圍手術(shù)期腦梗

關(guān)于圍手術(shù)期腦梗圍手術(shù)期腦梗：

腦梗死是圍手術(shù)期嚴(yán)重而少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,發(fā)生率為0.08%-2.9%[1]，其致死率、致殘率均較高。但隨著人們生活水平的提高，已進(jìn)入老齡化社會(huì)的今天，高齡患者手術(shù)日益增加，腦梗塞在圍術(shù)期的發(fā)生率明顯增加。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病因誘發(fā)圍手術(shù)期腦梗死的確切原因尚不明確1.最常見的原因是血栓，2.腫瘤碎塊脫落形成癌栓（癌腫患者）。加之患者高齡、既往有腦梗病史者、圍手術(shù)期護(hù)理缺陷等共同造成患者圍手術(shù)期間腦梗的發(fā)生。

第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

液體量不足、血壓過低腦灌注不足腦灌注不足腦梗塞血小板異常多種損傷物質(zhì)↑內(nèi)源性凝血房顫左心室附壁血栓血栓脫落高血壓、糖尿病斑塊破裂大動(dòng)脈粥樣硬化第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)腦梗塞大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈偏盲

眩暈、昏迷、復(fù)視、交叉癱、共濟(jì)失調(diào)偏癱、失語、偏身感覺異常等第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診斷根據(jù)病因、病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。CT和MRI檢查：可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合并出血性梗死高度支持腦栓塞。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療1.急性期盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。（1）緩解腦水腫（2）改善微循環(huán)（注意電解質(zhì)平衡）（3）稀釋血液（4）必要時(shí)可行溶栓、抗凝（慎用）（5）其他高壓氧療。2.恢復(fù)期加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練，輔以相應(yīng)治療第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防腦梗死的治療非常棘手,尤其是對(duì)于較大或者是較多的栓子引起的大面積腦梗死,目前沒有有效的治療方法,預(yù)后仍然很差,因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

圍手術(shù)期做好以下幾個(gè)方面對(duì)腦梗死的預(yù)防具有很大意義1術(shù)前積極控制血壓、血糖、血脂（130-150/90-110mmHg，5．6～11．1mmol／L

），2術(shù)前積極完善相關(guān)檢查，必要的?？茣?huì)診3控制手術(shù)時(shí)間4麻醉選擇力求簡(jiǎn)單有效,保證有效的腦灌注壓5控制血液黏度：丹參或生脈的使用6術(shù)中、術(shù)后慎用止血藥7術(shù)后嚴(yán)密觀察病人肢體運(yùn)動(dòng)情況，及早下床活動(dòng)8加強(qiáng)與患者及家屬溝通，減少醫(yī)療糾紛。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病史回顧：1.患者男，74歲，以“

進(jìn)食梗噎感1月余

”為主訴入院2.患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，吞咽粗硬食物時(shí)明顯，可正常進(jìn)食半流質(zhì)食物，偶有腹痛、腹脹，無嘔吐、腹瀉，無嘔血、黑便；我院門診查電子胃鏡示：賁門癌。門診擬“賁門癌”收住我科。3.既往2年內(nèi)有不明原因暈厥史2次（原因不詳，未特殊處理），否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病史回顧：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、免疫八項(xiàng)、凝血功能心電圖、腹部彩超、胃鏡

GICT(腹部頭顱)第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天討論內(nèi)容1.圍手術(shù)期內(nèi)腦梗有無其他相應(yīng)預(yù)防措施2.腔隙性腦梗圍手術(shù)期是否需特殊處理，預(yù)防腦梗大面積形成第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

謝謝！第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第23頁