壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教

關(guān)于壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教01定義第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的定義壓瘡（pressuresores)是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天02壓瘡發(fā)生的主要問題第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生壓瘡的主要問題1對評估不夠重視2對高危人群預(yù)防措施缺乏針對性3新發(fā)壓瘡存在漏報(bào)情況4在壓瘡預(yù)防和治療方面無論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過時(shí)或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄蔚?頁,共27頁，2024年2月25日，星期天03壓瘡的分期第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的分期I期：皮膚完整，在受壓發(fā)紅手指下壓，皮膚顏色沒有變白；局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與周圍組織比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)。膚色較深者不易判斷，可歸為高危人群。II期：皮膚損失表皮或真皮，成表淺潰瘍（水泡，擦傷等)真皮層部分缺失，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口呈粉紅色，沒有腐肉或淤腫(淤腫顯示可疑深部軟組織損傷）也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰的水泡。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的分期III期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯肌膜（火山狀傷口）全層皮膚缺損?？梢娖は轮?，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織?？捎袧撔泻透]道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此三期潰瘍較為表淺。而一些肥胖的部位會(huì)非常深。IV期：傷口壞死至肌肉層，骨骼，肌腱等：全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道，可能深及肌肉和或支撐組織（如：筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），有時(shí)伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此四期潰瘍會(huì)比較淺表。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的分期不可分期：全皮層損失，有焦痂或腐肉覆蓋。全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有沉底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期?？梢缮畈拷M織損傷期：局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血泡。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙?huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會(huì)快速發(fā)展成為深層組織的破潰。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天04常見的受壓部位第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

常見的受壓部位仰臥位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟.側(cè)臥位:耳部、肩峰、肘部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝.俯臥位:耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、腳趾.坐位:坐骨結(jié)節(jié).最好發(fā)部位:骶尾部.第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天05治療原則第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天壓瘡治療的原則

鑒定引起壓瘡的原因，排除或減少引起壓瘡的危險(xiǎn)因素，根據(jù)整體病情或預(yù)后確定臨床目標(biāo)。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天06壓瘡評估表第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天壓瘡危險(xiǎn)評估表共Norton、Braden、Waterlow 三種評估表以我院采取的Braden評估表為例Braden評估表：感覺、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營養(yǎng)、摩擦剪切力共23分。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天壓瘡危險(xiǎn)評估表

評估表應(yīng)用時(shí)間1．對新入院患者1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行初始評估，對有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者依據(jù)評估表進(jìn)行評估，并填寫評估記錄單。2.評分≤9分為極高危，需每周評估兩次；14分每周評估一次3.風(fēng)險(xiǎn)因素有變化時(shí)評估。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天07護(hù)理第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的護(hù)理1初期局部皮膚紅腫時(shí)，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數(shù)次；若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時(shí)，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患處再受壓。2水皰破損，局部感染有淺層壞死時(shí)，可用濃度為1：5000的高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋。3患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時(shí)給患者翻身一次，避免拖拉；對經(jīng)常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，氣圈或軟枕等以減輕壓力。4保持皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染皮膚或瘡面。5病室應(yīng)空氣新鮮、陽光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱，因高熱可使褥瘡迅速擴(kuò)大或愈后復(fù)發(fā)。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天08壓瘡的預(yù)防第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防壓瘡的器材第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施1．減少對組織的壓力，避免摩擦力和剪切力。間歇性解除壓力，避免局部受壓、擦傷，臥床患者應(yīng)經(jīng)常翻身，檢查受壓的皮膚情況，一般每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)給予防壓瘡氣墊床?；颊咴诟鞣N臥位時(shí)注意保持肢體的功能位，采用軟枕、氣床、水床或其他設(shè)施架空骨突處。對于軀體移動(dòng)障礙的患者應(yīng)防止患者滑動(dòng)，平臥位如需抬高床頭一般不應(yīng)>30°。如需半臥位時(shí)，可將床位搖高30°，防止患者下滑，坐輪椅時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)募s束固定。協(xié)助患者翻身，更換床單、衣服時(shí)搬運(yùn)患者應(yīng)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，使用便盆時(shí)，應(yīng)抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆的邊緣墊上軟紙、布墊或撒滑石粉。2．保護(hù)皮膚。保持患者皮膚清潔干燥；注意衣服、被褥床單如有污染要及時(shí)更換，早晚用溫水擦身；大小便失禁者，便后溫水清洗并以爽身粉外撲。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施3．對骶尾、足跟、肘部等易受壓部位給予增強(qiáng)型透明貼保護(hù)。4．增進(jìn)營養(yǎng)。對易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡。另外，維生素C和鋅在傷口的愈合中起著很重要的作用，對易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)給以補(bǔ)充。對于應(yīng)用脫水劑的患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。對禁食或進(jìn)食差的患者應(yīng)給以足夠的腸內(nèi)外營養(yǎng)。5．鼓勵(lì)或幫助患者活動(dòng)。鼓勵(lì)患者在不影響疾病治療的情況下積極活動(dòng)，防止長期臥床不動(dòng)而導(dǎo)致的并發(fā)癥。昏迷或偏癱患者每天應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(ROM)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生?；颊咦儞Q體位，改善該部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，起到預(yù)防壓瘡的作用。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天09健康宣教第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的健康宣教1.對患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)2.保持患者皮膚及床褥的清潔衛(wèi)生，每1.5—2小時(shí)跟換體位一次，避免身體同一部位長時(shí)間受壓迫。端坐位的患者每15—20分鐘抬高臀部一次，每次抬高臀部一分鐘以上。3.同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其合理膳食及經(jīng)常自行檢查皮膚，在臥床或每次擦浴或晨起檢查全身皮膚有無發(fā)紅、破皮的情況。4.洗澡時(shí)應(yīng)選用溫和肥皂及護(hù)膚品，保持皮膚的干燥。5.身下的衣服、被褥、尿不濕、中單等要平整無渣泄。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天6.大便后，用清水擦拭肛門及周圍皮膚。7.有糖尿病、血液病、長期服用激素、老年人等特殊人群時(shí)，應(yīng)小心照顧皮膚。撕起膠布應(yīng)格外小心，防止皮膚脫落。8.翻身或側(cè)臥時(shí)應(yīng)用枕頭或軟墊支托，避免拉拽減少摩擦。9.遵醫(yī)生指導(dǎo)適量加強(qiáng)營養(yǎng)，增加熱量、維生素、蛋白、水分。10.一旦發(fā)生壓瘡，應(yīng)迅速找出因素并去除，聯(lián)系醫(yī)生處理傷口。11.如患者因疼痛不能翻身，與醫(yī)生討論必