宮外孕失血性休克手術(shù)的護(hù)理查房相關(guān)知識

護(hù)理查房

宮外孕失血性休克查房內(nèi)容檢索護(hù)理信息1病例介紹2護(hù)理診斷3手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點4提問、解答5休克概念是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)。是機體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為共同特點的病理生理改變的綜合癥。

共同點：有效循環(huán)血量的急劇減少失血性休克定義：大量失血引起休克稱為失血性休克休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。失血性休克是外科中最常見的休克類型病因主要有：

1.外傷失血

多處骨折、大的血管損傷、臟器破裂,嚴(yán)重的復(fù)合傷2.胃腸道出血

消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂3.婦產(chǎn)科出血

宮外孕、子宮破裂4.動脈瘤或腫瘤自發(fā)破裂臨床癥狀：神志與表情初期--------病人神志一般清楚，精神緊張或有煩躁、焦慮，失代償期--病人腦組織供血逐漸減少，缺氧加重，表現(xiàn)為表情淡漠、意識模糊、感覺遲鈍，甚至昏迷。脈搏、血壓變化休克中期---脈搏細(xì)速出現(xiàn)心率不齊，收縮壓（90—70mmHg）脈壓小休克晚期---脈搏微細(xì)緩慢，甚至摸不到，收縮壓＜70mmHg或測不到呼吸及尿量呼吸頻率及幅度代償增加，嚴(yán)重時呼吸加深加快或變淺不規(guī)則，并出現(xiàn)鼻翼扇動，尿量明顯減少，每小時尿量少于20ml。體溫一般偏低，肢端冰冷。如病人突然體溫升高表示有其它感染

失血性休克為外、婦科常見病例,具有病情緊急、失血量大、兇險危重等特點，急救護(hù)理十分關(guān)鍵。在搶救上需要醫(yī)護(hù)同步搶救。這就要求手術(shù)室護(hù)士全面掌握急診急救理論知識和技能，快速敏捷地協(xié)助醫(yī)生做好急診急救和心理護(hù)理。宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠病例介紹患者張XX，女，27歲，停經(jīng)2月余。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進(jìn)一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我院。入院查體：體溫36.2℃，脈搏72次∕分，呼吸20次∕分，血壓70∕42mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音。輔助檢查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宮右側(cè)可見一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見液性暗區(qū)，尿妊娠試驗陽性。病例介紹患者面色稍蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補液及術(shù)前準(zhǔn)備治療。17:30急診在全麻下行左側(cè)輸卵管部分切除術(shù)術(shù)中出現(xiàn)約ml，輸血：紅懸2u+血漿ml術(shù)程順利，于20:00安返病房，給予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)疼痛與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷4恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)5感染的危險

與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點一.接到急診手術(shù)通知單或者電話通知后，應(yīng)

根據(jù)年齡、病情、手術(shù)部位、麻醉方式等

做好各種準(zhǔn)備工作.

1.麻醉藥品及物品的準(zhǔn)備.2.手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備.3.各種搶救儀器的準(zhǔn)備4.手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)適當(dāng):調(diào)節(jié)室溫22—25cc

手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點二.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人的查對制度

1.身份確認(rèn)2.手術(shù)部位及傷情評估3.各種管道留置通暢4.確認(rèn)血型,配血成分及配血數(shù)量

迅速、果斷、準(zhǔn)確手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點三.迅速補充血容量

1.同時建立兩條靜脈通道,用留置靜脈針

穿剌并妥善固定。2.輸液的部位要選擇表淺、較粗的靜脈.3.難以穿剌者，應(yīng)立即做深靜脈穿刺或

靜脈切開，有利搶救順利進(jìn)行。4.輸液速度合理控制

早期、快速、足量手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點四.保持呼吸道通暢

檢查呼吸道通暢是急救過程中最基礎(chǔ)、最主要的措施。

1.及早氧氣吸入:以40%氧濃度，氧流量2～4L/min較為合適2.喉頭水腫或昏迷病人舌后墜，可用舌鉗夾出并于口內(nèi)置放通氣道以利通暢，必要時行氣管切開3.呼吸抑制者,應(yīng)立即行氣管插管，采用呼吸機輔助呼吸手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點五.做好合理的術(shù)前護(hù)理分工

