兒童保健服務(wù)技術(shù)規(guī)范與診療常規(guī)

目錄

兒童心理咨詢技術(shù)規(guī)范

注意缺陷多動(dòng)障礙（兒童多動(dòng)綜合癥）.................................1

孤獨(dú)癥.............................................................3

學(xué)習(xí)障礙...........................................................5

情緒障礙...........................................................6

焦慮癥.....................................................................6

恐怖癥.....................................................................8

社交恐怖癥.................................................................9

學(xué)?？植腊Y.................................................................9

抑郁癥.......................................................................10

瘠癥........................................................................11

屏氣發(fā)作...................................................................12

睡眠障礙...........................................................13

睡行癥.......................................................................13

睡驚或者夜驚...............................................................14

夢(mèng)魘.........................................................................15

抽動(dòng)障礙............................................................16

腦性癱瘓...........................................................17

兒童體格發(fā)育專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范

兒童體格發(fā)育........................................................20

體重.........................................................................20

身長(zhǎng)（身高）................................................................20

上、下部量..................................................................20

坐高.........................................................................21

頭圍.........................................................................21

胸圍.........................................................................21

上臂圍.......................................................................21

骨骼和牙的發(fā)育..............................................................21

小兒體格發(fā)育的評(píng)價(jià)..................................................22

兒童營(yíng)養(yǎng)咨詢與喂養(yǎng)指導(dǎo)診療常規(guī)

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法........................................................24

營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的時(shí)間......................................................24

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和斷乳時(shí)間............................................24

輔食添加的時(shí)間和種類................................................24

食物添加的現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)觀................................................25

及時(shí)添加轉(zhuǎn)奶期食物的原因............................................25

開始添加轉(zhuǎn)奶期食物的時(shí)間............................................25

怎樣添加轉(zhuǎn)奶期食物..................................................25

喂養(yǎng)行為............................................................25

影響喂養(yǎng)行為的因素..................................................26

喂養(yǎng)行為問題干擾....................................................26

嬰幼兒常見進(jìn)食問題及不良后果........................................27

嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)簡(jiǎn)單計(jì)算..................................................27

兒童每日所需礦物質(zhì)量................................................27

營(yíng)養(yǎng)不良性疾病......................................................28

營(yíng)養(yǎng)不良.....................................................................28

生長(zhǎng)發(fā)育不良................................................................28

營(yíng)養(yǎng)素缺乏性疾病....................................................28

維生素A缺乏癥..............................................................28

維生素B族缺乏..............................................................29

維生素C缺乏................................................................30

葉酸缺乏.....................................................................30

維生素D缺乏性佝僂病........................................................30

維生素E缺乏................................................................31

維生素K缺乏................................................................31

碘缺乏.......................................................................31

維生素中毒..........................................................31

維生素A中毒................................................................32

維生素D中毒................................................................32

兒童營(yíng)養(yǎng)異常干預(yù)措施................................................32

兒童常見病診療常規(guī)

維生素D缺乏性佝僂病................................................34

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血....................................................35

蛋白質(zhì)——能量營(yíng)養(yǎng)不良..............................................36

小兒肥胖癥..........................................................37

鉛中毒..............................................................39

鋅缺乏癥............................................................40

急性上呼吸道感染....................................................40

腹瀉病..............................................................42

兒童口腔保健診療常規(guī)

牙齒發(fā)育異常........................................................45

牙齒萌出異常................................................................45

牙齒數(shù)目異常................................................................46

牙齒結(jié)構(gòu)異常................................................................46

唇、腭及頜骨發(fā)育異常........................................................46

牙齒疾病............................................................47

瞞齒.........................................................................47

牙髓炎.......................................................................47

根尖周炎.....................................................................48

牙列異常（錯(cuò)胎畸形）........................................................48

口腔粘膜疾病........................................................49

牙齦炎.......................................................................49

卡他性口炎..................................................................49

鵝口瘡.......................................................................50

新生兒聽力篩查常規(guī)

新生兒聽力篩查常規(guī)..................................................51

托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)管理工作規(guī)范

托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)管理工作規(guī)范....................................52

兒童心理咨詢技術(shù)規(guī)范

注意缺陷多動(dòng)障礙(兒童多動(dòng)綜合癥)

注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)是最常見的兒童期起病的神經(jīng)精神疾病之一，也是兒童心理咨詢

門診、兒童發(fā)育行為門診最常見的疾病之一。以注意障礙、過度的活動(dòng)和沖動(dòng)控制力差為主要臨

床特征。

【臨床表現(xiàn)】

1、注意障礙：ADHD的核心缺陷是注意障礙，并由此造成患兒不能有效學(xué)習(xí)。

2、過多的活動(dòng)：表現(xiàn)為年齡不相稱的活動(dòng)過多。這種活動(dòng)過多有不分場(chǎng)合、不明確目的性

的特點(diǎn)。

3、情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性：ADHD兒童常常做事欠考慮、行為沖動(dòng)、不顧后果、甚至傷害他人。

4、學(xué)習(xí)困難：一般而言，ADHD兒童的智力水平大都正常，極少數(shù)兒童得分處于臨界水平，

可能與測(cè)試時(shí)注意力不集中有關(guān)。也有部分ADHI)兒童合并特定性學(xué)習(xí)困難。

5、社交問題：約一半以上的ADHD兒童有社交問題。

6、其他：ADHD兒童大多沒有神經(jīng)系統(tǒng)的異常，但也有一部分ADHD兒童存在知覺活動(dòng)障礙。

【共患病】

研究發(fā)現(xiàn)，約50%以上的ADHD兒童同時(shí)共患另一種精神障礙。

1、對(duì)立---違抗性障礙(ODD)；

2、品行障礙(CD)；

3、抽動(dòng)障礙(tics)；

4、抑郁障礙；

5、焦慮障礙。

【診斷】

1、診斷

(1)采集病史：由與孩子關(guān)系密切的家長(zhǎng)和教師提供一個(gè)正確、完整的病史。

(2)一般的體格檢查和神經(jīng)、精神檢查：注意生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、聽力和視力情況以及

精神狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要包括肌張力、協(xié)調(diào)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、觸覺辨別、生理反射以及病理反射。

(3)心理評(píng)定

①智力測(cè)驗(yàn)：常用中國(guó)修訂的韋氏學(xué)齡前兒童智力量表(WIPPS-CRR)和韋氏學(xué)齡兒童智力

量表(WISC-CR)OADHD兒童大多智力正常，極少數(shù)處于臨界狀態(tài)。

②學(xué)習(xí)成就和語言能力測(cè)驗(yàn)。

③注意測(cè)定：常用持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)(CPT),ADUD兒童可出現(xiàn)注意力持續(xù)短暫，易分散。

(4)量表：目前常用Conners父母問卷(PSQ)、教師用量表(TRS)和學(xué)習(xí)困難篩查量表(RPS)

以及Achenbach兒童行為量表(CBCL)1,

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1CD-10,CCMD-3和DSM-N關(guān)于ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致。目前，ADHD仍主要依據(jù)臨床診

