兒童頜面骨骨折的治療體會(全文)

精品文檔-下載后可編輯兒童頜面骨骨折的治療體會(全文)【摘要】目的討論臨床上少見的兒童頜面骨骨折的臨床特點和治療方法。方法對2022年2月至2022年11月信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的17例兒童頜面骨骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果本組病例療效滿意骨折部位愈合良好，咬頜關(guān)系正常、未見恒牙萌出異常。面型、開口度、開口型均正常。結(jié)論兒童頜面骨骨折有可能影響頜面部的生長發(fā)育導(dǎo)致畸形，及時正確的處理以及個性化的治療是完全必要的。

【關(guān)鍵詞】兒童;頜面骨骨折

兒童頜面骨骨折的發(fā)生較成人少見，其臨床特點和治療方法與成人頜面骨骨折有顯著不同。我科2022年2月至2022年11月共收治17例兒童頜面骨骨折患者，本文就這17例患者的治療體會進行總結(jié)，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組17例患者，男12例，女5例，年齡4～13歲，平均8歲。骨折原因；墜落傷6例，摔傷4例，交通事故傷7例。骨折部位；下頜骨體部骨折11例，下頜角骨折2例（合并單側(cè)髁狀突骨折1例），雙側(cè)髁狀突骨折1例，上頜骨骨折2例，上頜骨顴骨復(fù)合體骨折1例。

1.2治療方法17例患者中6例單頜牙弓夾板固定，4例頜間結(jié)扎彈性牽引固定，2例頜墊加顱頜彈性繃帶固定，3例微型鈦板切開復(fù)位內(nèi)固定。2例骨折無明顯移位未作固定處理。

1.3結(jié)果12例外固定2～3周后拆除，進行早期功能鍛煉。內(nèi)固定鈦板6個月后手術(shù)取出。經(jīng)6個月～3年的隨訪，療效滿意骨折部位愈合良好，咬頜關(guān)系正常、未見恒牙萌出異常。面型、開口度、開口型均正常。

2討論

2.1兒童頜面骨骨折的特點由于兒童的頜面骨處于生長發(fā)育期，如發(fā)生頜骨骨折，常影響其頜面部生長發(fā)育，從而導(dǎo)致其面形的改變。髁突是下頜骨的生長發(fā)育中心之一，也是下頜骨最易發(fā)生骨折的部位。發(fā)育過程中的髁突及其周圍組織健康與否對面容及牙頜系統(tǒng)有著重大意義，髁突骨折的兒童，因損傷下頜骨生長發(fā)育中心或關(guān)節(jié)盤造成盤突粘連、或傷后繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)強直，這些均會導(dǎo)致頜面部畸形［1］。

兒童處于生長發(fā)育期，骨骼的愈合及重建較快。一方面必須及時治療，兒童骨折早期治療會取得滿意的效果，病程超過1周想達到顏面骨解剖復(fù)位是困難的，2周以后會產(chǎn)生錯位愈合，影響到兒童頜骨發(fā)育，嚴重時會導(dǎo)致面部畸形［2］。本組病例都能在外傷后24～48h內(nèi)完成治療，均未發(fā)生面部畸形。另一方面骨折復(fù)位對咬頜關(guān)系的要求不像成人那么嚴格，允許有輕度的錯位。隨著恒牙的萌出移動，在咀嚼應(yīng)力的作用下，錯位愈合和咬合錯亂可以自行調(diào)整，重建平衡。

2.2兒童頜面骨骨折的治療非手術(shù)治療是兒童頜面部骨折處理的常規(guī)方法。單頜牙弓夾板固定、頜間結(jié)扎彈性牽引固定等方法可根據(jù)患者的情況選擇采用。兒童處于乳牙列或混合牙列期，乳牙根短小且隨替恒牙逐漸吸收。而新萌出的恒牙根尚未發(fā)育完全，有的恒牙冠也未完全萌出。咬合關(guān)系處于不穩(wěn)定狀態(tài)，骨彈性大，再塑性強。此期的牙齒不適宜用做牙弓夾板固定的基牙，使得傳統(tǒng)的頜間固定方法受到限制［3］。近年來應(yīng)用正畸托槽粘結(jié)技術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的牙弓夾板，克服了牙弓夾板垂直固位力差的缺點，可有效地在三維方向穩(wěn)定骨折斷端，減少或者不用頜間固定［4］，取得了很好的效果。

兒童髁狀突骨折一般趨于保守治療，因為髁突內(nèi)固定術(shù)可能破壞頜骨生長中心，可造成嚴重面部畸形。本組2例髁狀突骨折，用頜墊加顱頜彈性繃帶固定治療，保持下頜升支高度及限制下頜運動10～14d后就可以張口練習，隨訪3～5年無關(guān)節(jié)疼痛和彈響癥狀，無下頜偏斜，咬合關(guān)系較好，達到功能恢復(fù)。早期功能鍛煉是一個重要問題，利用下頜運動可矯正因骨折而產(chǎn)生的偏斜或后縮等情況，即使兒童髁狀突骨折發(fā)生錯位愈合，也可以迅速改建，逐漸改建出一個新的髁狀突。

本組對1例下頜角、2例下頜體骨折移位明顯的病例進行微型鈦板切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。一方面是由于這些骨折部位固定后能使患者恢復(fù)很好咬合，同時這些部位骨折顯露好，不會產(chǎn)生很大創(chuàng)傷［5］。也利于患者早期進行功能鍛煉。需要注意的是在術(shù)中要避免對未萌出牙胚的損傷。

總之，兒童頜面骨骨折有可能影響頜面部的生長發(fā)育導(dǎo)致畸形，及時正確的處理以及個性化的治療是完全必要的。

參考文獻

［1］劉家武，閆征斌，劉磊.兒童頜骨骨折對頜面部生長發(fā)育的影響.國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊,2022,32（1）:74-75.

［2］黃念全，孔慶龍.兒童面骨骨折的臨床分析.實用醫(yī)學(xué)雜志，2022，19（6）:682.

［3］羅雄.12例兒童下頜骨骨折臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)，2022，31（8）:1075.

［4］陳燕，艾華，韓美.正畸治療在兒童頜骨骨折治