新生兒復蘇技能操作課件

新生兒復蘇技能操作

新生兒復蘇技能操作課程內容

新生兒復蘇流程圖新生兒復蘇準備新生兒復蘇操作步驟總結新生兒復蘇技能操作新生兒復蘇流程圖10min85%—95%新生兒復蘇技能操作

新生兒復蘇準備新生兒復蘇技能操作復蘇準備總體要求每次分娩時有1名熟練掌握復蘇技能的醫(yī)務人員在場。復蘇1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)生和助產(chǎn)士（師）各1人。多胎分娩的每名新生兒都應由專人負責。復蘇小組成員需有明確分工，均應具備熟練的復蘇技術。新生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。新生兒復蘇技能操作復蘇準備——人員高危因素：多數(shù)情況下，可通過識別分娩前和分娩時的高危因素預計新生兒需要復蘇。新生兒復蘇小組新生兒復蘇技能操作復蘇準備——設備、物品保暖設施：室溫、輻射臺、加熱毛巾、加熱床墊、塑料薄膜、轉運暖箱吸氧設施：空氧混合儀、脈氧儀/心電監(jiān)護儀吸引器械：吸引球囊、機械吸引器和管、胎糞吸引管正壓通氣設施：自動充式氣囊、T-組合復蘇器、CPAP氣管插管設備：喉鏡（0、1號）、氣管導管（2.5、3.0、3.5、4.0）、金屬芯、固定氣管導管膠布藥物：1：10000腎上腺素，生理鹽水，臍血管插管用品其他：輻射臺Apgar計時功能、帶秒針的時鐘、聽診器新生兒復蘇技能操作新生兒復蘇技能操作復蘇基本程序

評估評估措施決策呼吸心率氧飽和度新生兒復蘇技能操作

新生兒復蘇操作步驟新生兒復蘇技能操作（一）快速評估1.足月嗎？2.羊水清嗎？3.有哭聲或呼吸嗎？4.肌張力好嗎？如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復蘇。新生兒復蘇技能操作（二）初步復蘇操作流程保持體溫擺正體位，清理呼吸道（必要時）擦干全身，給予刺激，重新擺正體位新生兒復蘇技能操作羊水胎糞污染的處理

否是是否

羊水中有胎糞繼續(xù)進行初步復蘇的其他部分：

清理口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位吸引氣管內胎糞新生兒有活力？新生兒復蘇技能操作新生兒復蘇技能操作呼吸困難或持續(xù)紫紺可進行常壓給氧或CPAP清理氣道，氧飽和度監(jiān)測。加溫加濕（如果給氧時間超過數(shù)分鐘）流量約為5L/min在脈搏氧飽和度監(jiān)測下給氧，一旦達到目標值則停止給氧新生兒復蘇技能操作評價嬰兒心率呼吸膚色SPO2新生兒復蘇技能操作

（三）正壓通氣新生兒復蘇技能操作正壓人工呼吸的指征無呼吸/喘息有呼吸，心率低于100次/分新生兒復蘇技能操作正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊T-組合復蘇器氣流充氣式氣囊新生兒復蘇技能操作

1、連接脈搏氧飽和度儀

脈搏氧飽和度儀的傳感器應放在動脈導管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。新生兒復蘇技能操作

2、用氧的濃度足月兒可以用空氣復蘇早產(chǎn)兒開始用30—40%的氧再根據(jù)SPO2調整。如通氣90s心率不增加或SPO2增加不滿意考慮用100%氧濃度。胸外按壓時應升為100%新生兒復蘇技能操作生后動脈導管前氧飽和度標準

流程圖內顯示的生后1--10min的目標值

1min60%--65%2min65%--70%3min70%--75%4min75%--80%5min80%--85%10min85%--95%

新生兒復蘇技能操作3、氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻新生兒復蘇技能操作4、正壓通氣的壓力和頻率壓力：20－25cmH2O(少數(shù)嚴重初生兒可用2—3次30－40cmH2O)，以后維持在20cmH2O頻率：

40－60次/每分鐘新生兒復蘇技能操作5、經(jīng)口插入胃管

正壓通氣＞數(shù)分鐘安胃管新生兒復蘇技能操作操作時喊數(shù)：1－2－3新生兒復蘇技能操作6、矯正通氣步驟正壓通氣應觀察有無胸廓運動、聽診雙側呼吸音在開始的5－10次正壓通氣無效時，進行矯正通氣步驟（MRSOPA）（調整面罩，重新擺正體位，吸引口鼻，輕微張口，增加壓力，改變氣道）。再進行有效正壓通氣30秒

新生兒復蘇技能操作7、有效通氣的表現(xiàn)

心率、膚色、肌張力改善強調脈博氧飽和度儀監(jiān)測心率的準確性新生兒復蘇技能操作8、新生兒無改善經(jīng)30秒充分有效的正壓通氣后，如心率<60次/min,考慮氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。新生兒復蘇技能操作

