禾源鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年醫(yī)療差錯防范預(yù)案

禾源鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療差錯防范預(yù)案為了適應(yīng)醫(yī)療市場的發(fā)展要求，提高醫(yī)院的競爭力及醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識，更好的服務(wù)于患者，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，讓患者對醫(yī)院更放心。根據(jù)我院目標(biāo)管理細(xì)則精神，特制定本醫(yī)療差錯防范預(yù)案。結(jié)合各職能科室工作特點(diǎn)，設(shè)立質(zhì)量管理委員會，下設(shè)質(zhì)量控制小組，對醫(yī)院質(zhì)量進(jìn)行管理，考核指標(biāo)量化到個人。設(shè)定每月總分為100分，由醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控小組、院質(zhì)控委員會進(jìn)行考核打分。打出的分?jǐn)?shù)乘以醫(yī)院定的效益工資，為本月效益工資實(shí)際發(fā)放數(shù)，違反醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的并同時按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理?？己斯ぷ鞣秩缦聝刹糠謱?shí)施。一、成立組織1、質(zhì)控委員會主任；肖石生副主任：王建華委員：謝德燦、肖群女、何靜2、質(zhì)控小組（1）醫(yī)療組組長：王建華成員：葉春陽、高素霞、曾清平、賴東斗、肖禮菊、郭家華（2）護(hù)理組組長：何靜成員：王樹華、康慧珍二、各職能科室人員總體考核細(xì)則（一）、各職能科室人員考核共性部分1、上班時間不戴胸牌、衣帽不整者、做與工作無關(guān)的事，發(fā)現(xiàn)一次扣1分；濃妝艷抹、穿高跟、響底鞋、拖鞋，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。上班時間烤烘籠者，扣一分。2、準(zhǔn)時參加晨會，遲到、早退、離崗者，發(fā)現(xiàn)一次扣5分；上班時間吃東西、做私事、玩電腦游戲、棋、牌及其它娛樂活動者，工作時打電話或做有影向工作及形象的事，每發(fā)現(xiàn)一次扣5分。值班人員無特殊原因不值班，工作互相推諉者，未在醫(yī)院住宿及脫崗，算曠工處理，造成損失者賠償損失（扣5分）。副班人員晚上8時后在醫(yī)院，值班人員晚上9時以前要在各自的崗位上，否則作離崗（扣5分）。3、在單位內(nèi)與本院職工吵架者扣3分，與病人或其家屬吵架者扣5分。4、首問負(fù)責(zé)制執(zhí)行不到位，對外來人員的來訪、咨詢未做到熱情服務(wù)，引發(fā)來人投訴、反映者，每發(fā)現(xiàn)一次扣3分；引發(fā)吵鬧糾紛造成不良影響者，每次扣10分。首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行不到位，未熱情服務(wù)，推諉病人者，每發(fā)現(xiàn)一次扣10分。5、調(diào)查病人滿意度應(yīng)大于90%，小于90%的扣1分。調(diào)查卷上點(diǎn)名差的扣5分，點(diǎn)名表揚(yáng)的加2分，點(diǎn)名有其它違法亂紀(jì)行為的，扣當(dāng)事人10分，并按有關(guān)法規(guī)及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。點(diǎn)名有收受“紅包”貴重物品，或推銷醫(yī)藥器材的，扣當(dāng)事人10分。6、本職工作不主動、不服從醫(yī)院或科主任工作安排，每次扣5分，對醫(yī)院交辦的工作不及時完成者扣當(dāng)事人5分?？剖议g工作不協(xié)調(diào)、不配合，每次扣5分。7、建立操作行為考核登記表，登記不及時，每查一次扣責(zé)任人1分；不如實(shí)登記、弄虛作假者，每查出一次扣責(zé)任人6分。規(guī)范檢療行為，提高服務(wù)能力，每違反操作行為一次扣5分。8、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生或見習(xí)生發(fā)生差錯照樣扣分并同時扣帶教人的分。9、工作不主動，不向病人做好解釋工作，病人呼叫不及時應(yīng)答和處理，未能及時按規(guī)定辦好“新農(nóng)醫(yī)”入出院手續(xù)的，不是克觀原因未及時報(bào)賬的，病人到醫(yī)院進(jìn)行投訴的，每投訴一次，扣當(dāng)事人10分。10、收費(fèi)末日存月結(jié)、及時對帳扣當(dāng)事人5分。11、私自介紹病人到外院進(jìn)行本院能開展的臨床醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目者或私自介紹病人到外院進(jìn)行本院能開展的臨床治療病例每發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人10分。12、參加全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每少一次扣2分，以簽名為準(zhǔn)。13、醫(yī)院組織的“三基”考試、考核，不及格者扣3分。