主動脈瘤手術(shù)

關(guān)于主動脈瘤手術(shù)主動脈瘤主動脈瘤是指主動脈壁由于各種原因?qū)е碌木植苛鰳訑U(kuò)張，如果瘤體的繼續(xù)擴(kuò)大可在瘤壁薄弱部位穿破，發(fā)生大出血而死亡。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天分類真性動脈瘤假性動脈瘤主動脈夾層動脈瘤第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天主動脈夾層動脈瘤定義：主動脈壁中層內(nèi)裂開，并且在這裂開間隙有流動或凝固的血液。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天主動脈夾層動脈瘤分類急性、慢性主動脈夾層動脈瘤近端、遠(yuǎn)端主動脈夾層動脈瘤慢性遠(yuǎn)端主動脈夾層動脈瘤的Crawfore分型Kirklin分型Stanford分型DeBakey分型（臨床常用的分型）第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天DeBakey分型（臨床常用的分型）I型：夾層從近端主動脈（升主動脈或（和）弓）開始，累及大部分或整個主動脈II型：夾層僅累及升主動脈第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天III型：夾層僅累及降主動脈（降胸主動脈或（和）降腹主動脈）。III型又分兩種亞型IIIA型：夾層局限于膈肌以上的胸降主動脈IIIB型：夾層發(fā)展至膈肌以下，累及大部分胸腹降主動脈第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Stanford分型A型：相當(dāng)于DebakeyI、II型，亦稱近端型B型：相當(dāng)于DebakeyIII型，亦稱遠(yuǎn)端型第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病理生理主動脈瘤破裂組織灌注不良主動脈瓣反流升主動脈夾層動脈瘤逆行累及室間隔第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天常用手術(shù)方法升主動脈置換術(shù)降主動脈置換術(shù)Bentall術(shù)升主動脈置換+主動脈全弓置換術(shù)第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天特殊準(zhǔn)備

第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天設(shè)備準(zhǔn)備第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天器械護(hù)士配合1）常規(guī)開胸,肝素化第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2）建立體外循環(huán)第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天升主動脈和降主動脈置換術(shù)第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天升主動脈：備合適的Prolene縫合線，將人工血管與主動脈根部、升主動脈遠(yuǎn)端行端端吻合。降主動脈：備合適的Prolene縫合線，將人工血管與主動脈近心端、降主動脈遠(yuǎn)端行端端吻合。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Bentall

術(shù)第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Bentall術(shù)1.主動脈置換：阻斷升主動脈，切開升主動脈，將病變的瓣膜剪除；選擇合適的人工帶瓣管道選擇合適Prolene縫合線將人工帶瓣管道近心端縫于主動脈瓣環(huán)上2.冠脈移植：在人工血管相應(yīng)處用燒灼器開側(cè)孔將左、右冠狀動脈口吻合于人工血管側(cè)孔上3.升主動脈置換：吻合人工帶瓣管道與升主動脈遠(yuǎn)端第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天升主動脈置換+主動脈全弓置換第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天升主動脈置換+主動脈全弓置換縱行切開升主動脈前壁，清除血栓，切除升主動脈及主動脈弓備人工四分叉血管及人工帶支架血管遠(yuǎn)端以Prolene與四分叉人工血管遠(yuǎn)端連續(xù)吻合依次完成左鎖骨下動脈、左頸總動脈、無名動脈近端（右鎖骨下、右頸總）與帶分支人工血管的吻合將帶分支人工血管近端與主動脈做端端吻合第28頁,共30頁，