1.需要護(hù)理人員統(tǒng)籌安排，合理分工，避免重復(fù)工作和慌亂現(xiàn)象。2.應(yīng)由一人專門負(fù)責(zé)快速建立靜脈通道，另一人則協(xié)助固定體位，電刀及負(fù)極板安置，調(diào)試手術(shù)燈光。

搶救病人，既要做到及時準(zhǔn)確，又要忙而不亂，既要分工明確，又要相互協(xié)作，緊密配合，才是搶救病人成功的有力保障。

手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點六.與麻醉的護(hù)理配合

1.對于進(jìn)行硬膜外麻醉者，應(yīng)協(xié)助擺好體位，盡量避免損傷神經(jīng)，使麻醉師方便操作。2.全麻在急診手術(shù)缺少助手的情況下，應(yīng)協(xié)助麻醉師誘導(dǎo)給藥,氣管內(nèi)插管，擺放麻醉體位，掌握病人出現(xiàn)麻醉意外的配合搶救工作。3.在麻醉及手術(shù)過程中，密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量,呼吸及血氧飽和度，注意甲床、口唇顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。4.麻醉師口頭醫(yī)囑，用上后才記錄在麻醉單上，護(hù)士取藥后，務(wù)必復(fù)述一遍藥名及劑量，證實無誤后方可使用。手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點七.主動配合醫(yī)生，共同完成手術(shù)

1.手術(shù)室護(hù)士人員應(yīng)熟悉病人各部位解剖，洗手護(hù)士密切配合醫(yī)生，準(zhǔn)確無誤的傳遞器械。2.巡回護(hù)士應(yīng)加強巡視，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況，判斷術(shù)中可能所需的特殊器械和藥品,及時滿足臺上所需。3.術(shù)中還應(yīng)注意調(diào)節(jié)燈光，使術(shù)野光線充足。另及時擦干術(shù)者汗液，保持無菌區(qū)不被污染。4.當(dāng)全麻病人剛蘇醒時，常出現(xiàn)躁動，極易發(fā)生傷害，要求巡回護(hù)士術(shù)前固定好病人四肢，術(shù)后仔細(xì)看護(hù)，并與麻醉師、醫(yī)師共同護(hù)送病人安全返回病房.手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點八.術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的出現(xiàn)

1.認(rèn)真執(zhí)行查對制度,要求保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù).2.術(shù)中的口頭醫(yī)囑必須核對無誤后方可執(zhí)行,所有用藥必須查對清楚后再用，用后空瓶不能及時扔掉，要保存空盒內(nèi)，以備查對。3.術(shù)中所用物品，未經(jīng)巡回護(hù)士同意，任何人不能拿出手術(shù)室。手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點

4.輸血時要嚴(yán)格執(zhí)行輸血常規(guī)，血必須經(jīng)二人核對無誤后再輸入，輸血時要嚴(yán)密觀察有無反應(yīng)。

5.防止異物遺留體腔內(nèi)，術(shù)前要嚴(yán)格清點器械、敷料、縫針、縫線等物品，做好詳細(xì)記錄，對術(shù)中添加的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關(guān)閉體腔前，要認(rèn)真詳細(xì)的清點，做到萬無一失，確保手術(shù)病人的安全。手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點九.采取積極的心理護(hù)理措施1.主動關(guān)心、同情病人，緊急處理做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、

快，沉著冷靜，讓病人有安全感.2.樹立時間就是生命的觀念，時時體現(xiàn)積極主動和認(rèn)

