新生兒水腫的護(hù)理查房

新生兒水腫的護(hù)理主講人：xxx學(xué)習(xí)重點一新生兒水腫相關(guān)知識三護(hù)理診斷及措施二病史簡介四健康指導(dǎo)11新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫(edema)是新生兒期常見的癥狀之一，其突出表現(xiàn)是體重增加，系由體液在組織間隙內(nèi)積聚過多，致使全身或局部發(fā)生腫脹。水腫壓之凹陷者稱為凹陷性水腫，壓之不凹陷者稱為非凹陷性水腫。出生時已有全身性水腫稱胎兒水腫，并常伴漿膜腔積液。生后各種原因所致的新生兒水腫多見于四肢、腰背、顏面和會陰部。一新生兒水腫相關(guān)知識一新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫的常見原因1.生理性正常新生兒的體液總量高于其他年齡組，增加的部分主要在細(xì)胞外液，因此正常新生兒具有一定程度的水腫。隨著生理性體重下降，多余的液體排出后，水腫自然消失。2.貧血性各種原因引起的嚴(yán)重貧血可在新生兒出生后出現(xiàn)水腫。水腫以下腹部，外陰及大腿較明顯。一新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫的常見原因3.心源性各種嚴(yán)重心律失常、心肌炎、先天性心臟病和彈力纖維增生癥均可在新生兒期發(fā)生心功能不全，而出現(xiàn)水腫。4.腎源性新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球濾過率低，如鈉攝入量或靜脈輸液量過多易發(fā)生水腫。水腫為凹陷性，嚴(yán)重時可有胸腔、腹腔可產(chǎn)生積液。一新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫的常見原因5.內(nèi)分泌

先天性甲狀腺功能低下患兒的水腫，為非可凹性水腫，有皮膚粗厚；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、神經(jīng)垂體抗利尿激素或腎上腺皮質(zhì)醛固酮代謝障礙均可發(fā)生新生兒水腫。6.低蛋白血癥當(dāng)血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時可引起水腫。下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。一新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫的常見原因7.新生兒硬腫癥在寒冷季節(jié)多見，與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關(guān)，可因毛細(xì)血管滲透性增加，間質(zhì)液增多而呈可凹性水腫，又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固而呈非可凹性水腫。8.低鈣血癥可導(dǎo)致新生兒全身性或僅雙下肢水腫，補充鈣劑后水腫可迅速消失。一新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫的常見原因9.局部水腫可見于生殖道畸形、原發(fā)的淋巴水腫、血栓等。10.特發(fā)性水腫原因不明，小兒一般狀況好，水腫可自然消退，稱為特發(fā)性水腫。11.其他原因包括糖尿病母親所生的新生兒，治療處理不當(dāng)?shù)?。一新生兒水腫相關(guān)知識臨床表現(xiàn)貧血性水腫和貧血程度不一定平行，以下腹部、外陰及大腿較明顯。心源性水腫表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，體重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低純，有奔馬律，脈搏減弱，心臟大，肝進(jìn)行性腫大，水腫開始位于眼瞼和脛骨前，隨原發(fā)病進(jìn)展加重，有少尿或無尿表現(xiàn)。一新生兒水腫相關(guān)知識臨床表現(xiàn)腎源性水腫為凹陷性，嚴(yán)重時有胸腔或腹腔積液。水腫多見于顏面、下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。新生兒硬腫癥引起的水腫發(fā)生部位依次為下肢、臀部、面部、上肢、軀干等。一新生兒水腫相關(guān)知識輔助檢查1.實驗室檢查血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等。2.其他輔助檢查胸部、骨骼X線檢查，必要時可行心導(dǎo)管或心血管造影檢查、心電圖及超聲心動圖。一新生兒水腫相關(guān)知識診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒水腫應(yīng)在產(chǎn)前即作出診斷，可從B超測出胎兒皮膚厚度，如≥5mm或有胎盤增大、漿膜腔積液，可得出初步診斷。

