截肢手術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)

關(guān)于截肢手術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)一、截肢者的康復(fù)程序：截肢前的診斷、訓(xùn)練、心理治療殘肢護理體位保持床上訓(xùn)練心理治療體療理療臨時假肢截肢手術(shù)假肢處方正式假肢穿戴訓(xùn)練功能訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練回歸社會功能評價第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、截肢后訓(xùn)練目標與計劃的制定：

（一）使用假肢前的訓(xùn)練目標1、身體方面的訓(xùn)練目標改善殘肢關(guān)節(jié)活動度、增強肌力；增強殘端皮膚的強度（特別是負重部分的皮膚）；消除殘端腫脹；增強健側(cè)上肢、下肢和軀干的肌力；提高平衡能力；增強全身體能。2、 精神上的準備建立使用假肢的思想；了解護理殘肢的重要性和方法；了解假肢的構(gòu)造和功能；了解訓(xùn)練程序、訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練目的。第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（二）穿戴臨時假肢后的訓(xùn)練目標與計劃的制定：

1、訓(xùn)練目標掌握穿戴假肢的正確方法；立位平衡、假肢側(cè)單腿站立時間在3－5秒以上；不使用輔助具行走；上、下臺階，跨越障礙物，左右轉(zhuǎn)；提高步行能力。2、訓(xùn)練計劃穿戴假肢的訓(xùn)練；站立平衡訓(xùn)練；平衡杠內(nèi)的步行訓(xùn)練；應(yīng)用動作訓(xùn)練。第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、穿戴正式假肢的

訓(xùn)練目標和計劃：1、訓(xùn)練目標減少異常步態(tài)；跌倒后站立；對突然的意外有作出反應(yīng)的能力；提高步行能力；假手能達到日常生活活動自理。2、訓(xùn)練計劃在沙石、泥土、不平路面行走訓(xùn)練；上下樓梯的訓(xùn)練；騎自行車的訓(xùn)練；跨障礙，跌倒站立訓(xùn)練；矯正異常步態(tài)；假手抓放動作和靈活性、實用性訓(xùn)練。第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、假肢配戴前的訓(xùn)練

（一）保持功能位截肢患者由于殘端肌肉力量不平衡，很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。一旦出現(xiàn)攣縮，將對假肢設(shè)計、安裝及步行訓(xùn)練帶來嚴重影響。因此，早期保持患肢的功能位，避免容易出現(xiàn)的錯誤體位是非常重要的。第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天如：小腿截肢的患者，常在大腿下面墊一枕頭，使髖、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，這種錯誤體位應(yīng)避免。其功能位是髖、膝關(guān)節(jié)伸展。大腿截肢的患者要避免在兩腿中間擺放枕頭，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)外展，應(yīng)取患側(cè)在上方的側(cè)臥位，使患肢髖關(guān)節(jié)保持在內(nèi)收的功能位；大腿截肢的患者髖關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)屈曲，甚至有人喜歡在拄腋拐步行時將殘端放在扶手上，這種做法對將來的步行都是極為不利，應(yīng)盡量采取俯臥位，保持髖關(guān)節(jié)伸展。第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（二） 殘端訓(xùn)練

1、促進殘端角質(zhì)化訓(xùn)練

為促進殘端皮膚角質(zhì)化，取治療用泥，于截肢的殘端進行擠壓，每日10－20次?；?qū)埗嗽谀嗌献靼磯夯蛑蝿幼?，?xùn)練殘端皮膚。取細沙土在殘端處揉搓，每日5次，每次2分鐘，每次間隔5分鐘。再令患者將殘端置于沙土內(nèi)擠壓、旋轉(zhuǎn)1分鐘左右，檢查如無皮膚破損可反復(fù)進行4－5次。當殘端已形成角質(zhì)層，可用米粒代替治療泥或細砂，進行相同方法的訓(xùn)練，提高殘端皮膚的耐磨性。第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2、殘端負重訓(xùn)練