真負(fù)責(zé)的精神，迅速采取相應(yīng)的急救措施.3.對患者多使用暗示、手勢、撫摸等非語言方式，特

別是撫摸對手術(shù)病人心理上是一種很好的止痛劑、

安慰劑。手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點4.做好說服開導(dǎo)工作,以穩(wěn)定患者家屬的急躁情緒，增強患者及其家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，同時減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

良好的心理護(hù)理可以增強病人對醫(yī)護(hù)人員的依賴，緩解心理應(yīng)激的沖擊,有利于機體保持平衡，抵御傷

等突發(fā)事件對機體的損害，提高病人對手術(shù)的承力，

減少麻醉藥用量，使其在良好的心理狀態(tài)下配合和受

手術(shù)治療.7、注意事項1手術(shù)前一定檢查好保證吸引裝置通暢；2留置針一定打粗的，防止術(shù)中大出血；3搶救物品準(zhǔn)備齊全、靜脈通道至少兩個；4備溫的生理鹽水體會

作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備有豐富的知識和臨床經(jīng)驗既要有熟練的操作技術(shù)，又要有高度的責(zé)任心，要處于一種所謂招之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝的狀態(tài).要忠實的執(zhí)行無菌，敏捷的配合醫(yī)生完成各種搶救醫(yī)囑的執(zhí)行，在手術(shù)過程中，要始終保持清醒的頭腦，認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。現(xiàn)代化儀器的熟練掌握，獨到的急救意識和觀察力以及高超的急救技術(shù)和快速敏捷的反應(yīng)能力，都有待于手術(shù)室護(hù)理人員知識的不斷更新及素質(zhì)的不斷提高。

謝謝聆聽!

贈送以下課件猜謎頭戴一頂紅帽子，身穿一件白袍子。腳蹬一雙紅鞋子，唱著歌兒伸脖子。（打一動物）有關(guān)鵝的詩你想到了哪一首？

詠鵝

駱賓王

鵝，鵝，鵝，

曲項向天歌。

白毛浮綠水，

紅掌撥清波。第一課時第二課時15白鵝

豐子愷(1898—1975)中國現(xiàn)代畫家、散文家、美術(shù)教育家、音樂教育家、漫畫家、書法家和翻譯家。

代表作品：《緣緣堂隨筆》《緣緣堂再筆》《無用之美》等。第一課時背景資料

《白鵝》寫于1946年夏天抗戰(zhàn)期間，當(dāng)時豐子愷內(nèi)遷重慶，住在郊外一座荒村里。當(dāng)時正值戰(zhàn)爭時，生活條件艱苦,種菜、養(yǎng)鵝成了作者排遣苦悶的一種寄托。kānxiāofèi

看守囂張狂吠cù急促pō頗像shēchǐ奢侈朗讀課文掃清障礙我會認(rèn)gǒu茍且háng引吭大叫shì侍候kuīsì窺伺gōng供養(yǎng)不周角鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。jué五星紅旗的旗面上的五角星很顯眼。jiǎo多音字看養(yǎng)鵝等于養(yǎng)狗，它也能看守門戶。kān我看見五星紅旗的旗面上的五角星很亮。kàn模鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。mú小孩兒總愛模仿大人的動作。mó供鵝便昂首大叫，似乎責(zé)備人們供養(yǎng)不周。gōng我的伯伯已經(jīng)在海關(guān)供職三十年了。gòng我會寫供fèicùpōjùgǒupìshìguǎnfùpímǐnjiéánggōng吠促頗劇茍譬侍添tiān館附脾敏捷昂左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)吠頗促茍附脾敏譬劇昂館供侍捷添識字方法看圖識字：吠近義詞識字：敏捷——靈敏反義詞識字：奢侈——節(jié)儉頗pō