斷，所以必須綜合病史、臨床觀察、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、行為評(píng)定量表、心理測(cè)驗(yàn)和必要的實(shí)

驗(yàn)室檢查，同時(shí)參考兒童的年齡、性別因素考慮，才能得到一個(gè)準(zhǔn)確的診斷。

【治療】

ADHD的治療主要包括藥物治療和非藥物治療。

1、藥物治療

(1)中樞興奮劑：能夠減少ADHD兒童多動(dòng)、沖動(dòng)性和攻擊行為，并改善注意缺陷。

①哌醋甲酯：又名利他林，是最常用的中樞興奮劑。

②苯異妥因(匹莫林)：可在哌醋甲酯效果不明顯的情況下使用，有效率為65t70%。

(2)三環(huán)類抗抑郁藥：常用的有丙米嗪、去丙米嗪。

(3)a-受體拮抗劑：一般使用可樂定。

2、非藥物治療

(1)行為矯正：利用學(xué)習(xí)原理，在訓(xùn)練中合適行為出現(xiàn)時(shí)，就給予獎(jiǎng)勵(lì)，以求保持；如果

有不恰當(dāng)行為出現(xiàn)時(shí)，就加以漠視，或剝奪一些權(quán)利，以示懲罰。實(shí)施該法前應(yīng)該先確定患兒的

某些行為為“靶行為”，并將具體的操作方法告知孩子，取得孩子的合作。

(2)認(rèn)知行為訓(xùn)練：訓(xùn)練的目的在于使患兒養(yǎng)成“三思而后行”及在活動(dòng)時(shí)養(yǎng)成“停停、

看看、聽聽”的習(xí)慣，以達(dá)到自我調(diào)節(jié)。

(3)疏泄療法。

(4)父母和教師的咨詢。

(5)社交技能訓(xùn)練。

(6)軀體訓(xùn)練項(xiàng)目。

(7)其他：腦電生物反饋、飲食限制等。

【預(yù)防】

ADHI)的預(yù)防主要是避免各種危險(xiǎn)因素及對(duì)有高危因素者進(jìn)行早期干預(yù)治療。對(duì)于有高危因

素的兒童，如出生低體重兒、早產(chǎn)兒、出生時(shí)有腦損傷的嬰兒、屬于“難養(yǎng)育氣質(zhì)嬰兒”應(yīng)定期

追蹤觀察；對(duì)在嬰幼兒早期和學(xué)齡前期就有好哭、少睡、注意力分散、活動(dòng)過多、沖動(dòng)任性等癥

狀的兒童，在進(jìn)行行為矯正的同時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行提高注意力的訓(xùn)練，有助于減少或減輕以后ADHD

的發(fā)生。

孤獨(dú)癥

交流障礙、語言障礙和刻板行為是孤獨(dú)癥的三個(gè)主要癥狀。一般從1歲半左右，家長(zhǎng)逐漸發(fā)

現(xiàn)兒童與其他兒童存在不同。

【臨床表現(xiàn)】

1、語言障礙：語言障礙是大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童就診的主要原因，可以表現(xiàn)為多種形式，多數(shù)

患兒語言發(fā)育落后，通常在兩歲和三歲時(shí)仍然不會(huì)說話，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，

部分患兒具備語言能力甚至語言過多，語言缺乏交流性質(zhì)。

2、社會(huì)交流障礙：交流障礙是孤獨(dú)癥的核心癥狀，兒童喜歡獨(dú)自玩耍，對(duì)父母的多數(shù)指令

常常充耳不聞，但是父母通常清楚地知道孩子的聽力是正常的，因?yàn)楹⒆訒?huì)愉快地執(zhí)行某些他所

感興趣的指令。

3、狹隘的興趣和重復(fù)刻板行為：孤獨(dú)癥兒童可能對(duì)多數(shù)兒童喜愛的活動(dòng)和東西不感興趣，

但是卻會(huì)對(duì)某些特別的物件或活動(dòng)表現(xiàn)出超乎尋常的興趣，并因此表現(xiàn)出這樣或那樣的重復(fù)刻板

行為或刻板動(dòng)作。

4、智力異常：70%左右的孤獨(dú)癥兒童智力落后，20%智力在正常范圍，約10%智力超常。

5、感覺異常。

6、其他：多動(dòng)和注意力分散行為在大多數(shù)孤獨(dú)癥患兒較為明顯，常常成為被家長(zhǎng)和醫(yī)生關(guān)

注的主要問題，也因此常常被誤診為兒童多動(dòng)癥。

【診斷】

典型孤獨(dú)癥診斷并不困難，但是目前在我國(guó)孤獨(dú)癥誤診率極高，原因主要在于兒童保健專業(yè)

人員對(duì)孤獨(dú)癥缺乏認(rèn)識(shí)、眾多家庭存在著“孩子大些語言就會(huì)好”的觀點(diǎn)。因此對(duì)于2—3歲語

言發(fā)育落后的兒童，如果合并有非語言交流障礙和刻板行為均應(yīng)該考慮孤獨(dú)癥的可能。診斷主要

通過病史詢問、體格檢查以及兒童行為觀察和量表評(píng)定，對(duì)可疑患兒，病史詢問和行為觀察應(yīng)該

根據(jù)事先設(shè)計(jì)好的有關(guān)問題或量表，進(jìn)行結(jié)構(gòu)式或半結(jié)構(gòu)式訪談。常用量表有ABC量表和CARS

量表?ABC量表為家長(zhǎng)評(píng)定量表，共57個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分，53分疑診，67分確診；CARS量表為醫(yī)

生評(píng)定量表，共15個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分，總共大于30分可以診斷為孤獨(dú)癥。

【治療】

孤獨(dú)癥目前沒有特效藥物治療，但采用以教育和訓(xùn)練為主、藥物為輔的辦法，包括各種孤獨(dú)

癥兒童的預(yù)后可以有顯著的改善。在教育或訓(xùn)練過程中有三個(gè)原則：①對(duì)孩子行為寬容和理解；

②異常行為的矯正；③特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。訓(xùn)練應(yīng)該以家庭為中心，在對(duì)患兒訓(xùn)練的

同時(shí)，也向家長(zhǎng)傳播相關(guān)知識(shí)。為了配合做好教育和治療，父母親需要接受事實(shí)，克服心理不平

衡狀況，妥善處理孩子的教育訓(xùn)練和父母生活工作的關(guān)系?；瘣坌?、耐心、恒心為動(dòng)力，積極投

入到孩子的教育、訓(xùn)練和治療活動(dòng)中并和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的咨詢合作關(guān)系。

1、結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練：該方法主要針對(duì)孤獨(dú)癥兒童在語言、交流，以及感知覺運(yùn)動(dòng)等方面所存在

的缺陷有針對(duì)性地對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、對(duì)教育和訓(xùn)練內(nèi)容的

理解和服從。

2、應(yīng)用行為分析療法：ABA采用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力

發(fā)展?其核心部分是任務(wù)分解技術(shù)（DTT）,典型DTT包括以下步驟：①任務(wù)分析與分解；②分解

任務(wù)強(qiáng)化訓(xùn)練；③獎(jiǎng)勵(lì)；④提示和提示漸隱；⑤間歇。

3、關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）?

