子宮肌瘤護(hù)理

關(guān)于子宮肌瘤護(hù)理子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【分類】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%肌壁間肌瘤60-70%第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天確切病因尚不清楚雌激素長期刺激神經(jīng)中樞活動(dòng)遺傳因素【病因】第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

一、月經(jīng)周期延長、經(jīng)量增多或者不規(guī)則陰道流血。（1）宮腔變形（2）妨礙子宮收縮（3）子宮內(nèi)膜增生，息肉形成（4）子宮粘膜下肌瘤感染、壞死二、下腹部腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠3月大小，病人可與下腹正中捫及塊狀物。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】三、白帶增多（1）子宮內(nèi)膜腺體分泌增加；（2）子宮粘膜下肌瘤感染、壞死。四、腹痛、腰酸、下腹墜脹五、壓迫癥狀六、不孕或流產(chǎn)：肌瘤可使宮腔變形，子宮內(nèi)膜充血影響受精卵的著床和發(fā)育。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【診斷】病史臨床癥狀婦科檢查B超診斷性刮宮術(shù)必要時(shí)行宮腔鏡檢查第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【處理原則】1、保守治療（1）隨訪：肌瘤小、臨床癥狀不明顯或者已近絕經(jīng)期的婦女，可以每3-6個(gè)月門診復(fù)查。（2）藥物治療:肌瘤<妊2月,臨床癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)的患者。通過服藥以抑制垂體、卵巢功能，降低體內(nèi)雌激素水平，達(dá)到治療目的。常用藥物：

雄激素:甲基睪酮5mg舌下含化bid；丙酸睪酮25mgim5日1次，每月<300mg；

拮抗雌激素藥物：三苯氧胺。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、手術(shù)治療適應(yīng)癥：子宮肌瘤生長較快，懷疑有惡變者；月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛或慢性疼痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀。手術(shù)方式：（1）粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道行宮腔鏡檢查加肌瘤電切除術(shù)；（2）漿膜下和肌壁間肌瘤

對于年輕或有生育需求的病人，可經(jīng)腹或腹腔鏡下切除肌瘤，保留子宮；對于肌瘤大、個(gè)數(shù)多、臨床癥狀明顯又無生育需求的病人可行子宮切除術(shù)?！咎幚碓瓌t】第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【宮腔鏡】宮腔鏡檢查是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)（生理鹽水）來擴(kuò)張宮腔，通過玻璃導(dǎo)光纖維束和柱狀透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜和輸卵管開口，針對病變組織直接取材的檢查方法。

第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【適應(yīng)癥】1.直視下子宮粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉等電切術(shù)第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、直視下評估超聲檢查的異常宮腔回聲及占位病變，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異物第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3、異常的子宮出血或者懷疑有宮腔粘連者第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天4、宮內(nèi)節(jié)育器的定位及取出。

第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天宮腔鏡檢查、治療禁忌癥1急性及亞急性生殖道炎癥。2嚴(yán)重心肺功能不全和血液疾患。3近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天宮腔鏡檢查的術(shù)前護(hù)理1、外陰皮膚準(zhǔn)備。2、根據(jù)醫(yī)囑做青霉素和普魯卡因皮試。3、術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。術(shù)日晨肥皂水清潔灌腸一次。4、術(shù)前每日陰道灌洗上藥2次。5、根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前2-4小時(shí)給予米索前列醇2片口服，做藥物指導(dǎo)。6、去手術(shù)室前更換手術(shù)衣褲，取下首飾、假牙妥善保管。帶導(dǎo)尿管和尿袋各一只。7、按麻醉師醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天宮腔鏡檢查的術(shù)后護(hù)理1、根據(jù)麻醉方式安置臥位，一般為硬麻，術(shù)后6小時(shí)予去枕平臥位。2、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、鼻塞吸氧，及時(shí)觀察記錄監(jiān)護(hù)參數(shù)。3、6小時(shí)后取隨意體位，按醫(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，做好飲食的指導(dǎo)。4、注意觀察腹部體征、陰道流血的量。5、留置尿管期間，每日會(huì)陰護(hù)理2次，保持會(huì)陰的清潔，預(yù)防感染。6、根據(jù)醫(yī)囑用藥，觀察藥物反應(yīng)和療效。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