14、開具各類假證明者，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人10分，造成后果的，由當(dāng)事人負(fù)全責(zé)。涉及到計(jì)劃生育及其它有關(guān)法律糾紛的，除按上述規(guī)定扣除獎金外還應(yīng)接受有關(guān)條款規(guī)定及相關(guān)法律的處罰。15、未經(jīng)醫(yī)院同意到外院會診、坐診、手術(shù)或行其它醫(yī)療活動者，每發(fā)現(xiàn)一人次扣當(dāng)事人10分，造成后果者，按規(guī)定，一切責(zé)任由當(dāng)事人承擔(dān)。16、私自帶徒者，每查及一人次扣10分。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科安排，私自接收進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生者，每查有一人次扣10分。17、不積極配合醫(yī)院、質(zhì)控小組處理醫(yī)療糾紛者扣10分。18、當(dāng)月出現(xiàn)醫(yī)療事故或服務(wù)性糾紛者，當(dāng)事人為0分，相關(guān)人員50分；當(dāng)月出現(xiàn)嚴(yán)重差錯，但未造成后果者，當(dāng)事者為50分，相關(guān)人員70分；一般差錯未造成后果者扣10分，小差錯造成后果者扣5分。19、出現(xiàn)較大過失或者糾紛時未逐級（上級醫(yī)師、科室主任、院長）上報(bào)者，扣當(dāng)事人10分。20、當(dāng)月獎金不足扣的，轉(zhuǎn)到下個月扣發(fā)，以此類推，直至扣完為止。21、各科室應(yīng)該保持整齊干凈，否則扣1分。22、防疫保健人員每月不得少于7天下村工作，每少1天扣2分。23、主管藥房或科室被盜，相關(guān)人員扣1分。（扣5分）24、因收費(fèi)工作不到位造成少收、漏收、跑收的由收費(fèi)人貼補(bǔ)少收費(fèi)并扣1-5分。（二）各職能科室人員考核細(xì)則1、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則eq\o\ac(○,1)、準(zhǔn)時參加晨會，認(rèn)真進(jìn)行交接班，危重病人應(yīng)有書面交班記錄，晚上至少查房一次，少一次記錄，扣當(dāng)事人2分。eq\o\ac(○,2)、保證查房質(zhì)量，不能走過場，嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的查房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由質(zhì)控辦或科質(zhì)控小組不定期考核打分，查房質(zhì)量總分10分。eq\o\ac(○,3)、無正當(dāng)理由，院長或副院長一周未查房者，扣院長或副院長5分。eq\o\ac(○,5)、按規(guī)定須存底的報(bào)告單，應(yīng)認(rèn)真登記，并簽全名，查及每少登記一例，或少一次簽名扣1分。eq\o\ac(○,6)、出具假報(bào)告單者，每查及一份，扣10分，造成后果者，由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。eq\o\ac(○,7)、遺失一份報(bào)告單，屬檢查科室原因所致的，扣當(dāng)事人2分。eq\o\ac(○,8)、質(zhì)控小組應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，每查及一份與臨床嚴(yán)重不符，經(jīng)查屬檢查科室失誤所致，扣當(dāng)事人10分，造成后果者，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。eq\o\ac(○,9)、孕婦行B超檢查，必須按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行登記，登記項(xiàng)目應(yīng)齊全，少登記一個項(xiàng)目扣登記者1分。（3）放射科eq\o\ac(○,1)、貴重儀器設(shè)備有保養(yǎng)維修制度，定期進(jìn)行機(jī)器的保養(yǎng)維修，記錄詳細(xì)，少一次記錄，分工保管員2分。eq\o\ac(○,2)、準(zhǔn)時開門做檢查，無故推遲時間做檢查的，或到醫(yī)務(wù)科投訴，經(jīng)查屬實(shí)，扣當(dāng)事人3分。eq\o\ac(○,3)、每一患者來攝片登記項(xiàng)目應(yīng)齊全，少一項(xiàng)扣登記人0.5分。借片手續(xù)齊全（有借片登記本），每查及一例缺手續(xù)者，扣當(dāng)事人2分。eq\o\ac(○,4)、除客觀原因外，普通攝片應(yīng)在2小時內(nèi)完成。無故推遲查及每違反一次，扣當(dāng)事人2分。eq\o\ac(○,5)、除客觀原因外，各種報(bào)告單均應(yīng)在規(guī)定時間發(fā)具，每查及一次遲報(bào)，扣當(dāng)事人2分，涉及幾個當(dāng)事人的扣每人2分。發(fā)出的報(bào)告與臨床嚴(yán)重不符者，每查及一例屬放射人員失誤所致，扣當(dāng)事人10分，造成后果的由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。eq\o\ac(○,6)、X線報(bào)告單書寫應(yīng)規(guī)范整齊，字跡不清、涂改者扣1分，報(bào)告單上的項(xiàng)目填寫應(yīng)齊全，每少填一項(xiàng)扣書寫者0。