妊娠期高血壓疾病診治指

關(guān)于妊娠期高血壓疾病診治指妊娠期高血壓疾病的診斷和分類

妊娠期高血壓疾病分為：（1）妊娠期高血壓（孕20周后新發(fā)血壓≥140/90mmHg，無(wú)蛋白尿，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常）（2）子癇前期-子癇（3）慢性高血壓（任何原因）；持續(xù)到產(chǎn)后12周以后（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期。第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷及分類第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天解讀子癇前期診斷不再依賴是否有蛋白尿或者蛋白尿的嚴(yán)重程度來(lái)診斷子癇前期，在沒(méi)有蛋白尿的病例中，出現(xiàn)高血壓同時(shí)伴有以下表現(xiàn)，仍可診斷為子癇前期：（1）血小板減少（血小板計(jì)數(shù)＜100′109/L）；（2）肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上）；（3）腎功能損害（血肌酐升高大于1.1mg/dL或?yàn)檎Ｖ?倍以上）；（4）肺水腫；（5）新發(fā)生的腦功能或視覺(jué)障礙。

第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿蛋白的診斷標(biāo)準(zhǔn)有3個(gè)尿蛋白定量≥300mg/24h

尿蛋白/肌酐≥0.3

盡量使用24h尿蛋白定量，如果沒(méi)有足夠時(shí)間，建議采用尿蛋白/肌酐比值尿蛋白定性1+（僅用于定量方法不可用時(shí)）

解讀尿蛋白的診斷標(biāo)準(zhǔn)第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天解讀子癇前期和重度子癇前期的概念指南建議將子癇前期分為無(wú)嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期（preeclampsiawithoutseverefeatures）伴有嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期（preeclampsiawithseverefeatures）。子癇前期分為“輕度”或“重度”并不科學(xué)，因?yàn)樽影B前期是漸進(jìn)的過(guò)程，“輕度子癇前期”只能代表診斷時(shí)的狀態(tài)，如果繼續(xù)妊娠，將轉(zhuǎn)為重度子癇前期。最近的研究發(fā)現(xiàn)，尿蛋白與妊娠結(jié)局的關(guān)系并不大大量蛋白尿（≥5g/24h）不作為“子癇前期的嚴(yán)重表現(xiàn)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天子癇前期的嚴(yán)重表現(xiàn)表現(xiàn)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg（臥床休息,兩次血壓測(cè)量間隔至少4h）；血小板減少（血小板＜100×109/L）；肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上）；持續(xù)性上腹部疼痛等肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；

腎功能損害（血肌酐升高大于1.1mg/dL或?yàn)檎Ｖ?倍以上）；少尿、尿蛋白大于2.0克/24小時(shí)肺水腫；心力衰竭

新發(fā)生的腦功能或視覺(jué)障礙。低蛋白血癥伴腹水或胸水

孕34周前發(fā)病胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少、胎盤早剝、死胎第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天blindnesspulmonaryedemaHELLPSubcapsularhematomaofliver

DICEclampsiahemorrhageofbrain

Kidneyfailure

placentalabruption

FGRcardiacfailure病生理變化第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天子癇的臨床特征子癇前期出現(xiàn)痙攣性和強(qiáng)直性抽搐可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后母親死亡率高抽搐特點(diǎn)：面部抽搐接著全身抽搐、強(qiáng)直，持續(xù)1分鐘左右，面色青紫、呼吸暫停，意識(shí)喪失第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查1．妊娠期高血壓應(yīng)定期進(jìn)行以下常規(guī)檢查：(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)肝功能；(4)血脂；(5)腎功能；(6)心電圖；(7)B超。2．子癇前期、子癇視病情發(fā)展和診治需要應(yīng)酌情增加以下有關(guān)的檢查項(xiàng)目：(1)眼底檢查；(2)凝血功能；(3)血電解質(zhì)；(4)超聲等影像學(xué)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器；(5)動(dòng)脈血?dú)夥治觯?6)心臟彩超及心功能測(cè)定；(7)B超檢查胎兒發(fā)育、臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈等血流指數(shù)；(8)必要時(shí)行頭顱CT或MRI檢查。第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天子癇前期的預(yù)防