截肢后的患者要盡早進行殘肢負重訓(xùn)練，可以用保護墊將殘端包扎后練習(xí)。如雙側(cè)下肢截肢的患者，借助自制支撐架練習(xí)殘端負重的步行。單腿截肢的患者在平行杠內(nèi)將木凳調(diào)成相應(yīng)的高度，凳上墊一軟墊，身體重心向殘肢的轉(zhuǎn)移，使殘端適應(yīng)負重。第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（三）維持與改善關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：

1、肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

上肢截肢患者假肢動作的操作經(jīng)常依靠肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運動完成。而肩關(guān)節(jié)離斷、上臂截肢由于手術(shù)的影響或手術(shù)后沒能及時進行維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，往往會造成肩胛胸廓關(guān)節(jié)的攣縮，導(dǎo)致患者假肢操作的困難。第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練方法：患者取坐位，康復(fù)人員一手固定截肢側(cè)肩胛骨下角，另一手固定上臂殘端（如肩關(guān)節(jié)離斷患者，可固定肩胛骨上緣），讓患者主動完成肩胛骨向上方移動（聳肩），肩胛骨向外移動（外展），向下移動，肩胛骨向脊柱方向移動（內(nèi)收），如有活動受限，康復(fù)人員予以協(xié)助，達到正常活動范圍。訓(xùn)練時患者軀干要保持穩(wěn)定，防止出現(xiàn)代償動作。運動的范圍要充分。第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2、 肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練患者取坐位，雙側(cè)上肢外展、上舉，盡量靠近頭部，然后返回原位置，再從前方上舉，上臂觸頭部，返回原位置后，雙側(cè)完成后伸動作。最后上肢自然下垂，做向內(nèi)、外的旋轉(zhuǎn)的活動。以上訓(xùn)練每日2次，每次5分鐘，可有效地維持肩關(guān)節(jié)的正確活動范圍，為假肢的安裝與訓(xùn)練創(chuàng)造條件。第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3、 髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

患者取俯臥位，康復(fù)人員一手置于患者臀部，另一手固定大腿殘端，利用雙手向下和向上反方向用力擴大髖關(guān)節(jié)的活動范圍。對髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮的患者，除進行手法治療外還需做持續(xù)被動牽拉訓(xùn)練?；颊呷「┡P位，用寬尼龍帶將患者臀部固定在治療臺上，根據(jù)患者肌肉力量情況和可耐受和程度利用沙袋的重量進行牽拉。第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

訓(xùn)練中應(yīng)注意，防止粗暴手法，加力速度要緩慢，防止關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的損傷。對病程較長的患者，要注意有無骨質(zhì)疏松的合并癥，防止出現(xiàn)病理性骨折。沙袋的重量不可過大，要在患者可以接受的情況下設(shè)計外力。隨時觀察關(guān)節(jié)角度有無改善和是否出現(xiàn)腫脹異常變化。第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4、 膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練患者取仰臥位，康復(fù)人員雙手拇指抵于膝關(guān)節(jié)近端，利用其余四指合力使膝關(guān)節(jié)被動伸展。患者取俯臥位，在膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，康復(fù)人員一手固定臀部，另一手置于殘肢遠端向前下方施加外力，使膝關(guān)節(jié)盡量伸展，并在活動受限的角度維持外力，擴大活動角度?；颊呷∽唬脤捘猃垘Ч潭ɑ颊叽笸扔谥委熍_上，康復(fù)人員雙手固定殘端，令患者用力屈曲膝關(guān)節(jié)和康復(fù)人員相對抗完成等長運動，當患者感到疲勞時令其放松，康復(fù)人員迅速做膝關(guān)節(jié)被動伸展。第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

訓(xùn)練中要注意手法要根據(jù)病人情況調(diào)整，不得粗暴。實施手法時要注意保護殘肢皮膚，不得出現(xiàn)磨損。第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（四） 增強肌力訓(xùn)練