4、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。

5、聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。

6、藥物治療：沒有特異性藥物治療，但在其他的行為控制方面藥物治療方面取得了進(jìn)展，

這些藥物的合理運(yùn)用可以顯著改善兒童的訓(xùn)練和教育效果，保證兒童正常生活和學(xué)習(xí)。

（1）多動(dòng)行為：利培酮（維思通）。劑量從0.25mg/日開始，最大劑量一般不超過2mg/日。

（2）攻擊行為：氟哌咤醇可以用于治療孤獨(dú)癥兒童的攻擊行為。

（3）自傷行為：阿片受體拮抗劑納曲酮，用于治療兒童自傷和攻擊行為療效較好。

（4）刻板僵直行為：羥色胺重?cái)z取抑制劑氟西汀（百憂解）可治療孤獨(dú)癥的重復(fù)刻板行為。

（5）抑郁：可首選氟西汀。

【預(yù)后】

兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后取決于患者病情的嚴(yán)重程度、兒童的智力水平、教育和治療干預(yù)的時(shí)機(jī)和

干預(yù)程度（兒童的智力水平高、干預(yù)的年齡較小、訓(xùn)練強(qiáng)度越高，效果越好），不予治療多數(shù)孤

獨(dú)癥兒童預(yù)后較差。

學(xué)習(xí)障礙

兒童學(xué)習(xí)障礙(簡(jiǎn)稱LD)是一組異質(zhì)性綜合征，指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表

達(dá)、計(jì)算等方面的基本心理過程存在一種或一種以上的特殊性障礙，推測(cè)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某種

功能障礙所致。這類兒童不存在感覺器官和運(yùn)動(dòng)能力的缺陷，學(xué)習(xí)困難亦非原發(fā)性情緒障礙或教

育剝奪所致。

【臨床特征】

學(xué)習(xí)障礙兒童的臨床特征隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生變化，至學(xué)齡期后實(shí)際學(xué)習(xí)能力達(dá)不到預(yù)期水

平，在聽、說、讀、寫、推理、算術(shù)等方面表現(xiàn)特殊的困難。

1、早期表現(xiàn)：這類兒童往往較早就表現(xiàn)好動(dòng)、好哭鬧，對(duì)外刺激敏感和容易過激反應(yīng)。建

立母子情感關(guān)系困難。進(jìn)入幼兒期有些發(fā)生不同程度的語言發(fā)育問題，到了學(xué)齡前期出現(xiàn)更明顯

的認(rèn)知偏異。

2、入學(xué)后的表現(xiàn)

(1)語言理解困難；

(2)語言表達(dá)障礙；

(3)閱讀障礙；

(4)視空間障礙；

(5)書寫困難;

(6)情緒和行為問題；

(7)神經(jīng)心理特征：LD兒童雖智力正常，但臨界智力狀態(tài)者占有相當(dāng)比例。智力測(cè)驗(yàn)多表

現(xiàn)結(jié)構(gòu)不平衡，VIQ和PIQ分值差異大。

【診斷】

診斷時(shí)首先要向家長(zhǎng)了解兒童的出生情況、發(fā)育過程、發(fā)病過程及其表現(xiàn)特征。并對(duì)兒童現(xiàn)

場(chǎng)行為進(jìn)行觀察記錄。必要時(shí)向教師了解患兒在校的表現(xiàn)。進(jìn)行有關(guān)神經(jīng)精神檢查和心理測(cè)評(píng)。

必要時(shí)亦可進(jìn)行影像學(xué)、電生理方面的檢測(cè)。一般可根據(jù)臨床表現(xiàn)特征和心理測(cè)評(píng)結(jié)果大致做出

診斷。心理測(cè)評(píng)包括：

(1)學(xué)業(yè)成就測(cè)驗(yàn)。

(2)智力測(cè)驗(yàn)。常用WPPSI或WISC-R。

(3)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)。

(4)學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)：總分低于60分者，為L(zhǎng)D可疑兒童。

【預(yù)防和矯治】

防治重點(diǎn)在于早期預(yù)防早期干預(yù)。前者包括加強(qiáng)圍生期保健。做到優(yōu)生優(yōu)育，防止煙酒毒等

有害物質(zhì)的侵害，正確開展早期教育。要特別關(guān)注那些具有高危出生史的兒童，并且及早進(jìn)行診

斷。后者，在于一旦發(fā)現(xiàn)兒童有語言或其他類學(xué)習(xí)問題時(shí)及時(shí)就診，指導(dǎo)家長(zhǎng)改進(jìn)養(yǎng)育條件和方

法，盡早進(jìn)行心理咨詢與指導(dǎo)。

治療措施應(yīng)根據(jù)LD兒童的年齡、類型、程序、臨床表現(xiàn)以及心理測(cè)評(píng)結(jié)果來確定。當(dāng)今治

療教育觀點(diǎn)認(rèn)為這類兒童仍需在普通學(xué)校的普通班級(jí)就讀，避免給他們貼“標(biāo)簽”，注意他們的

學(xué)習(xí)特點(diǎn)來實(shí)施教育。一般原則是以接納、理解、支持和鼓勵(lì)為主，以改善LD患兒不良的自我

意識(shí)，增強(qiáng)其自信心和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。進(jìn)而根據(jù)障礙兒童的認(rèn)知特點(diǎn)，采取針對(duì)性的教育治療，并且

盡可能取得家長(zhǎng)與學(xué)校的配合。應(yīng)用于這類兒童的治療方法已有多種。但得到公認(rèn)有效的方法主

要是治療教育、藥物療法和精神(心理)療法，綜合應(yīng)用效果更佳。實(shí)施矯治時(shí)堅(jiān)持個(gè)別化原則，

并且忌高起點(diǎn)、超負(fù)荷訓(xùn)練，要及時(shí)進(jìn)行效果/心理評(píng)估，以調(diào)整后期訓(xùn)練。

具體矯治方法包括：

(1)感覺統(tǒng)合療法；

(2)行為療法；

(3)正負(fù)強(qiáng)化；

(4)游戲療法；

(5)社會(huì)技能訓(xùn)練；

(6)理解規(guī)則訓(xùn)練;

(7)結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練等。

藥物治療目前尚無特殊藥物。通常給予促進(jìn)腦功能、增智類藥物，包括腦復(fù)康、腦復(fù)新、Y

-氨酪酸等口服治療。

情緒障礙

焦慮癥

焦慮癥是個(gè)體在預(yù)感潛在的危險(xiǎn)或不幸時(shí)，所產(chǎn)生的負(fù)性情緒和緊張的軀體癥狀。兒童單純

焦慮癥可根據(jù)發(fā)病原因和癥狀特征分為：①分離性焦慮；②過度焦慮反應(yīng)；③社交性焦慮三個(gè)主

要類型。分離焦慮障礙是兒童中最多見的。

【診斷】

1、分離焦慮的診斷要點(diǎn)（DSM-IV-TR）

在離家或與所依戀的人分離時(shí)，出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)暮瓦^度焦慮，具有以下3種或3種以上的癥狀:

