兒童鉛中毒的預(yù)防與干預(yù)

關(guān)于兒童鉛中毒的預(yù)防與干預(yù)您最想了解什么？為什么兒童比成人更容易鉛中毒鉛中毒對兒童健康有哪些危害兒童鉛中毒有哪些表現(xiàn)體內(nèi)鉛多高才算“鉛中毒”生活中怎樣預(yù)防鉛中毒，應(yīng)該多吃些什么食物出現(xiàn)鉛中毒后，如何干預(yù)和治療第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天世界范圍內(nèi)

對兒童鉛中毒問題的認識過程19世紀末，澳大利亞首先發(fā)現(xiàn)并診斷兒童鉛中毒病例20世紀初，世界各國不斷發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒的原因油漆、化妝品、汽車廢氣鉛中毒的危害很大死亡率高：鉛中毒腦病幸存者：嚴重智能障礙、腦癱、失明、行為和學(xué)習(xí)問題第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天我國兒童鉛中毒的現(xiàn)狀非常嚴重兒童鉛中毒的研究起步晚（20世紀80年代以后）城市兒童約30-40%血鉛水平超標工業(yè)污染區(qū)，幾乎100%非污染的市區(qū)，10-30%郊區(qū)鉛污染狀況也很嚴峻城市居民血鉛水平：逐年上升

19811994中國56ug/L78ug/L美國60ug/L27ug/L第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天我國鉛污染現(xiàn)狀日益加重汽車廢氣2000年，全國范圍推廣無鉛汽油無鉛汽油仍含鉛：每升汽油含13mg以下工業(yè)污染室內(nèi)裝修，燃煤，吸煙，印刷品，電子產(chǎn)品玩具，文具，生活用品含鉛食品，中草藥第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天兒童比成人更容易鉛中毒第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天兒童發(fā)生鉛中毒的機會

超過成人30多倍第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天水、土壤、空氣污染及其他工業(yè)廢水污染飲用水自來水也含鉛，被人體吸收利用率高土壤含鉛10-50mg/kg，城市則可能高出數(shù)百倍或數(shù)千倍大氣污染，鉛塵污染農(nóng)作物香煙煙霧汽車、報紙、衣物第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒用品爽身粉含鉛彩繪的金屬餐具、陶瓷用具、容器、水晶制品給嬰幼兒選擇用具，盡量不要選用印有顏色鮮艷的圖案的制品玩具、學(xué)習(xí)用品：積木、蠟筆、油畫棒等表面的油漆，彩色涂料第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天食品、中草藥爆米花：傳統(tǒng)的方式；膨化食品松花蛋、罐頭食品、方便面、錫茶壺水果表皮含鉛農(nóng)藥的殘留，被海水污染的近海魚保健食品：來源于海洋生物骨骼、貝類的鈣劑；以人參、銀杏為原料的保健食品中草藥：鉛丹、鉛粉、鉛霜、黃丹、密陀僧、黑錫丹、二味黑錫丹第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天兒童較成人更易吸收鉛手口行為多，鉛從口入是主要途徑消化道對鉛的吸收率高：成人5-10%；兒童42-53%咳嗽-除痰功能不健全，含鉛的痰又吞入消化道對食物和氧的需求大，鉛攝入多80%以上的鉛流動在距離地面1米以內(nèi)，正好是兒童的呼吸帶第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天兒童排泄鉛的能力較成人小成人：99%的鉛最終隨著大小便排出兒童：66.7%左右可排出

1/3的鉛滯留在體內(nèi)第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天鉛在兒童體內(nèi)的流動性大成人：90-95%的鉛蓄積于骨骼兒童：75%的鉛蓄積于骨骼，且流動性大，容易向血液和軟組織移動血腦屏障發(fā)育不完善，通透性大，鉛容易損傷大腦第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天鉛對全身各個系統(tǒng)和器官

都有毒性作用神經(jīng)系統(tǒng)，造血系統(tǒng)消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)心血管系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天兒童鉛中毒的表現(xiàn)多種多樣第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天影響兒童智能和行為發(fā)育注意力分散，閱讀和理解能力下降，運算和寫作能力下降多動，反應(yīng)慢，運動不協(xié)調(diào)喜歡咬異物（愛咬指甲、吃手指、吃墻皮、咬玩具等）第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天逆境承受能力