1、上臂截肢的肌力訓(xùn)練上臂截肢后，為能較好地適應(yīng)假肢的使用，應(yīng)提高殘肢肌力，開始訓(xùn)練時可以由康復(fù)人員有計劃地對上肢殘端各運到方向施加外力，讓患者用力對抗康復(fù)人員的外力，在不產(chǎn)生肢體運動的情況下（等長運動），讓患者分別完成屈曲、伸展、外展、內(nèi)收做全力肌肉收縮，每天3次，每次各方向的運動持續(xù)3－10秒，每次間隔休息2－3分鐘。訓(xùn)練中康復(fù)人員施加的方向要與殘端肢體呈直角，施加阻力的部位與姿勢應(yīng)適當變換。第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

為了提高患者上肢的肌肉耐力，可以用滑車、重錘，練習(xí)殘肢抗阻力的運動（等張運動），重錘的重量定為患者連續(xù)運動10次所能對抗的最大阻力，牽引力的方向應(yīng)與肢體呈垂直，運動速度不宜過快，肌肉收縮到極限后維持2－3秒鐘。每日做3次，每次間隔休息2－3分鐘，每周測量記錄肌力增長的情況，調(diào)節(jié)重錘的重量后進行第二階段訓(xùn)練。第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2、前臂截肢的肌力訓(xùn)練前臂截肢的肌力訓(xùn)練方法必上臂截肢相同，還可利用彈簧和橡皮條練習(xí)?；颊咴谄叫懈芮叭×⑽唬恢荒_固定在彈簧一端，另一端固定在前臂斷端，利用對抗外力的方法增加肌力。第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3、 大腿截肢的肌力訓(xùn)練

大腿截肢容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展外旋位攣縮，康復(fù)中應(yīng)加強伸肌和內(nèi)收、內(nèi)旋肌的肌力訓(xùn)練，常用方法有：（1）患者取仰臥位，在訓(xùn)練床上置一矮凳，凳上放軟墊，令患肢的斷端置于枕上，將臀部抬起，反復(fù)訓(xùn)練提高臀大肌的肌力。（2）患者取坐位，斷端下方墊一軟枕，患者雙側(cè)上肢上舉，練習(xí)骨盆上提臀部離床動作。（3）患者取側(cè)臥位，患肢在上方，斷端內(nèi)側(cè)置于矮凳上，用斷端支撐，反復(fù)練習(xí)骨盆上抬，離開床面動作，提高大腿內(nèi)收肌群的肌力。第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4、小腿截肢的力訓(xùn)練

小腿截肢容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，應(yīng)增強伸肌肌力訓(xùn)練。一般用徒手抵抗運動和利用重錘的等長運動訓(xùn)練。徒手抵抗運動是患者將膝關(guān)節(jié)置于訓(xùn)練床的一端，固定膝關(guān)節(jié)上方，康復(fù)人員雙手緊握患者小腿殘端，令患者完成膝伸展運動，康復(fù)人員予以抵抗，反復(fù)進行，提高伸肌肌力。第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

利用重錘的等長運動，患者取坐位，膝關(guān)節(jié)呈伸展位，殘端系一牽引繩，通過滑輪繩的另一端加沙袋，沙袋的重量加至患者不能保持伸展的最大量。訓(xùn)練時將以上重量的沙袋稍減一些，讓患者保持膝伸直位6秒鐘，然后休息2－3秒鐘，反復(fù)訓(xùn)練3回，每日訓(xùn)練1次，1周后測量患者伸展位可承受的力量，調(diào)整沙袋重量后繼續(xù)訓(xùn)練。第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（五）站立與步行訓(xùn)練

1、坐位平衡訓(xùn)練大腿截肢的常伴有坐位平衡功能下降?？勺尰颊咦谄胶獍迳?，雙手交叉向前方平舉，康復(fù)人員位于患者身后，一手扶持患者肩部，另一手扶持患者骨盆，雙手交叉用力，使平衡板左右搖擺，誘發(fā)患者頭部、胸部和雙上肢的調(diào)整反應(yīng)，這種訓(xùn)練將會有效地提高患者的坐位平衡能力。第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2、跪位平衡訓(xùn)練