（四）胸外按壓新生兒復蘇技能操作1、胸部按壓:

指征充分正壓通氣30秒后心率仍<60次/分，在正壓通氣同時進行胸外按壓。新生兒復蘇技能操作

2、調整氧濃度到100%新生兒復蘇技能操作3、胸外按壓:首選拇指法雙指法拇指法新生兒復蘇技能操作4、按壓的位置、深度和比例按壓的位置應在胸骨體下1/3按壓的深度為胸廓前后徑的1/3按壓和放松比例為按壓時間稍短于放松時間（放松時拇指和其他手指不要離開胸壁）新生兒復蘇技能操作5、胸外按壓與正壓人工呼吸相配合一個周期包括3次按壓和1次呼吸（3：1），歷時兩秒每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當于每分鐘有120個“動作”如果已知心跳停止是由心臟原因引起的，應當采用15:2新生兒復蘇技能操作記?。喊磯喝撕皵?shù)：1－2－3－吸新生兒復蘇技能操作6、胸外按壓：并發(fā)癥肝臟受損肋骨骨折新生兒復蘇技能操作7、胸外按壓：心率持續(xù)低于60次/分檢查正壓通氣是否充分如果還沒有插管，考慮氣管插管插入臍靜脈導管以注射腎上腺素新生兒復蘇技能操作

（五）氣管插管新生兒復蘇技能操作1、氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無活力時，通過氣管導管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過氣管導管給腎上腺素特殊情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒新生兒復蘇技能操作2、選擇適當?shù)臍夤軐Ч軞夤軐Ч艿拇笮∫佬律鷥后w重和胎齡而定導管剪短至13～15cm管芯(可選)新生兒體重（g）導管內徑（mm）唇端距離﹡（cm）

≤10002.5 6－7

－20003.0 7－8

－

30003.5 8－9>30004.0 9－10 注﹡：為上唇至氣管導管管端的距離。新生兒體重

750g，僅需插入6cm

新生兒復蘇技能操作3、氣管插管步驟

第一步：穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位”，常壓給氧。第二步：喉鏡鏡片沿舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片至會厭軟骨谷。第三步：提起整個鏡片，不僅是尖端，暴露咽喉區(qū)。第四步：尋找解剖標記，象反向的字母“V”，向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門，吸出分泌物也有助于改善視野。第五步：沿著口腔右側進入導管，使導管的彎曲在同一平面，插入導管頂端，直到導管上的聲帶線達聲門水平。第六步：將導管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

，如有金屬芯，將其從氣管導管中撤出。新生兒復蘇技能操作氣管插管：解剖標志

新生兒復蘇技能操作

4、氣管插管注意事項

整個過程中應常壓給氧如聲門關閉，等待其開放如心率不支持應停止插管，正壓人工通氣心率提升后再行插管操作時間不超過30秒新生兒復蘇技能操作5、確定導管位置正確的方法胸廓起伏對稱。聽診雙肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃內無呼吸音。無胃部擴張。呼氣時，導管內有霧氣。心率、膚色和新生兒反應好轉。有條件可使用呼出CO2檢測。直接觀察到導管由聲門穿過。胸片最后確認導管是否在氣管里。插入過深僅對右肺做正壓人工呼吸。新生兒復蘇技能操作（六）藥物新生兒復蘇技能操作1、腎上腺素用藥指征在30sec有效的正壓人工呼吸及30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸，心率仍<60次/min。注意：在未建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素

用藥后要至少繼續(xù)進行45-60S的胸外按壓和正壓通氣。新生兒復蘇技能操作2、腎上腺素劑量、途徑劑量＝1：10000溶液途徑＝靜脈給藥（首選）、氣管導管內給藥劑量＝靜脈給藥：0.1－0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)

氣管導管內給藥:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg)速度＝快速注入新生兒復蘇技能操作3、通過臍靜脈導管給藥插入導管2～4cm（3.5F或5F端孔導管）無菌操作抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導管要淺插入過深可損害肝臟新生兒復蘇技能操作3、對復蘇反應不良：低血容量

擴容劑的指征有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復蘇措施無反應時考慮擴充血容量（因為血液丟失可能不容易發(fā)現(xiàn)，當新生兒對復蘇無反應時可考慮嘗試擴容）。呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復蘇努力，循環(huán)狀況無改善）。新生兒復蘇技能操作4、擴充血容量的選擇

推薦:生理鹽水

大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細胞懸液新生兒復蘇技能操作5、擴充血容量:

劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈或外周靜脈推薦準備=用大注射器吸入準確的劑量推薦速度=10分鐘以上緩慢推入新生兒復蘇技能操作6、預期的反應：擴容劑擴容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)