（1）離開家或與主要依戀對(duì)象分離時(shí)，或分離即將發(fā)生時(shí)出現(xiàn)過度的痛苦和憂傷；

（2）持續(xù)而過度地?fù)?dān)憂主要依戀對(duì)象可能消失或受到傷害；

（3）持續(xù)而過度地?fù)?dān)憂因突發(fā)事件而與主要依戀對(duì)象分離（如迷路或被綁架）；

（4）由于對(duì)分離恐懼，而持續(xù)不愿或拒絕上學(xué)或出門；

（5）持續(xù)過度地?fù)?dān)憂獨(dú)自一人、主要依戀對(duì)象不在家或沒有大人陪伴的情形；

（6）對(duì)不在主要依戀對(duì)象旁邊睡覺或在家以外地方睡覺感到持續(xù)而過度的擔(dān)憂；

（7）不斷做有關(guān)分離主題的噩夢(mèng)；

（8）在與主要依戀對(duì)象分離或即將分離時(shí)，出現(xiàn)頭痛、惡心、胃痛、嘔吐等軀體不適。

2、驚恐發(fā)作的DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)

一段時(shí)間的極度害怕或不舒服，有下列4種以上癥狀突然發(fā)生，并在10分鐘內(nèi)達(dá)到：

（1）心悸，心慌，或心率增快；

（2）出汗；

（3）顫抖；

（4）覺得氣短或氣悶；

（5）窒息感；

（6）胸痛或不舒服；

（7）惡心或腹部不適；

（8）感到頭昏、站不穩(wěn)、頭重腳輕、或暈倒；

（9）環(huán)境解體（非現(xiàn)實(shí)感）或人格解體（感到并非自己）；

（10）害怕失去控制或?qū)⒁l(fā)瘋；

（11）害怕即將死亡；

（12）感覺異常（麻木或刺痛感）；

（13）寒顫或潮熱。

3、廣泛性焦慮障礙的DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)許多事件或活動(dòng)（如作業(yè)或在學(xué)校的表現(xiàn)）過度焦慮和擔(dān)憂（預(yù)期焦慮），持續(xù)時(shí)間

不少于6個(gè)月；

（2）難以控制擔(dān)憂;

（3）焦慮和擔(dān)憂至少有以下3種或3種以上癥狀（至少某些癥狀的持續(xù)時(shí)間不少于6個(gè)月）：

①坐立不安或感到緊張；②容易疲倦；③難以集中注意或頭腦變得空白；④易激惹；⑤肌肉緊張;

⑥睡眠障礙（難以入眠，易驚醒和睡眠不寧）。

【治療】

兒童焦慮癥以綜合性治療為原則，以心理治療為主要手段。

1、心理治療

（1）查明原因，解除誘發(fā)焦慮癥的心理應(yīng)激因素。

（2）采用支持、認(rèn)識(shí)的心理治療：首先要與患兒建立良好的信任關(guān)系，繼而耐心聽取病兒

的主訴和家長(zhǎng)的介紹，作仔細(xì)分析。然后有目的的進(jìn)行交談，使病兒認(rèn)識(shí)到這是心理疾病。要告

訴患兒只要積極配合，醫(yī)師非常愿意幫助他治好病。

認(rèn)識(shí)治療著重于將焦慮思維重新調(diào)整至正確的結(jié)構(gòu)，從而形成明確的適應(yīng)的行為方式。認(rèn)為

認(rèn)知行為治療應(yīng)包括重現(xiàn)自我、榜樣、暴露、角色扮演、放松訓(xùn)練和認(rèn)知增強(qiáng)訓(xùn)練等方法。

（3）家庭輔導(dǎo)治療：為患兒父母提供咨詢，提高對(duì)患兒疾病的認(rèn)識(shí)，了解產(chǎn)生疾病的因素,

并請(qǐng)父母配合醫(yī)療，消除家庭環(huán)境或家庭教育中的不良因素，克服父母自身弱點(diǎn)或神經(jīng)質(zhì)的傾向。

（4）生物反饋療法（松弛療法）：幫助患兒進(jìn)行全身放松訓(xùn)練，結(jié)合生物反饋治療儀更佳。

2、藥物治療

以抗焦慮藥治療為主。苯二氮卓（BDZ）類藥抗焦慮作用較好.如安定1-2.5mg,分次服用；

利眠寧0.5mg/kg,分次服用?嚴(yán)重的焦慮癥用小劑量地西泮或多塞平（多慮平）或阿普噗侖服

用均可收效。

恐怖癥

恐怖癥是指對(duì)某些事物明知不存在真實(shí)的危險(xiǎn)，卻產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的恐怖，伴有焦慮情緒及

自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，有回避行為以期達(dá)到解除恐怖所致的痛苦，并持續(xù)至少6個(gè)月。