子宮肌瘤臨床護(hù)理路徑第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天執(zhí)行婦科護(hù)理常規(guī)。三級護(hù)理。普通飲食?？崭谷朐?，協(xié)助患者完成術(shù)前輔助檢查(抽血、心電圖、胸片、B超等）。對于貧血嚴(yán)重的患者遵醫(yī)囑給予輸血，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。術(shù)前準(zhǔn)備，陰道灌洗上藥2次/日，連續(xù)3天

住院第1天第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天執(zhí)行婦科護(hù)理常規(guī)三級護(hù)理和普通飲食。查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。給予備皮、備血、再次核對腕帶。根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過敏試驗(yàn)監(jiān)測生命體征。健康指導(dǎo)：簡單告知麻醉方式、各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的方法、時(shí)間和目的。通知患者21:00后禁飲食觀察患者睡眠、排便情況。住院第2-3天（術(shù)前準(zhǔn)備）第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前予清潔灌腸加留置導(dǎo)尿。術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射術(shù)前針，更換病員服。術(shù)后執(zhí)行婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。Ⅰ級護(hù)理。禁飲食6小時(shí)。遵照醫(yī)囑應(yīng)用止血、預(yù)防感染及補(bǔ)液治療住院第3-4天（手術(shù)當(dāng)日）第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)畢手術(shù)室工作人員與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者，并填寫“手術(shù)患者交接單”。取去枕平臥位6小時(shí)，6小時(shí)后取半臥位休息，鼓勵(lì)患者勤床上翻身，預(yù)防腸粘連。給予心電監(jiān)護(hù)和鼻塞吸氧，監(jiān)測生命體征，觀察手術(shù)切口疼痛、切口敷料、腸蠕動(dòng)、肛門排氣、陰道流血及睡眠情況。觀察尿管是否通暢，尿液的顏色、性質(zhì)、量。防止尿管扭曲、受壓、脫落、堵塞。告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感覺。合理安排用藥順序，觀察藥物反應(yīng)第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一級護(hù)理，流質(zhì)飲食。輸液完給予拔出尿管，督促自行下床排尿。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。觀察腹部切口敷料、陰道流血情況；觀察胃腸道恢復(fù)和排尿情況。觀察患者睡眠情況。住院第4-5天（術(shù)后第1天）第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一級護(hù)理。觀察傷口敷料及陰道流血情況。觀察患者肛門排氣、排便情況。肛門排氣后改半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。住院第4-6天（術(shù)后第2天）第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二級護(hù)理觀察傷口敷料及陰道流血情況，觀察患者睡眠情況。指導(dǎo)患者少量多餐進(jìn)食半流質(zhì)飲食，適量進(jìn)食新鮮蔬菜、水果。保持大便通暢。住院第4-7天（術(shù)后第3天）第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天停止各種醫(yī)囑、整理病歷，指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活，自理個(gè)人生活。進(jìn)食高熱量、高蛋白（魚、肉、雞、蛋、牛奶、豆?jié){等）、富含纖維素（韭菜、芹菜、土豆）、維生素豐富（新鮮蔬菜、水果）的食物。對于貧血的患者指導(dǎo)其進(jìn)食含鐵豐富的食物如動(dòng)物肝臟、肉、蛋、橘子汁等。術(shù)后1月內(nèi)注意休息，保持外陰清潔，2-3個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。囑咐患者定期門診復(fù)查。住院第9-11天（出院）第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【可能的護(hù)理診斷】知識(shí)缺乏，與缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)有關(guān)個(gè)人應(yīng)對無效：與選擇子宮肌瘤治療方案的無助感有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血、感染、墜床/跌倒的危險(xiǎn)第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】1、提供信息，增強(qiáng)信心；2、積極處理，緩解不適癥狀；3、根據(jù)麻醉方式安置體位；4、監(jiān)測生命體征，觀察腹部切口疼痛、切口敷料、陰道流血、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況；5、觀察尿管是否通暢、尿色、性狀，做好引流管護(hù)理，保持引流通暢和會(huì)陰清潔，預(yù)防感染；6、做好安全護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理；7、根據(jù)醫(yī)囑用藥，觀察用藥反應(yīng)。第28頁,共