和環(huán)境適應(yīng)能力的降低膽小退縮，思維局限受不了委屈，易哭鬧，粘人不合群情感淡漠，孤獨甚至自閉第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天精神行為沒精神，愛打瞌睡，情緒時好時壞愛煩躁、易激惹和攻擊行為增多年齡小的孩子則會出現(xiàn)交友和交流困難第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心手足麻木、無力甚至外周神經(jīng)麻痹、癱瘓、抽搐、死亡第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天造血系統(tǒng)的表現(xiàn)貧血面色蒼白口唇、甲床和掌紋變白急性鉛中毒：溶血第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)的表現(xiàn)食欲不振，厭食，偏食，口腔有異味齲齒增多，齒齦有黑線喜歡聞汽油味腹痛，便秘或腹瀉，或便秘腹瀉交替第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天免疫系統(tǒng)的表現(xiàn)體弱多病，免疫力低，經(jīng)常感冒、發(fā)燒，一生病就易咳嗽和高燒，反反復(fù)復(fù)第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天組織代謝的異常表現(xiàn)缺鈣、缺鋅、缺鐵腿抽筋、佝僂病、脫發(fā)、皮炎第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天骨骼、運動系統(tǒng)的表現(xiàn)長得慢，身高和體重總是不增加膝關(guān)節(jié)下面疼痛運動總是不如其他孩子協(xié)調(diào)，老愛笨手笨腳，磕磕碰碰第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)心慌，乏力，自汗，心律不齊，房室傳導(dǎo)阻滯，高血壓，心肌炎等研究表明，兒童時期鉛中毒，成年后發(fā)生腦中風(fēng)和冠心病的風(fēng)險明顯增加第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天其他表現(xiàn)肝腎功能不全（糖尿、氨基酸尿）內(nèi)分泌功能紊亂促甲狀腺激素減少：甲狀腺功能低下（智力低下）生長激素減少：生長發(fā)育遲緩肥胖第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天目前，環(huán)境中鉛污染是嚴重的鉛對機體的損害是全面的鉛損害是不可逆轉(zhuǎn)的第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天如何確定孩子有沒有鉛中毒或者鉛超標？第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天兒童鉛中毒的診斷多種多樣的表現(xiàn)：缺乏特異性接觸史輔助檢查：血象，血生化，影像學(xué)血鉛檢測是目前兒童鉛中毒的診斷和分級的唯一指標發(fā)鉛：檢查結(jié)果偏差較大尿鉛：用于監(jiān)測排鉛治療的效果第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天兒童鉛中毒的定義1994年，血鉛水平≥100ug/L，不管有無相應(yīng)的臨床癥狀和體征以及生物化學(xué)指標改變2009年，世界衛(wèi)生組織認為血鉛50μg/L就有可能引起智商下降；部分研究人員呼吁，兒童血液中鉛濃度達到20μg/L就應(yīng)采取行動第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天兒童鉛中毒的分級Ⅰ：＜100ug/LⅡ：100-190ug/L，輕度鉛中毒Ⅲ：200-440ug/L，中度鉛中毒Ⅳ：450-690ug/L，重度鉛中毒Ⅴ：700ug/L，可導(dǎo)致死亡第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天目前對于鉛毒性的認識鉛的毒性作用是無閾值性的任何水平的血鉛均可造成一定的機體損害鉛在體內(nèi)的理想濃度是零面對同樣條件下的鉛暴露，不同的人的敏感性是不同的第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天驅(qū)鉛治療重度鉛中毒藥物治療有規(guī)范的原則和方法需要住院由醫(yī)師進行輕度和中度鉛中毒驅(qū)鉛保健食品/飲品的非藥物治療第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天鉛損害的干預(yù)和預(yù)防驅(qū)鉛保健食品/飲品的非藥物治療是對鉛損害進行干預(yù)和預(yù)防的一個重要手段凡是血鉛水平不為零者，均應(yīng)接受驅(qū)鉛干預(yù)，比如：驅(qū)鉛保健食品、飲品、飲食調(diào)整等措施第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天促進排鉛的功能性食品

力德希排鉛口服液主要原料：菊花、枸杞子、土茯苓、葡萄糖酸鋅、亞硒酸鈉等有效成分：氨基酸、果膠、維生素、微量元素、纖維素具有促進排鉛，增強免疫力的保健功能適用于輕度、中度鉛中毒的兒童用法：0-3歲，每日1瓶，分2-3次服用；4-12歲，每天2次，每次1瓶；12歲以上，每天3次，每次1瓶；預(yù)防鉛中毒者，用量酌減第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天阻止鉛吸收的保健品