也可通過B超發(fā)現(xiàn)心臟畸形，或通過羊水檢查胎兒血型、免疫物質(zhì)、膽紅素、染色體核型或DNA以及血紅蛋白電泳等，有助于病因的診斷和治療。根據(jù)病史、癥狀、體征及血尿化驗等可對新生兒水腫的病因做出診斷。對某些罕見的病因則需進(jìn)一步行特殊的免疫、內(nèi)分泌、染色體檢查。一新生兒水腫相關(guān)知識治療原則免疫性溶血患兒可能需提前終止妊娠或行剖宮分娩。胎兒貧血水腫可行宮內(nèi)輸血，腹水多者抽取腹水。急性心功能不全者用地高辛、利尿藥等治療。嚴(yán)重貧血者輸血，免疫性溶血交換輸血。低蛋白血癥者輸血漿。迅速查出引起水腫原因，去除病因同時進(jìn)行對癥治療。22病史簡介一病史介紹基本情況：姓名：金寶寶科別：新生兒科住院號：193718性別：男年齡：6天入院日期：2015-11-04病情特點：因四肢水腫半天入院?；純簽镚5P2，胎齡40周，出身體體重3.8kg，順產(chǎn)于東方醫(yī)院。否認(rèn)產(chǎn)傷、窒息史。具體不祥。身后母乳喂養(yǎng)，半天前家長發(fā)現(xiàn)患兒四肢水腫，伴吃奶差，未予治療，現(xiàn)四肢水腫較前略減輕。目前考慮：水腫原因代查。入院后予完善相關(guān)檢查，抗感染、對癥治療。患兒水腫原因不明，病情重。一病史介紹體格檢查：T36.7℃P136次/分R52次/分W4.12kg發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清，刺激哭聲響，反應(yīng)尚可，面紅無發(fā)紺，腹式呼吸為主，皮下脂肪豐滿，全身皮膚粘膜輕度黃染，上下肢及軀干可見散在紅色皮疹，壓之褪色，四肢肌張力不高，雙手及雙足輕度可凹陷性水腫，擁抱反射、握持反射、吸吮反射、覓食反射存在，余查體未見異常。輔助檢查：經(jīng)皮測膽：11.0mg/dl.血生化：TBIL118.1umol/LDBIL6.3umol/LALT25.0u/L,ST50.0u/LTP52.8g/LCK同工酶24.0尿素5.48mmol/L肌酐5.3umol/L尿酸146.9umol/L鉀5.8mmol/L鈉137.0mmol/L氯101.0mmol/L鈣2.70mmol/L鎂0.99mmol/LCO2結(jié)合力27.9一病史介紹主診斷：水腫原因待查病情評估：患兒今出現(xiàn)水腫，吃奶差，不能除外新生兒敗血癥，予以頭孢地嗪抗感染。入院處理：入院后完善相關(guān)輔助檢查，予加強護(hù)理，頭孢地嗪抗感染，能量支持等對癥治療，向家長說明病情，密切觀察病情。二主要護(hù)理問題護(hù)理評估1.評估引起水腫的主要因素有：①宮內(nèi)感染

②鈉與水潴留；

③毛細(xì)血管濾過壓升高；毛細(xì)血管通透性增高；

④血漿膠體滲透壓降低；如血漿白蛋白減少；

⑤淋巴回流受阻等。2.評估水腫發(fā)生相關(guān)因素:新生兒心、腎、消化系統(tǒng)原因等。33護(hù)理診斷及措施二護(hù)理診斷及措施【護(hù)理診斷】有感染的危險有營養(yǎng)失調(diào)的危險有皮膚完整性受損的危險知識缺乏（家長）二護(hù)理診斷及措施有感染的危險：與患兒免疫力低下有關(guān)目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染

。措施：1.評估患兒可能發(fā)生感染的因素

2.遵醫(yī)囑給予頭孢地嗪，預(yù)防感染

3.醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后洗手4.每日病房開窗通風(fēng)兩次定時消毒

5.每日做好晨晚間護(hù)理，預(yù)防皮膚粘膜感染評價：制定的護(hù)理措施認(rèn)真落實，護(hù)理目標(biāo)達(dá)標(biāo)。二護(hù)理診斷及措施有營養(yǎng)失調(diào)的危險低于機體需要量：與喂養(yǎng)不當(dāng)及拒乳有關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間吃奶正常，體重增加。措施：1.評估患兒的營養(yǎng)狀況及吸吮吞咽能力

2.遵醫(yī)囑給予能量，靜脈營養(yǎng)液，視病情逐漸增加奶量，每次耐心喂養(yǎng)，喂奶后取側(cè)臥位，防止溢奶造成誤吸。

3.每日稱體重一次并準(zhǔn)確記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。以便醫(yī)生治療參考。4.加強病情觀察評價：患兒住院期間體重增加。二護(hù)理診斷及措施有皮膚完整性受損的危險于患兒病情相關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間未出現(xiàn)皮膚受損。措施：1.每2-4小時評估一次皮膚及粘膜情況，有變化時應(yīng)通知醫(yī)生