【診斷】

特異性恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

1、由于存在或預(yù)期某種特殊物件或情景（如飛行、高度、動(dòng)物、在注射時(shí)看到流血）而出

現(xiàn)的過度或不合理的顯著而持續(xù)的害怕。

2、一接觸（暴露于）所恐懼的刺激，幾乎毫無例外地立即發(fā)生焦慮反應(yīng)，采取一種僅限于

此情景或由此情景所誘發(fā)的驚恐發(fā)作形式。這種焦慮表現(xiàn)為哭鬧、發(fā)脾氣、驚呆、或糾纏大人、

緊緊拖住他人。

3、患兒一般都設(shè)法避免這種情況，否則便以極度的焦慮或痛苦煩惱忍耐著。

4、這種對(duì)所恐怖的情景的避免、焦慮的期待或痛苦煩惱，會(huì)顯著地干擾個(gè)人的正常生活、

職業(yè)(或?qū)W業(yè))、或社交活動(dòng)或關(guān)系，或者對(duì)于具有這種恐怖感到顯著的痛苦煩惱。

5、應(yīng)有至少6個(gè)月病期。

【治療】

1、心理治療：在支持的認(rèn)知療法的基礎(chǔ)上，加以行為療法，能取得較好效果。行為療法可

采用系統(tǒng)脫敏法、陽性強(qiáng)化法、沖擊療法。

2、放松或生物反饋治療：訓(xùn)練主動(dòng)全身放松或采用生物反饋治療儀進(jìn)行全身放松治療，可

取得一定效果。此外音樂及游戲?qū)τ仔和植腊Y治療效果也較好。

3、藥物治療：對(duì)癥狀較為嚴(yán)重的病兒投于小劑量藥物，如丙咪嗪12.5mg每日2次；氯米帕

明12.5mg,每日2次；多塞平12.5mg每日2次。另外亦可用抗焦慮藥物如地西泮、阿普嚶侖等。

社交恐怖癥

社交恐怖癥(socialphobia)也叫社交焦慮，指兒童明顯持續(xù)的對(duì)社交或一些自我表現(xiàn)的

恐懼，因這些場(chǎng)合可能引起他人對(duì)自己的關(guān)注而引起可能的尷尬。

【診斷】

1、對(duì)可能面對(duì)陌生人或引起他人注意的一種或多種社交或自我表現(xiàn)場(chǎng)合，表現(xiàn)出明顯而持

續(xù)的恐懼。個(gè)體恐懼自己的行為可能會(huì)使自己丟臉或引起尷尬，或因此產(chǎn)生焦慮癥狀。這種恐懼

不僅出現(xiàn)在與成人交往過程中，也會(huì)出現(xiàn)于同伴交往過程。

2、每次處于恐懼的社交場(chǎng)合都會(huì)引起焦慮，焦慮的形式可包括情景限制性焦慮或情景性驚

恐發(fā)作。這種焦慮可表現(xiàn)為哭泣、發(fā)脾氣、驚呆、手腳僵硬或從與陌生人交往中退縮出來。

3、個(gè)體可能會(huì)意識(shí)到恐懼是過度的和不合理的，但非絕對(duì)。

4、個(gè)體會(huì)采取回避恐懼的社交或自我表現(xiàn)的場(chǎng)合，或忍受強(qiáng)烈的焦慮與痛苦。

【治療】

同恐怖癥治療。

學(xué)校恐怖癥

學(xué)?？植腊Y(schoolphobia)是兒童對(duì)學(xué)校特定環(huán)境異?？謶郑瑥?qiáng)烈地拒絕上學(xué)的一種

情緒，是恐怖癥中的一個(gè)特殊類型，可能由童年期分離焦慮或幼兒園恐怖癥演化而來，因此這幾

類情況在病質(zhì)上有著共同特征。

【診斷】

1、去學(xué)校產(chǎn)生嚴(yán)重困難。

2、嚴(yán)重的情緒焦慮。

3、父母明知病兒在家是因恐怖不去上學(xué)。

4、無明顯的反社會(huì)行為。

學(xué)?？植腊Y應(yīng)與逃學(xué)兒童鑒別，前者大多學(xué)習(xí)成績(jī)較好，有焦慮恐懼的情緒，但行為品德無

問題.而逃學(xué)兒童無情緒問題，行為品德問題甚多，學(xué)習(xí)成績(jī)較差，仔細(xì)觀察可以鑒別。

【治療】

與治療恐怖癥方法基本相同，但應(yīng)注意查明產(chǎn)生學(xué)?？植腊Y的原因，幫助消除心理社會(huì)因素。

如病兒經(jīng)常訴說頭痛、腹痛，應(yīng)予以檢查排除軀體疾病，解除顧慮以利治療。行為治療常采用系

統(tǒng)脫敏療法、認(rèn)知重建、治療教育、學(xué)習(xí)技能培訓(xùn)等方法。在治療中，醫(yī)務(wù)人員、父母和教師的

充分合作是成功的關(guān)鍵。消除各種緊張因素，增強(qiáng)學(xué)校的吸引力，培養(yǎng)兒童入校學(xué)習(xí)的自覺性。

父母避免強(qiáng)制，多加鼓勵(lì)和支持；教師和藹可親，增加文體活動(dòng)。由醫(yī)生指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，并開展個(gè)

別和家庭心理治療，必要時(shí)使用藥物輔助治療，以抗抑郁和抗焦慮藥為主?？挂钟羲帲孩俾缺?/p>

嗪：每天25—75mg/d,分兩次服；②丙咪嗪：25—100mg/d,分兩次服；③多慮平：25—lOOmg/d,

分兩次服?？菇箲]藥：使用比較多的是阿普哇侖和舒樂安定。一般阿普哇侖使用劑量為0.02-

0.06mg/kg,分次服用。

抑郁癥

兒童抑郁癥(childhooddepression)屬于兒童青少年情感障礙或心境障礙范疇，其特征為

兒童處于極端的、持續(xù)的或難于調(diào)節(jié)的情緒狀態(tài)，如過度不愉快或從傷心欲絕到興高采烈的大幅

波動(dòng)。

【診斷】

主要根據(jù)臨床特征和癥狀進(jìn)行診斷。癥狀標(biāo)準(zhǔn)為：在兩周內(nèi)至少出現(xiàn)以下5種癥狀，并且出

現(xiàn)功能改變。

(1)每天幾乎都出現(xiàn)抑郁情緒，并自述主觀感受或他人發(fā)覺；

(2)每天幾乎表現(xiàn)明顯的失去活動(dòng)興趣或樂趣，可自述或他人發(fā)覺；

(3)未節(jié)食情況下體重明顯減輕或體重加重，或每天食欲下降或食欲增強(qiáng)；

（4）幾乎每天失眠或睡眠過多；

（5）幾乎每天都有精神運(yùn)動(dòng)性激越或阻滯，可自述或他人發(fā)覺；

（6）幾乎每天表現(xiàn)疲乏或精力不足；

（7）幾乎每天都有無價(jià)值感或過度內(nèi)疚感（可以是妄想）；

（8）幾乎每天都有思維或注意能力下降表現(xiàn)，可自述或他人發(fā)覺；

（9）反復(fù)想到死，而非對(duì)死的恐懼、反復(fù)自殺意念或自殺企圖，或有計(jì)劃的自殺。

【治療】

常用藥物治療結(jié)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療。抑郁發(fā)病早的兒童復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也高，因此早期干預(yù)

十分關(guān)鍵，這樣可達(dá)到縮短抑郁發(fā)作，防止再度發(fā)作，減少相關(guān)功能的損害，并減少自殺的危險(xiǎn)

性。

1、藥物治療

（1）三環(huán)抗抑郁藥（TCA）：如丙咪嗪、阿米替林、多塞平（多慮平）、氯米帕明（氯丙咪嗪）

等?通常TCA劑量為每日1—5mg/kg,分2—3次口服。有癲癇的兒童慎用TCA。

（2）5—羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：如氟西?。ò賰?yōu)解）、帕羅西汀（賽樂特）、萬拉法

新等。TCA治療無效者，改用SSRIs可獲得療效，氟西汀每日20—80mg,分1一2次服用。

2、認(rèn)知-行為療法

可通過認(rèn)知的歸因策略，幫助兒童重塑戰(zhàn)勝悲觀信念的認(rèn)知。

3、青少年綜合治療

這是一種心理教育方法，旨在強(qiáng)調(diào)技能訓(xùn)練以增強(qiáng)青少年對(duì)情緒的控制，提高他們應(yīng)對(duì)導(dǎo)致

抑郁的情景的能力。核心治療內(nèi)容是青少年參加集體活動(dòng)，進(jìn)行角色扮演。此外，開展對(duì)青少年

父母的補(bǔ)充治療，以促進(jìn)支持青少年的學(xué)習(xí)技巧，幫助他們將團(tuán)體治療中習(xí)得的技能應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)