患者呈跪位，康復(fù)人員雙手扶持患者骨盆，協(xié)助患者完成重心左右移動、患者負重、身體調(diào)整反應(yīng)等各項訓(xùn)練。第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3、腋拐、腋拐步行第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（六）疼痛與腫脹的處理1、疼痛一般有兩類，一是幻肢疼痛，即感到已被切除的肢體有痙攣、擠壓、燒灼樣疼痛感，發(fā)生率為5%－10%，幻肢痛原因不明。另一類是殘端痛，應(yīng)查明原因，常見的為神經(jīng)瘤。可用蠟療、超短波、紫外線療法、按摩等方法治療。第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2、 腫脹

截肢術(shù)后由于殘端的組織損失，發(fā)生不同程度的腫脹，有時持續(xù)時間很長。可用蠟療、紅外線療法、按摩等方法消腫，也可用彈力繃帶加壓包扎。第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天四、臨時假肢的應(yīng)用第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天臨時假肢的作用

早日裝上假肢對于患者心理康復(fù)有著積極的作用避免了截肢后各種并發(fā)癥的發(fā)生早日下地步行訓(xùn)練，利于康復(fù)縮短了安裝正式假肢的時間第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天五、常見殘肢病的理療

截肢是破壞性手術(shù)，在術(shù)后及裝配假肢中會在殘端出現(xiàn)并發(fā)癥，影響假肢的裝配和功能恢復(fù)。要想裝配好假肢，必須有一個理想的殘肢，其條件是無腫脹、無疼痛、無粘連、無感染，關(guān)節(jié)無攣縮畸形，功能良好，為達到以上條件，除手術(shù)時注意處理好殘端外，主要的是適時的及早應(yīng)用理療可預(yù)防、治療或減輕并發(fā)癥，達到裝配要求。

第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（一）殘肢端腫脹

截肢術(shù)后由于殘端的組織損失，發(fā)生不同程度的腫脹，有時持續(xù)時間很長，嚴重的可造成功能障礙。裝假肢后由于接受腔的影響，也可出現(xiàn)腫脹。及時消除腫脹，才能盡早裝假肢。第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1、石蠟療法：可用蠟盤法或刷法。刷法時將熔化蠟液用毛刷在腫脹部位刷一層、涼一層，反復(fù)進行達到1—2cm厚，再用棉墊包好保溫，可持續(xù)一小時。

2、音頻電療：殘端對置。電療強度以耐受為限。

3、紅外線療法：照射距離40—50cm因為腫脹部位吸收快，散熱慢?；蛴懈杏X障礙，故因加大距離，防止燙傷。

4、按摩療法：主要采用撫摩法，輕輕的沿淋巴回流方向進行，治療時注意保護皮膚，防止造成感染。第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（二）殘肢痛及幻肢痛

殘肢后殘端疼痛為殘肢痛；殘肢后仍感有缺失肢體的疼痛為幻肢痛。都是截肢術(shù)后的并發(fā)癥。其原因有殘端修型修整不良，骨刺或骨過長，外突刺壓皮膚；有的失殘端骨或神經(jīng)與皮膚粘連，疤痕攣縮或疤痕落于承重點部位；殘肢營養(yǎng)障礙，神經(jīng)瘤及皮膚感染等炎癥，亦可能于與神經(jīng)、心理情緒有關(guān)。第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1、石蠟療法；用蠟餅包于患處，每次30—40分鐘，療后配合按摩或藥物導(dǎo)入。

2、紫外線療法按摩：用2~3級紅斑量照射殘端，同時用1~2級紅斑量照射相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)反射區(qū)，止痛效果好。

