醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)利己

利家

利社會(huì)①自行用消毒液消毒即可？②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗√×當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？第2頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素?受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大造成傷口的器械上有可以見(jiàn)到的血液器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi)體液離開(kāi)身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng)晚期患者或患者病毒載量較高第3頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容傷害醫(yī)務(wù)人員身心健康因素防護(hù)措施乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露處理艾滋病職業(yè)暴露處理第4頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心健康的因素，主要包括:

生物性因素化學(xué)性因素物理性因素心理性因素第5頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）生物性職業(yè)危害

生物因素主要包括HIV、HBV、HCV、結(jié)核桿菌、禽流感病毒以及流感和支原體病毒等。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，易受到職業(yè)傷害。生物性因素第6頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括：病原體的種類(lèi)什么樣的接觸接觸的體液量接觸患者體液中病原體的含量生物性因素第7頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染還與針頭種類(lèi)及受傷時(shí)是否戴手套密切相關(guān)同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針可攜帶更多的血液

針頭越粗、刺入深度增加或直接刺入動(dòng)靜脈則感染的機(jī)會(huì)增加。生物性因素第8頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施

護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一。洗手手是致病菌最常見(jiàn)的傳播載體！第9頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天洗手時(shí)注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個(gè)部位都應(yīng)洗到并沖凈。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時(shí)用消毒液泡手。洗手手是致病菌最常見(jiàn)的傳播載體！第10頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正確的洗手方法:

要持續(xù)15

秒鐘??！

第11頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方拇指手指之間指尖手腕第12頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天掌心對(duì)手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心對(duì)手背搓揉掌心對(duì)掌心搓揉

手清潔方法第13頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

雙手互握拇指在指尖在掌心搓揉手指掌中搓揉中搓揉手清潔方法第14頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)。手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染”。

洗手注意事項(xiàng)第15頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須配戴口罩；（2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換；（3）一只口罩使用不超過(guò)4小時(shí)；（4）治療過(guò)程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開(kāi)診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩；（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”?？谡质褂弥改希ǘ┥镄月殬I(yè)危害防護(hù)措施第16頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天戴手套

有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者；操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。第17頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)不戴手飾，不留長(zhǎng)指甲。禁止在診室飲食。工作時(shí)穿工作服，戴手套、口罩。第18頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見(jiàn)的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺本身，還可以傳播感染性疾病。護(hù)士除了在消毒過(guò)程中戴手套外，還養(yǎng)成用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì)。醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)第19頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他防護(hù)工具的使用

醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時(shí)要考慮戴防水圍裙氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)第20頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸等，可通過(guò)呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，長(zhǎng)期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等?；瘜W(xué)性因素（一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響第21頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響2、各種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素在配制過(guò)程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^(guò)皮膚、呼吸道、消化道吸收，對(duì)人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過(guò)敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過(guò)敏性休克、猝死等?；瘜W(xué)性因素第22頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響3、各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。化學(xué)性因素第23頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響4、各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對(duì)醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。

化學(xué)性因素第24頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施含氯消毒劑的防護(hù)：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過(guò)程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫最好不要超過(guò)30度，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器?；瘜W(xué)性因素第25頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開(kāi)熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；

X線(xiàn)、同位素、紫外線(xiàn)等可致人體WBC計(jì)數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；長(zhǎng)期在病房來(lái)回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。物理性因素第26頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天物理性因素防護(hù)措施治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵時(shí)，必須戴口罩；各類(lèi)儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實(shí)行床邊工作制；紫外線(xiàn)燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡；減少伸腰、彎腰等動(dòng)作。第27頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，憂(yōu)傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問(wèn)題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長(zhǎng)期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作、心理壓力加重、生物鐘紊亂。醫(yī)務(wù)工作社會(huì)認(rèn)同率低，醫(yī)院內(nèi)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的暴力頻發(fā)。社會(huì)心理因素第28頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天社會(huì)心理壓力對(duì)策有寬容的力量：允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò)。鼓勵(lì)求助讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動(dòng)力！學(xué)會(huì)享受工作中的樂(lè)趣學(xué)會(huì)不攀比感謝困難，感謝批評(píng)、感謝挫折！----是它們讓我們成長(zhǎng)覺(jué)得受傷害時(shí)的心理調(diào)適（他/她不是壞人，他/她曾經(jīng)幫助過(guò)我，他/她是無(wú)心的，這是他/她個(gè)人習(xí)慣）讓丈夫/妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任做人不要太認(rèn)真，做事一定要認(rèn)真第29頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)性：HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1億個(gè)病毒顆粒，如果注射過(guò)乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會(huì)被感染，而普通人群對(duì)HBV易感。只需極少量（10-4ml）污染的血液進(jìn)入人體即可導(dǎo)致乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隱性感染。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露第30頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)性：沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%～30%，若該患者HBeAg陽(yáng)性（乙肝二對(duì)半的第三項(xiàng)），則感染的機(jī)會(huì)增加至27%～43%。醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎的幾率是1.2%～10%。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露第31頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理：發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心端到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時(shí)用肥皂水及清水沖洗10分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口）。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露第32頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生意外傷害后，患者和傷者都應(yīng)及時(shí)驗(yàn)血。30分鐘內(nèi)報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長(zhǎng)、負(fù)責(zé)人2小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科,填寫(xiě)“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定期血清學(xué)追蹤乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露第33頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天血清學(xué)檢測(cè)：應(yīng)立即檢測(cè)HBsAg,抗-HBs、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。乙型肝炎暴露第34頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不詳?shù)膫?，?yīng)注射一劑HBIG200～400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個(gè)月和6個(gè)月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗（各20ug）。（參照《慢性乙型肝炎防治指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)聯(lián)合制訂）

乙型肝炎暴露第35頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以24小時(shí)內(nèi)（最好不超過(guò)7天）接受注射。乙型肝炎暴露第36頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通過(guò)主動(dòng)免疫使身體產(chǎn)生抗體。一般經(jīng)過(guò)3次疫苗注射后，大部分人（90%～95%）都可以產(chǎn)生免疫力。乙型肝炎預(yù)防第37頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員：未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)HBsAb＜10mU/ml接種過(guò)乙肝疫苗HBsAb＞10mU/ml病源：HBsAg（+）HBsAg（-）HBsAg（+）HBsAg（-）醫(yī)務(wù)人員：24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接種24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg定期追蹤定期追蹤完成乙肝疫苗接種定期追蹤病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG定期追蹤第38頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。艾滋病病毒職業(yè)暴露第39頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無(wú)菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露處理第40頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。預(yù)防性用藥：應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露處理第41頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪(fǎng)和咨詢(xún)。隨訪(fǎng)和咨詢(xún)的內(nèi)容包括：在暴露后的1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀(guān)察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露處理第42頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類(lèi)和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪(fǎng)情況。醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露處理第43頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥HIV陽(yáng)性，2小時(shí)之內(nèi)用逆轉(zhuǎn)錄酶制劑雙汰芝用法：300mg/次，Bid雙汰芝不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血及中性粒細(xì)胞數(shù)減少。所有的不良反應(yīng)都是可逆的。

《艾滋病預(yù)防與控制（廣東省科技出版社）林鵬主編》第44頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過(guò)的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅(jiān)固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有醒目的標(biāo)志。保護(hù)健康醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)第45頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于潮濕引致銳器突出盒外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時(shí)借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)