5分。eq\o\ac(○,7)、遺失X線片或報(bào)告單，經(jīng)查屬放射科人員所致，每次扣當(dāng)事人5分。eq\o\ac(○,8)、出具假報(bào)告者，每查及一份或舉報(bào)經(jīng)查屬實(shí)，每次扣當(dāng)事人10分，造成后果者，由當(dāng)事人負(fù)全責(zé)。（4）藥劑科eq\o\ac(○,1)、認(rèn)真做好藥品的進(jìn)庫、出庫，進(jìn)庫時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行驗(yàn)收，并做好登記，查及每少一次登記，扣當(dāng)事人2分。出庫時應(yīng)做好帳目，做到帳物相符，出現(xiàn)藥品有出入，查及每出現(xiàn)一次扣當(dāng)事人2分，有出入后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)查找到，否則每拖延一天，扣藥庫管理人員1分。eq\o\ac(○,2)、藥庫、藥房的藥品放置合理，標(biāo)簽醒目，內(nèi)服、外用藥品應(yīng)分別放置，每查及一處標(biāo)簽不清楚，扣實(shí)物負(fù)責(zé)人1分。藥品放置零亂，交錯在一處的，每查及一處扣實(shí)物負(fù)責(zé)人1分。eq\o\ac(○,3)、藥庫、藥房的藥品保管良好，無過期失效藥品，無霉變藥品，若出現(xiàn)一次，則扣實(shí)物負(fù)責(zé)人10分，科室每人扣5分。eq\o\ac(○,4)、做好藥品的調(diào)劑工作，除客觀原因外，藥庫、藥房常用藥品無缺貨，若有短期缺貨的，應(yīng)有替補(bǔ)藥品，并及時向臨床科室通報(bào)常用藥品缺貨、到貨情況，未及時通報(bào)，到醫(yī)務(wù)科進(jìn)行服務(wù)投訴的，經(jīng)查屬實(shí)，每投訴一次，扣實(shí)物負(fù)責(zé)人5分。eq\o\ac(○,5)、藥房，應(yīng)按時開窗，不得無故推遲開窗時間，否則每查及一次，扣推遲開窗的窗口人員每人2分，末及時對帳或?qū)げ徽鎸?shí)，處方多算或少算當(dāng)事人退回患者或補(bǔ)足費(fèi)用，扣當(dāng)事人1分。eq\o\ac(○,6)、日班上班處方、領(lǐng)藥單、注射單復(fù)核率應(yīng)達(dá)100%，以簽全名為準(zhǔn)，每查及一張未復(fù)核，扣配藥、復(fù)核每人0。5分。值班人員每配發(fā)一張?zhí)幏?，都?yīng)簽全名，查及每少一次簽全名扣值班人員1分。eq\o\ac(○,7)、藥房每發(fā)錯一次藥品（包括多發(fā)、少發(fā)、錯發(fā)），科室應(yīng)認(rèn)真登記，及時上報(bào)到院質(zhì)控小組，每次扣當(dāng)事人2分，隱瞞事實(shí)不報(bào)，不登記，每次扣科室負(fù)責(zé)人1分，扣藥房經(jīng)手人1分。eq\o\ac(○,8)、嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對毒、麻藥品的管理，專人專柜保管，帳帳、帳物相符，取藥手續(xù)齊全。對管理不力的，扣主管人員5分。不按時改進(jìn)的，每拖延一天，扣主管人員1分。造成后果的，由當(dāng)事人負(fù)全責(zé)，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。eq\o\ac(○,9)、藥房人員對不合格的麻醉處方，如：姓名、性別、年齡、地址、時間，簽名、藥品名及書寫不清楚退回開方醫(yī)師，及時改正，若不退回仍發(fā)藥者，每查及一張，扣發(fā)藥者2分，造成后果者由發(fā)藥者負(fù)責(zé)。退回處方后，開方醫(yī)師不配合者，可上報(bào)到醫(yī)院處理，每次扣開方醫(yī)師3分。eq\o\ac(○,10)、對于癌癥患者，需較長時間用麻醉鎮(zhèn)痛藥品的，應(yīng)到當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)分局辦理麻醉藥品專用卡，憑卡取藥，開取規(guī)定的天數(shù)劑量。藥品人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，不得違反，每查及一例違反或有舉報(bào)經(jīng)查屬實(shí)后，扣當(dāng)事人10分，造成后果的，由當(dāng)事人負(fù)全責(zé)，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。11、保管好庫房實(shí)物、處方、賬簿。如有丟失照價(jià)賠償，情節(jié)嚴(yán)重者扣發(fā)1-6個月獎金。三、具體分工1、質(zhì)控委員會（賴東斗負(fù)責(zé)）：隨時對各科室考核登記情況進(jìn)行檢查，勞動紀(jì)律及患者投訴登記，2、藥房（曾清平負(fù)責(zé)）：處方書寫及藥房管理考核登記。3、護(hù)理部（何靜負(fù)責(zé)）：藥房發(fā)藥情況及護(hù)理部管理考核登記。4、病歷收集登記由何靜負(fù)責(zé)，醫(yī)療文書質(zhì)量管理登記由賴東斗負(fù)責(zé)。四、查房質(zhì)量考核表被考核人：考核時間年月日內(nèi)容得分一、查房環(huán)境、紀(jì)律1分二、查房時下級醫(yī)師病史匯報(bào)、分析質(zhì)量2分三、病楞記錄、排列、報(bào)告單的粘貼1分四、上級醫(yī)師從檢查病程記錄、醫(yī)囑、醫(yī)技報(bào)告等了解診療工作完成的及時性