2.除非禁忌，就每2-4小時變換一次姿勢，評估褥瘡范圍

3.盡量少用膠布，使用膠布前先在皮膚上涂抹保護(hù)物4.避免使用一般段撕揭膠布的方法，需用清水松落膠布5.必需淋浴的才用溫水淋浴，若皮膚破損時需用無菌水6.避免將熱水袋或化學(xué)發(fā)熱劑直接接觸皮膚上評價：患兒住院期間未出現(xiàn)皮膚受損。二護(hù)理診斷及措施知識缺乏（家長）

缺乏有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒的知識目標(biāo)：家長能夠掌握和了解相關(guān)知識和技能措施：1.向家長講解有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒的知識，解除家長的焦慮緊張

2.及時向家屬說明患兒的治療情況和病情，鼓勵他們正確對待，積極配合

3.心理護(hù)理評價：家長對本病的護(hù)理和注意事項有所掌握。44健康指導(dǎo)預(yù)防

首先做好孕婦的保健，保障充足的營養(yǎng)，防止發(fā)生貧血、低鈣血癥、低蛋白血癥等。防止維生素E、鐵、碘等的缺乏，預(yù)防胎兒發(fā)生先天性甲狀腺功能低下等疾病。預(yù)防發(fā)生胎兒和新生兒水腫的同時要避免發(fā)生各種感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心臟病等。三健康指導(dǎo)出院指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，堅持母乳喂養(yǎng)，如母乳不足，可選用嬰兒配方奶，喂養(yǎng)時要耐心。注意保暖，防止受涼。防止感染，注意患兒衛(wèi)生。按時預(yù)防接種。出院后發(fā)現(xiàn)嬰兒有不適或發(fā)育落后及時就診。三健康指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時看圖說話畫面上那個低著頭的小朋友，遇到了什么事情，你們想知道嗎？讓我們到課文中去找答案。做游戲請小朋友們睜開眼睛往前看，不眨眼，比一比誰堅持的時間長。你們覺得一分鐘長嗎？16

一分鐘鐘分鐘、時鐘、鐘表加一加：钅+中=鐘指導(dǎo)書寫：左窄右寬，左短右長。金字旁的三橫長短不一，但是距離勻稱。zhōnɡ初讀課文1.整體感知，交流識字。（1）聽課文錄音。（2）自讀課文，要求讀準(zhǔn)字音，讀通語句；標(biāo)出自然段；畫出生字。（3）分段讀課文，認(rèn)識生字，交流識字方法。①熟字加偏旁：钅+中=鐘辶+尺=遲氵+先=洗北+月=背氵+氣=汽背bēi______bèi______背包背后②部件換一換：決—快—塊鐘—種經(jīng)—輕③區(qū)分“己”和“已”。張大嘴巴己己己，半開嘴巴已已已。2.通讀課文，讀準(zhǔn)字音。鐘丁元遲洗背剛共汽決定已經(jīng)將生字寶寶送回課文中讀一讀。zhōnɡdīnɡyuánchíxǐbèiɡānɡɡònɡqìjuédìnɡyǐjīnɡ再讀課文打了個哈欠，翻了個身。演一演這個動作，體會元元的慵懶。丁零零，鬧鐘響了。元元打了個哈欠，翻了個身，心想：再睡一分鐘吧，就睡一分鐘，不會遲到的。感受兩個“一分鐘”的重音和語速?？磮D說一說，元元此時在想什么？你是不是有時候也像元元那樣賴床起不來？帶著你的理解再讀一讀第1自然段。指導(dǎo)書寫元洗觀察字形，說一說寫這兩個字時要注意哪些地方。yuánxǐ上面兩橫長短不同，略微向右上方傾斜。第三筆撇較短，第四筆豎彎鉤要寫得舒展。左短右長，三點水呈現(xiàn)出圓弧形的特點，第六筆豎的起筆最高，第八筆撇穿插到三點水提的下方，豎彎鉤寫得較舒展。第2課時品讀課文元元因為貪睡一分鐘而遲到了二十分鐘，觀察圖片中他的表情，用一個詞形容他的心情。后悔元元非常后悔。齊讀這句話。“非?！钡囊馑际恰癬____________”，表示元元后悔的程度很深。你能從上文中找出元元為什么后悔嗎？十分、特別元元在文中嘆了幾次氣？請找出來讀一讀。想一想，平時你遇到什么事情的時候會嘆氣？要是早一分鐘就好了。要是早一分鐘，就能趕上綠燈了。要是能趕上綠燈，就（）。要是能及時通過路口，就（）。要是能趕上公共汽車，就不會遲到了。根據(jù)課文內(nèi)容說一說。元元僅僅晚起床一分鐘，為什么遲到了二十分鐘？同學(xué)們能不能在課文中找到相關(guān)的句子？剛想走過去，紅燈亮了。他等了一會兒，才走過十字路口。眼看就要到了，車子開了。