華海排鉛奶粉主要原料：海洋生物提取物，鮮奶，蔗糖等有效成分：海藻酸鈉阻止腸道對鉛的重吸收用法：每次50g，每日2次，沖服，生產(chǎn)公司的網(wǎng)站顯示：孕婦和嬰幼兒適用第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天阻止鉛吸收的保健品

千果花降鉛口服液含有：復(fù)合氨基酸、獼猴桃提取液、葵花子提取液、蛋白糖、檸檬酸、食鹽有效成分：葵花盤低脂果膠和海藻膠增加糞鉛排出，降低鉛在體內(nèi)的蓄積用法：每次10ml，每日2次，兩周1個周期第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)干預(yù)

是防治兒童鉛中毒的首選消除兒童鉛超標時，“只排不補”，會加重臟器負荷，同時影響鈣、鋅、鐵等微量元素的代謝和平衡；“只補不排”，鉛毒會長期滯留體內(nèi)，損傷兒童的大腦，同時繼續(xù)影響兒童的生長發(fā)育和智能。所以，只有將“排除鉛毒”與“補益強身”科學(xué)地相結(jié)合，才是防治兒童鉛中毒最安全、合理、有效的辦法。第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天行為和心理矯治對于存在鉛中毒所引起的心理和行為異常，可以到專業(yè)的兒童保健機構(gòu)就診，進行相應(yīng)的心理和行為矯治第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天兒童鉛中毒，預(yù)防最重要第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天骨骼中鉛的積蓄可持續(xù)50年1-6歲：骨鉛的半衰期1135天8歲：骨鉛的半衰期2560天15-20歲：骨鉛的半衰期3424天血液和組織中鉛的半衰期約25-35天第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天吸入人體的鉛50%在半衰期內(nèi)排出體外另外25%以后排出還有25%留在體內(nèi)第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天一旦出現(xiàn)鉛中毒的癥狀

則為時已晚鉛中毒的癥狀出現(xiàn)：血鉛＞450ug/L典型癥狀：腹絞痛，貧血，末梢神經(jīng)炎嚴重者：中毒性腦病，抽搐、高熱、昏迷、循環(huán)衰竭慢性中毒者：早期表現(xiàn)不明顯第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)外通用的三級預(yù)防措施清除鉛污染源：加強環(huán)境保護，遠離工礦企業(yè)和交通主干線，拒絕使用含鉛油漆和物品等。阻斷污染途徑：培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤剪指甲勤洗手，不吸吮手指，不將異物放入口中；蔬菜水果食用前要洗凈（蘋果和梨應(yīng)該去皮，以防農(nóng)藥殘留），做飯、吃飯前一定要洗手。

保護敏感人群：適當補充營養(yǎng)素，糾正鈣、鋅、鐵和維生素等缺乏，有益于減少鉛的吸收，降低體內(nèi)鉛的危害。第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防兒童鉛中毒的具體措施避免兒童接觸鉛源。家長和保姆要對兒童鉛中毒有一些基本常識；經(jīng)常洗手。一次洗手可以消除90%-95%附著在手上的鉛，特別是養(yǎng)成飯前洗手的習(xí)慣，避免兒童從消化道攝入鉛。清潔用具。凡是兒童可以放入口中的玩具、文具或易添觸家具均應(yīng)定期擦洗；第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防兒童鉛中毒的具體措施家庭清潔打掃。用水和濕布清洗室內(nèi)，去除鉛塵。食物和餐具應(yīng)該加蓋，遮擋鉛塵，平時常開窗通風(fēng)換氣；個人衛(wèi)生。家長特別是從事職業(yè)接觸鉛或長期在街邊工作的家長，按規(guī)定下班前洗手/洗澡，進屋前更衣。增加營養(yǎng)。多進食牛奶、含維生素C的水果、海帶、紫菜等可以幫助排鉛。第47頁,共51頁，2024年2月25日，星期天有益的食物補充高纖維素的食物。燕麥、糙米、麥麩、蔬菜、海帶、水果（服用補充品纖維時，與其他補充品和藥品分開服用）每日有3-5種蔬菜，2-3種以上的水果。多吃富含果酸、維生素C及生物黃酮的水果，如刺梨、沙棘、獼猴桃等第48頁,共51頁，2024年2月