生活中去。

癌癥

癟癥（hysteria）又稱歇斯底里，在ICDT0和DSM-IV中稱為分離性和軀體形式障礙。該癥

是由明顯情緒因素所誘發(fā)的精神障礙現(xiàn)象，起病甚急，主要表現(xiàn)為感覺、意識(shí)或運(yùn)動(dòng)方面的障礙,

癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)。

【診斷要點(diǎn)】

（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：有社會(huì)因素誘因，并且至少表現(xiàn)下列一項(xiàng)：

①瘴癥性遺忘；

②痛癥性漫游；

③瘠癥性多重人格；

④瘠癥性精神??；

⑤瘴癥性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；

⑥其他瘴癥形式。

(2)不存在可以解釋癥狀的器質(zhì)性依據(jù)。

【治療】

以綜合性治療為原則，包括心理治療、環(huán)境治療、暗示治療和藥物治療等。

1、心理治療：醫(yī)生須與患兒建立信任關(guān)系，通過談話消除其緊張、不安情緒，并鼓勵(lì)患兒

說出存在的問題和內(nèi)心矛盾，共同尋找問題癥結(jié)，再幫助患兒了解疾病原因，講明該病可以治愈,

使其建立治病的信心，克服不適當(dāng)?shù)男愿裉卣骱颓榫w反應(yīng)，以達(dá)到治愈的目的。亦可進(jìn)行集體心

理治療。

2、暗示療法：暗示療法適用于急性發(fā)作而且暗示性較強(qiáng)的兒童。

3、對(duì)可能誘發(fā)集體發(fā)作的病例，應(yīng)將首發(fā)兒童隔離開來，減少社會(huì)強(qiáng)化，及時(shí)解除其軀體

不適，分散注意力，穩(wěn)定其情緒。

4、藥物治療：對(duì)情感暴發(fā)或某些痙攣發(fā)作患兒一般不宜使用暗示療法，可給予安定2.5-

10mg或奮乃靜5mg肌內(nèi)注射。兒童瘠癥不宜長(zhǎng)期用藥，以免增加暗示作用而鞏固病情。

屏氣發(fā)作

屏氣發(fā)作(breathholdingspell)是指兒童因發(fā)脾氣或需求未得到滿足而劇烈哭鬧時(shí)突然

出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。一般發(fā)生于6個(gè)月至3歲左右的嬰兒。

【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)癥狀一般即可診斷。屏氣發(fā)作與癲癇發(fā)作的區(qū)別是:①屏氣發(fā)作前一般有情緒誘因存在；

②突然停止呼吸為起點(diǎn)，繼之出現(xiàn)發(fā)絡(luò)、意識(shí)喪失，而癲癇的青紫往往在發(fā)作后出現(xiàn)；③常出

現(xiàn)角弓反張，而癲癇少見；④呼吸正常后意識(shí)即恢復(fù)正常，不像癲癇常在發(fā)作后昏睡；⑤腦電圖

一般正常。

【治療】

矯正重點(diǎn)是為父母提供咨詢，解決兒童與父母及環(huán)境間的沖突，消除父母的焦慮，告知屏氣

發(fā)作是一種一過性現(xiàn)象，預(yù)后良好。并指導(dǎo)他們對(duì)待兒童要鎮(zhèn)靜，避免溺愛，簡(jiǎn)單的懲罰與斥責(zé)

只會(huì)促進(jìn)該行為的發(fā)作。須強(qiáng)調(diào)，父母當(dāng)孩子面時(shí)要保持一致的教養(yǎng)態(tài)度，避免當(dāng)孩子面表現(xiàn)過

分焦慮不安，后者亦可成為暗示誘因。一般不需要藥物治療，必要時(shí)可用苯巴比妥或大侖丁以減

少發(fā)作，并預(yù)防腦缺氧而發(fā)生損害。對(duì)年齡稍大兒童的暴怒發(fā)作，可實(shí)施“冷處理”，即勸說無

效時(shí)，在注意安全的前提下，不予理睬。該行為預(yù)后較好，隨著年齡增長(zhǎng)可逐漸消失，但部分兒

童的任性可持續(xù)存在，難以克服。

睡眠障礙

睡行癥

睡行癥又稱夢(mèng)游癥(sleepwalking),表現(xiàn)為開始于慢波睡眠而引起在睡眠中行走的一系列

復(fù)雜行為為基本特征的睡眠障礙。

【診斷】

本病的診斷可以參考以下美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)的睡眠障礙國(guó)際分類中的睡行癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、臨床標(biāo)準(zhǔn)

A、患者表現(xiàn)在睡眠中行走。

B、通常起病在青春期兒童。

C、附加癥狀有：

(1)在發(fā)作時(shí)難以喚醒患者。

(2)發(fā)作后遺忘。

D、發(fā)作通常在夜間的開始1/3階段。

E、夜間睡眠腦電圖：本病發(fā)作開始在睡眠第3—4階段。

F、可以同時(shí)存在其他的內(nèi)科或精神科障礙，但不能解釋發(fā)作的癥狀。

G、行走不是由于其他的睡眠障礙所致，例如，REM睡眠行為障礙或睡驚。

2、最低診斷標(biāo)準(zhǔn)

A+B+C

3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

輕微：睡驚發(fā)作每個(gè)月少于一次，并不導(dǎo)致傷害父母或家人。

中度：睡驚發(fā)作每個(gè)月超過一次，但不是每晚發(fā)作，而且導(dǎo)致傷害父母或家人。

重度：睡驚發(fā)作幾乎每晚發(fā)作一次，常常導(dǎo)致傷害父母或別人身體。

4、病程

急性：1個(gè)月或以內(nèi)。

亞急性：不止1個(gè)月但在3個(gè)月以內(nèi)。

慢性：3個(gè)月或更長(zhǎng)。

【治療和教育】

要教育兒童父母和其他照顧者注意對(duì)患者的保護(hù)。教育父母由于大多數(shù)情況下兒童癥狀可以

隨年齡增大而有可能消失，故對(duì)年齡大的兒童不必進(jìn)行治療。只有在行為干擾家人或者兒童和家

人會(huì)有受傷的情況下才進(jìn)行治療。

應(yīng)該避免各種刺激和誘發(fā)因素，同時(shí)應(yīng)該采取措施盡力避免兒童受傷，例如關(guān)好門和窗、排

除有尖銳物品存在等。有報(bào)道認(rèn)為心理治療可能對(duì)部分患者有一定療效。

在癥狀發(fā)作頻繁的情況下，可以使用小劑量苯二氮卓類藥物（安定、氯硝安定等）或者三環(huán)

類抗抑郁藥物（如丙咪嗪和氯丙咪嗪）治療。

睡驚或者夜驚

睡驚或夜驚是一種基本特征表現(xiàn)為突然從慢波睡眠中蘇醒，伴有尖叫或呼喊，同時(shí)可有極端

恐懼的自主神經(jīng)和行為改變。

【診斷】

本病的診斷可以參考以下美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)的睡眠障礙國(guó)際分類中的睡驚診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、臨床標(biāo)準(zhǔn)

