺、手術器械桌以及其他用物（三）連接心電監(jiān)護：

除了手術中的生命體征監(jiān)測外，麻醉操作過程中的監(jiān)護也很重要第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（五）指導患者配合完成麻醉：（1）椎管內(nèi)麻醉：

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉

硬膜外麻醉

腰硬聯(lián)合麻醉1.剖宮產(chǎn)手術常用的麻醉方法

（2）全身麻醉：

緊急情況下，才會采用第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（五）指導患者配合完成麻醉：（2）全身麻醉：

仰臥位2.麻醉配合體位（1）椎管內(nèi)麻醉：

側臥位

坐位防止墜床防止仰臥位綜合征第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

側臥位坐位陪伴與保護第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（五）指導患者配合完成麻醉：（4）情況危急需立即手術3.剖宮產(chǎn)手術應用全麻的指征：（1）嚴重的凝血功能障礙（2）精神疾患或者不能配合（3）脊柱畸形或外傷等其他不適宜選擇椎管內(nèi)麻醉的情況第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（五）指導患者配合完成麻醉：(1)做好母嬰的搶救準備工作：插管前準備好吸引器通知兒科醫(yī)生陪娩準備好新生兒搶救設備4.全麻行剖宮產(chǎn)手術的護理要點：(4)熟練配合，縮短手術時間。開始給藥到取出胎兒的時間盡量控制在10分之內(nèi)。(2)將一些麻醉后的工作提前完成:如導尿。(3)提前通知手術醫(yī)生及助產(chǎn)士就位。第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（六）放置尿管：

排空膀胱，避免術中誤傷（七）胎心監(jiān)測：

確認術前腹中胎兒情況（八）消毒鋪巾（九）手術開始完成術中配合（十）胎兒娩出，協(xié)助助產(chǎn)士完成新生兒護理(十一)手術結束，完成清點工作，護理記錄單，送母嬰回病房第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天手術切口選擇五、手術流程及護理配合1.縱切口：腹壁縱切口，子宮縱切口第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

手術切口選擇2.橫切口（常用）：腹壁橫切口，子宮橫切口第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1.切開腹壁切口大小應以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則

手術流程及配合2.探查腹腔

第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3.剪開膀胱返折腹膜避免膀胱損傷

↓

術中觀察4.分離下推膀胱第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天5.切開子宮常規(guī)取子宮下段用小圓刀和剪刀切開第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)取子宮下段橫切口子宮下段縱切口第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天5.切開子宮（3）破膜

（4）吸出羊水第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天6.娩出胎兒

術者輕柔用手將抬頭抬起，助手在宮底施壓第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天6.娩出胎兒

洗手護士準備好清理新生兒呼吸道的紗布、斷臍帶的彎鉗及鉗夾子宮的鼠齒鉗（艾力斯鉗）第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

術者將新生兒交于助產(chǎn)士，有助產(chǎn)士在新生兒輻射臺上剪短殘余的臍帶并對新生兒進行護理。雙胎需兩名助產(chǎn)士。第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天7.娩出胎盤

胎兒娩出后，巡回護士遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈滴注，洗手護士臺上給予縮宮素子宮肌壁注射。