（1）抗凝藥物治療；（2）補(bǔ)充維生素C和維生素E；（3）補(bǔ)充鈣劑；（4）其他營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗凝藥物及抗氧化劑預(yù)防子癇前期指南推薦，對(duì)于有早發(fā)子癇前期且早于34孕周早產(chǎn)史，或多次子癇前期病史的婦女，推薦在早孕12W開始每日給予低劑量阿司匹林（60-80mg），至28W停止。不推薦使用維生素C、E預(yù)防子癇前期。第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天補(bǔ)充鈣劑及其他干預(yù)措施指南建議，對(duì)于基礎(chǔ)鈣攝入量不足的孕婦可以通過(guò)補(bǔ)充鈣劑（1.5-2g）來(lái)預(yù)防子癇前期。不建議限制孕期食鹽的攝入量來(lái)預(yù)防子癇前期不建議臥床休息或限制其他體力活動(dòng)來(lái)預(yù)防子癇前期及其并發(fā)癥。第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理治療目的:預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。治療基本原則:休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)體化治療(1)妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療。(2)子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。(3)子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠。(4)妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。(5)慢性高血壓并發(fā)子癇前期：兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天降壓治療持續(xù)血壓＜160/110mmHg的輕度妊娠高血壓或子癇前期患者，不建議使用降壓藥治療。子癇前期伴隨重度高血壓的患者（持續(xù)血壓≥160/110mmHg）,建議降壓治療。沒(méi)有嚴(yán)重表現(xiàn)的妊娠高血壓或子癇前期患者，不需要嚴(yán)格臥床休息。第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天終止妊娠時(shí)機(jī)

指南建議:沒(méi)有嚴(yán)重表現(xiàn)或沒(méi)有分娩指征的輕度妊娠期高血壓或子癇前期患者，孕周＜37周，可在母胎監(jiān)測(cè)下行期待治療。沒(méi)有嚴(yán)重表現(xiàn)的輕度妊娠高血壓或子癇前期患者，孕周≥37周時(shí)，建議終止妊娠，而不要繼續(xù)行期待治療。第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天有嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期患者終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇

指南建議，≥34周的重度子癇前期患者，應(yīng)終止妊娠；或者無(wú)論孕周大小，在母胎狀況不穩(wěn)定的病例中，建議一旦孕婦狀況穩(wěn)定后，立即終止妊娠。＜34周而母胎情況均穩(wěn)定的重度子癇前期患者，如果有母胎ICU條件的保障，可以繼續(xù)妊娠。重度子癇前期進(jìn)行期待治療的患者，孕周≤34周時(shí)，建議給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟。第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒無(wú)存活力的子癇前期

指南建議，重度子癇前期如胎兒尚沒(méi)有存活能力時(shí)，在孕婦情況穩(wěn)定后應(yīng)考慮終止妊娠。不建議進(jìn)行期待治療。重度子癇前期小于23-24孕周時(shí)行期待治療胎兒存活率很低。因此，在胎兒尚無(wú)存活能力的重度子癇前期，建議母體情況穩(wěn)定后立即終止妊娠第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天解讀

重度子癇前期期待治療的患者，一般均推薦≥34孕周應(yīng)終止妊娠。34孕周之前，母親和胎兒病情的惡化通常是終止妊娠的原因。終止妊娠的母體指征：反復(fù)重度高血壓；重度子癇前期癥狀的反復(fù)發(fā)作；進(jìn)行性腎功能不全（血肌酐＞1.1mg/dL或在沒(méi)有其他腎疾病存在的情況下血肌酐濃度是正常的2倍)；持續(xù)性血小板減少或HELLP綜合征；肺水腫；子癇；疑似胎盤早剝；臨產(chǎn)或胎膜早破。終止妊娠的胎兒指征：≥34孕周；嚴(yán)重FGR（超聲評(píng)估,胎兒體重＜5個(gè)百分位）；持續(xù)性羊水過(guò)少（MVP＜50px）；BPP評(píng)分≤4/10（兩次間隔至少6h）；臍動(dòng)脈多普勒舒張末期反流；反復(fù)變異減速或晚期減速；死胎。第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天終止妊娠的時(shí)間小結(jié)妊娠高血壓或無(wú)嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期：37周伴有嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期：34周慢性高血壓:

>38周慢性高血壓并發(fā)子癇前期：34或37周（取決于是否有嚴(yán)重表現(xiàn)）第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天分娩方式的選擇

指南指出，子癇前期患者并不是剖宮產(chǎn)的指征，分娩方式應(yīng)根據(jù)孕周、胎先露、宮頸成熟度和母胎狀況決定。如病情穩(wěn)定，經(jīng)陰道分娩是子癇前期理想的分娩方式，但可能會(huì)延長(zhǎng)孕周，若進(jìn)行引產(chǎn)，可能會(huì)增加剖宮產(chǎn)率。第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天硫酸鎂的使用

血壓＜160/110mmHg的子癇前期患者，而且不伴有臨床癥狀時(shí)，不建議使用硫酸鎂來(lái)預(yù)防子癇發(fā)作。而子癇患者建議靜脈給予硫酸鎂。重度子癇前期患者，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后需要使用硫酸鎂，子癇前期行剖宮產(chǎn)時(shí)，術(shù)中持續(xù)性靜脈滴注硫酸鎂，以預(yù)防子癇發(fā)生盡管不建議對(duì)無(wú)嚴(yán)重表現(xiàn)子癇前期患者常規(guī)使用硫酸鎂，但出現(xiàn)子癇的先兆癥狀（如頭痛、精神狀態(tài)改變、視物模糊及上腹疼痛等）時(shí)應(yīng)該考慮硫酸鎂治療。第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天