A、患者主訴睡眠之中有突然的強(qiáng)烈恐懼發(fā)作。

B、本病發(fā)作通常在夜間睡眠的前1/3的時(shí)間里。

C、在對(duì)發(fā)作過程中的事件出現(xiàn)部分或全部遺忘。

D、夜間睡眠腦電圖顯示在第3—4睡眠階段出現(xiàn)發(fā)作，而且發(fā)作時(shí)通常伴有心動(dòng)過速。

E、其他的內(nèi)科疾?。ㄈ绨d癇不是本病的原因）。

F、其他睡眠障礙（如可以存在夢(mèng)魘）。

2、最低診斷標(biāo)準(zhǔn)

A+B+C

3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

輕微：睡驚發(fā)作每個(gè)月少于一次，并不導(dǎo)致傷害父母或家人。

中度：睡驚發(fā)作每個(gè)月超過一次，但不是每晚發(fā)作，而且導(dǎo)致傷害父母或家人。

重度：睡驚發(fā)作幾乎每晚發(fā)作一次，常常導(dǎo)致傷害父母或別人身體。

4、病程

急性：1個(gè)月或以內(nèi)。

亞急性：不止1個(gè)月但在3個(gè)月以內(nèi)。

慢性：3個(gè)月或更長(zhǎng)。

【治療和教育】

要教育父母和兒童其他照顧者注意對(duì)患者的保護(hù)。如果發(fā)作次數(shù)比較少,可以不必進(jìn)行治療。

在癥狀發(fā)作頻繁的情況下，可以在睡前使用苯二氮卓類藥物治療，臨床通常使用氯硝安定和

安定，通常這一類藥物可以抑制兒童夜間發(fā)作。

心理治療，一般應(yīng)激處理措施和技術(shù)對(duì)年齡大的兒童有一定療效。

夢(mèng)魘

夢(mèng)魘或者稱之惡夢(mèng)發(fā)作，是指兒童從惡夢(mèng)中驚醒，回憶恐怖的夢(mèng)境而引起焦慮和恐懼發(fā)作。

【診斷】

本病的診斷可以參考以下美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)的睡眠障礙國(guó)際分類中的惡夢(mèng)發(fā)作(夢(mèng)魘)診斷標(biāo)

準(zhǔn)(1997)：

1、臨床標(biāo)準(zhǔn)

A、患者至少有一個(gè)突然從睡眠中醒來的周期，常伴有強(qiáng)烈的害怕、焦慮和即將受到傷害的

感覺。

B、患者立即可以回憶驚恐害怕的夢(mèng)中內(nèi)容。

C、從夢(mèng)中醒來后立即處于全部警覺狀態(tài)，意識(shí)渾濁或定向力障礙比較少出現(xiàn)。

D、至少包括以下一個(gè)特征：

(1)在發(fā)作周期后入睡延遲和不能迅速恢復(fù)入睡；

(2)發(fā)作周期通常出現(xiàn)在習(xí)慣睡眠的下半夜。

E、夜間睡眠多導(dǎo)腦電圖顯示：

(1)在REM睡眠開始后10分鐘出現(xiàn)突然醒來；

(2)在發(fā)作周期里出現(xiàn)沒有與睡眠聯(lián)系的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。

F、可以出現(xiàn)其他睡眠障礙，例如：睡行癥和睡驚。

2、最低診斷標(biāo)準(zhǔn)

A+B+C+D

3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

輕微：每周發(fā)作期不超過一次，沒有明顯的心理社會(huì)功能的損害。

中度：每周發(fā)作期超過一次，但不是每晚都發(fā)作，有輕微的心理社會(huì)功能的損害。

重度：每晚發(fā)作，有中度或嚴(yán)重的心理社會(huì)功能的損害。

4、病程

急性：1個(gè)月或不足1個(gè)月。

亞急性：超過1個(gè)月但不足6個(gè)月。

慢性：6個(gè)月或超過6個(gè)月。

【治療和教育】

對(duì)于頻繁發(fā)作而且對(duì)兒童造成影響的惡夢(mèng)發(fā)作（夢(mèng)魘）應(yīng)該進(jìn)行治療，應(yīng)該避免導(dǎo)致夢(mèng)魘發(fā)

作的各種應(yīng)激刺激，少數(shù)嚴(yán)重患者目前可以采用抑制REM睡眠的藥物治療。臨床常采用的藥物有

以下幾種：

1、三環(huán)類抗抑郁藥物：如阿米替林、丙咪嗪和氯丙咪嗪。使用劑量應(yīng)在12.5—50mg之間。

2、中樞興奮藥物如利他林10—20mg/do

上述藥物應(yīng)逐漸停服，以免癥狀反跳。

心理治療也有一定療效，即通過訓(xùn)練來控制夢(mèng)境內(nèi)容。對(duì)睡眠周期不規(guī)律的兒童可進(jìn)行睡眠

衛(wèi)生教育，以減少發(fā)作頻率。

本病預(yù)后較好，多數(shù)病兒隨年齡增長(zhǎng)而癥狀減輕或消失。

抽動(dòng)障礙

抽動(dòng)障礙（ticdisorders）是指一種以不自主的、突發(fā)的、快速的、反復(fù)的單一或多個(gè)部

位的肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)為主要臨床特征的慢性神經(jīng)精神疾病，可伴有多動(dòng)、注意力

不集中、強(qiáng)迫性動(dòng)作和思維或其他行為癥狀。多起病于兒童期和青少年期，少數(shù)可持續(xù)至成年。

【臨床表現(xiàn)】

1、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：抽動(dòng)形式可以是簡(jiǎn)單性的，也可以是復(fù)雜性的。通常從頭面肌肉的抽動(dòng)開

始，逐漸轉(zhuǎn)向肩頸部、四肢、軀干部的肌肉抽動(dòng)。

2、發(fā)聲性抽動(dòng)：通常出現(xiàn)較晚。既可以是簡(jiǎn)單性的發(fā)聲抽動(dòng)，也可以是復(fù)雜性的發(fā)聲抽動(dòng)。

3、感覺性抽動(dòng)：通常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)之前，患者感覺身體局部有不適感。

【診斷】

CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，多為復(fù)雜性抽動(dòng)；二者多同時(shí)出現(xiàn)。

動(dòng)可在短時(shí)間內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時(shí)消失。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：常生活和社交功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。

病程標(biāo)準(zhǔn)：18歲前起病，癥狀可延續(xù)至成年，抽動(dòng)幾乎天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)1

年以上，或間斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過2個(gè)月。

【治療】

1、藥物治療

對(duì)于癥狀嚴(yán)重、影響到兒童日常生活、學(xué)習(xí)和社交，單純的心理行為治療無效者，應(yīng)及早進(jìn)

行藥物治療。

(1)氟哌咤醇：通常從小劑量開始，每日1—2mg,分2—3次口服，一般每日總量為1.5

—12mg。同時(shí)加用抗震顫麻痹藥(如苯海索)可以減少錐體外系反應(yīng)。

(2)利培酮：商品名為維思通。推薦初始劑量為0.25—0.5mg,每天2次，視情況逐漸加

重，最終劑量0.5—10mg,盡可能使用最小劑量。

(3)服法新：起始劑量為每晚睡前0.5mg,然后逐漸增加劑量至每日0.5—3mg,分2一3

次口服。

2、心理行為治療

主要包括對(duì)患兒進(jìn)行支持性的心理咨詢、對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行支持指導(dǎo)和行為治療三個(gè)方面。有報(bào)道