3、超短波電療法：用電容極殘端對置、疼痛劇烈或幻痛時，可用單極法或一極置相應(yīng)交感節(jié)處，另一極置殘端，微熱量，10~15分鐘，每天1~2次。

4、超聲波療法：殘端疼痛處或相應(yīng)節(jié)肢反射區(qū)。連使輸出或脈沖輸出。移動法。

5、按摩：可在傷后早期進行，以增強對摩擦和壓迫刺激的耐受性，最好自行按摩。在治療中應(yīng)配合心理康復(fù)，回取得更好的療效。第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（三） 疤痕及粘連

疤痕組織是創(chuàng)傷修復(fù)過程中的產(chǎn)物。擠、挫傷并發(fā)感染及大面積燒傷者，可發(fā)生嚴重疤痕，有的造成粘連或攣縮，引起肢體功能障礙或畸形。若疤痕落于承重點時，則引起疼痛，使裝配假肢發(fā)生困難。第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1音頻療法：疤痕處對置。2石蠟療法：盤法，溫度45~48℃，因疤痕血運不良。故不宜用過高溫度。3超聲波療法：連續(xù)輸出，接觸移動療法。4直流電藥物離子導(dǎo)入：用5%碘化鉀或10%氯化鈉，陰極單入，亦可單用直流電，陰極置疤痕處治療。其他紅外線，按摩均有軟化疤痕作用，實踐證明，術(shù)后拆線即做蠟療或紅外線照射，對預(yù)防疤痕粘連及攣縮，有顯著療效。第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（四）皮膚潰瘍及竇道

潰瘍是由于殘肢血運不良，皮膚保護不好與接受腔發(fā)生摩擦；骨外突加上重力作用刺傷皮膚或疤痕破裂，多在裝假肢前后訓(xùn)練時出現(xiàn)，給病人在精神、心理傷造成不良影響，出現(xiàn)對假肢的畏懼心理。只有及時將潰瘍治愈，才能繼續(xù)進行訓(xùn)練。竇道多是在感染傷口深部有異物存在，如線頭、死骨或骨髓炎等。第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1、紫外線療法：有繼發(fā)感染或促使壞死組織脫落用3~4級紅斑量照射，當出現(xiàn)新鮮肉芽時，改用小劑量照射，刺激肉芽生長，下肢潰瘍亦可用2級紅斑量照射腰部反射治療。治療前應(yīng)清潔傷口，以免分泌物影響紫外線吸收。2、紅外線療法：根據(jù)創(chuàng)面干燥情況，調(diào)整燈距，對中衛(wèi)有溫疹性皮炎時效果更好。3、音頻電療法：在竇道內(nèi)疑有異物時，可對置兩側(cè)，有排除異物的作用。4、微光療法：傷面清潔后涂龍膽紫，用氯氖激光照射，每點5分鐘，根據(jù)創(chuàng)面大小，照射1~3點。它能促進上皮生長，提高植皮成活率，光源可以直接照射到竇道部。

5、直接電藥物離子導(dǎo)入：可用碘、鋅離子及維生素C等導(dǎo)入。第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（五） 皮膚及皮下感染

由于接受腔通風(fēng)不良，殘肢皮膚排泄的汗液不能充分蒸發(fā)，造成汗垢貯留。改變了皮膚PH值，皮膚抵抗力下降，再加殘端與接受腔摩擦，致使皮膚損傷，細菌易侵入皮膚或皮膚附件，引起感染，形成化膿性炎癥。第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1．紫外線療法：炎癥早期用乙級紅斑量照射，如炎癥迅速則用3~4級紅斑量照射，嚴重者用中心重疊照射法，即炎癥中心和周圍皮膚一起照射1~2級紅斑量后，周圍蓋起來，中心區(qū)繼續(xù)照射3~4級紅斑量，視紅斑反應(yīng)程度，每日或隔日一次。

2、超短波電療法：炎癥早期對置法，無熱量，8~10分鐘，每日二次，可消除炎癥，防止化膿。后期為加速化膿，