采用松弛訓(xùn)練、習(xí)慣反轉(zhuǎn)訓(xùn)練和自我監(jiān)控訓(xùn)練等方法有助于減輕TS的抽動(dòng)癥狀，其中以習(xí)慣反

轉(zhuǎn)訓(xùn)練效果最好。

腦性癱瘓

腦性癱瘓(cerebralpalsy,CP)簡(jiǎn)稱腦癱,是以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的致殘性疾病。

腦癱是指胎兒、嬰兒或兒童時(shí)期腦發(fā)育階段，各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，主要

表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺

障礙及其他異常。它是具有不同臨床表現(xiàn)的一組綜合征，而不是一種單一的疾病。

【分類】

按臨床神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)分為8型：

(1)痙攣型；

(2)手足徐動(dòng)型；

(3)強(qiáng)直型；

(4)共濟(jì)失調(diào)型；

(5)震顫型；

(6)肌張力低下型；

(7)混合型；

(8)不可分類型。

【診斷】

診斷腦癱的主要依據(jù)：

(1)有引起腦癱的原因；

(2)有腦損傷的發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常；

(3)有不同類型腦癱的臨床表現(xiàn)。

首先要仔細(xì)詢問病史，注意尋找有無引起腦損傷的原因，即高危因素。按照家族史、出生前、

出生時(shí)和出生后的順序仔細(xì)調(diào)查。如果患兒有明顯的高危因素，對(duì)于診斷腦癱有很大價(jià)值，同時(shí)

還可以根據(jù)高危因素的種類，分析腦癱型別的可能性以及預(yù)后。有的患兒可能只有一種高危因素,

有的則有兩種以上高危因素，有的患兒可能找不到高危因素。

【評(píng)定】

(1)肌力測(cè)定；

(2)肌張力測(cè)定；

(3)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定；

(4)反射發(fā)育評(píng)定；

(5)姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定；

(6)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定；

(7)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定；

(8)功能獨(dú)立性評(píng)定；

(9)感知認(rèn)知評(píng)定。

【康復(fù)治療】

腦癱的康復(fù)治療應(yīng)以綜合性康復(fù)治療為主，即采用物理治療、作業(yè)治療、語言治療等現(xiàn)代康

復(fù)治療方法，輔以必要的藥物治療、手術(shù)治療、輔助器具的使用、傳統(tǒng)康復(fù)治療等方法。

1、物理治療

物理治療(PT)包括運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法，主要針對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行康復(fù)治療。

目前常用的物理治療方法是Bobath療法。

2、作業(yè)治療

作業(yè)治療(0T)是指有計(jì)劃、有針對(duì)性地從患兒日常生活、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、認(rèn)知等活動(dòng)中，選

擇一些作業(yè)，對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，以恢復(fù)和學(xué)習(xí)各種精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作，解決生活、學(xué)習(xí)、工作及社交

中所遇到的困難，取得一定程度的獨(dú)立性和適應(yīng)性。

3、言語障礙的矯治

語言障礙的矯治(ST)實(shí)際上指語言及交流障礙的矯治。

4、其他治療

(1)藥物治療：小兒腦癱的藥物治療目前仍屬輔助性治療，主要目的是針對(duì)腦癱患兒的伴

隨癥狀和合并癥。

(2)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)療法：臨床上多采用頭針和按摩療法。

(3)手術(shù)治療：手術(shù)治療是腦癱康復(fù)治療的一種輔助療法，分為神經(jīng)外科和矯形外科的手

術(shù)治療。

(4)輔助器具及矯形器。

兒童體格發(fā)育專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范

兒童體格發(fā)育

體重

體重是身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和，是反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況的客

觀重要指標(biāo)之一。正常足月的新生兒出生平均體重為3kg(2.5—4kg)。生后1周內(nèi)可有暫時(shí)性體

重下降，大約減少原來體重的3%—9%,一般于生后7T0天內(nèi)恢復(fù)到出生時(shí)體重，稱為“生理性

體重下降”。生后前半年體重增長(zhǎng)速度最快，平均每月增長(zhǎng)600—800g,后半年每月平均增長(zhǎng)300

-500go1周歲時(shí)增至出生時(shí)的3倍(9kg),滿2歲時(shí)增至出生體重的4倍(12kg),2—12歲平

均每年增長(zhǎng)2kgo不同年齡階段的體重可按以下公式計(jì)算：

6個(gè)月齡體重(kg)=出生體重(kg)+月齡X0.7(kg)

7—12個(gè)月齡體重(kg)=出生體重(kg)+6X0.7(kg)+(月齡-6)X0.3(kg)

2—12歲體重(kg)=年齡(歲)X2(kg)+8(kg)

10歲以前，男孩較女孩為重，12—14歲女孩體重超過男孩。在14—16歲時(shí)男孩體重又可超

過女孩。

身長(zhǎng)(身高)

身長(zhǎng)代表頭部、脊柱和下肢長(zhǎng)度的總和。3歲以下小兒檢測(cè)時(shí)用仰臥位，故稱身長(zhǎng)，3歲以

上者多為立體，故稱身高。足月新生兒身長(zhǎng)平均為50cm(46—53cm),生后前半年每月平均增長(zhǎng)

2.5cm,后半年每月平均增長(zhǎng)1.5cm；1周歲為75cm；2周歲身長(zhǎng)約85cm,2—12歲平均每年增長(zhǎng)

5cm,推算公式為：身高=年齡X7+70。

坐高

坐高指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。坐高與身高的比例可間接反映肢體與軀干的比例，臨床應(yīng)

用較為方便。出生時(shí)坐高占身長(zhǎng)66%。4歲時(shí)占身高60院6—7歲時(shí)小于60%。

頭圍

自眉弓上緣經(jīng)枕骨枕外隆凸最高點(diǎn)繞頭1周的圍度即頭圍。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育。新生

兒的頭圍平均為34cm；生后6個(gè)月增加約8—10cm；1歲時(shí)頭圍增加約12cm,平均為46cm；2

歲時(shí)增加2cm,達(dá)48cm；以5歲時(shí)頭圍為50cm左右；15歲時(shí)約53—54cm,與成人相近。大腦發(fā)

育不全時(shí)常呈頭小畸形；頭圍過大，常見于腦積水及佝僂病后遺癥。

胸圍

經(jīng)胸部乳頭下緣和兩肩胛下角水平繞體1周的圍度為胸圍。胸圍代表胸廓與肺的發(fā)育。出生

時(shí)胸圍比頭圍小l-2cm,平均為32cm。1歲時(shí)胸圍與頭圍大致相等。1歲至青春期前，胸圍超過

頭圍的厘米數(shù)約等于周歲數(shù)減1。

骨