巧記：皮頁就是“頗”。重難點字書寫指導(dǎo)注意左邊“皮”字的變化。譬pì巧記：開“辟”“言”路。第一筆是橫折窺伺奢侈脾氣識字游戲狂吠侍候白鵝游啊游三眼一板：比喻有條理、合規(guī)矩。文中用來形容白鵝的吃飯一絲不茍。詞語解釋他做起事來總是三眼一板的,從不馬虎?？湛杖缫玻嚎帐幨幍臉幼印Ｎ闹兄腹烦弥Z走開的時候把鵝的飯吃完了。放暑假了，往日熱鬧的校園里空空如也。引吭大叫：扯著嗓子喊。文中指籬笆外有人走路，鵝也會大叫。每當(dāng)天蒙蒙亮，我家的公雞就會引吭大叫，提醒我起床。默讀課文，說一說：這只白鵝給你留下了怎樣的印象？（用課文中的詞語回答）

高傲整體感知

高傲是“我”對白鵝的第一印象，作者怎么會有這樣的印象呢？你能從第一自然段中找到原因嗎？它伸長了頭頸，左顧右盼。課本中為我們提供了兩幅插圖，仔細(xì)觀察這兩幅圖，給它們起個名字吧?。梢越Y(jié)合課文內(nèi)容）高傲的白鵝白鵝吃食圖白鵝的高傲具體表現(xiàn)在哪些地方？下節(jié)課我們一起來學(xué)習(xí)！一、給正確的說法打上“√”。1.“囂張”的“囂”讀成“xiāo”。（）2.“供養(yǎng)不周”中的“供”讀成“gòng”。（）3.“奢侈”的反義詞是“節(jié)儉”。（）√√課堂演練二、比一比，再組詞。窺（）待（）館（）規(guī)（）侍（）管（）窺探對待旅館規(guī)定侍奉管理三、本文的作者是誰？作者見到白鵝時想到了什么？豐子愷好一個高傲的動物！

上節(jié)課，我們學(xué)習(xí)了“白鵝”這課的生字，詞語，初步感知了白鵝“高傲”的特點，這節(jié)課讓我們繼續(xù)走進(jìn)課本，來看看這只白鵝“高傲”在什么地方。第二課時課文里有許多表現(xiàn)鵝高傲的詞語，如“引吭大叫”“傲然”“架子十足”。找一找，分類抄下來，再體會作者是如何把“高傲”寫清楚的。（課后第2題）互動課堂鵝高傲，更表現(xiàn)在它的叫聲、步態(tài)和吃相中。過渡段承接上文：鵝的高傲。引起下文：高傲的表現(xiàn)。一起來看看鵝“高傲”的三種具體表現(xiàn)吧！鵝的叫聲，音調(diào)嚴(yán)肅鄭重，似厲聲呵斥。它的舊主人告訴我：養(yǎng)鵝等于養(yǎng)狗，它也能看守門戶。后來我看到果然如此：凡有生客進(jìn)來，鵝必然厲聲叫囂；甚至籬笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亞于狗的狂吠。表現(xiàn)鵝的叫聲“高傲”的詞語作者把鵝與狗進(jìn)行對比，寫出鵝的高傲與忠誠。讀出鵝的高傲叫聲高傲一起來聽聽白鵝的叫聲吧！厲聲呵斥厲聲叫囂引吭大叫展開想象：

如果鵝會說話，猜猜它會說些什么？見到生客進(jìn)來，它會用嚴(yán)厲的聲音大聲叫喊：你是誰？為什么不通報我一聲？展開想象：

如果鵝會說話，猜猜它會說些什么？當(dāng)籬笆外有人走路時，它會扯著喉嚨大吼道：外面誰在走動？最好離這兒遠(yuǎn)一點！鵝的步態(tài)，更是傲慢了。大體上與鴨相似，但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。它常傲然地站著，看見人走來也毫不相讓；有時非但不讓，竟伸過頸子來咬你一口。表現(xiàn)鵝的步態(tài)“高傲”的詞語作者把鵝與鴨進(jìn)行對比，還使用比喻的手法，把“鵝”比作“京劇里的凈角”寫出鵝的高傲。讀出鵝的高傲（把鵝和鴨的步調(diào)進(jìn)行比較，這樣寫有什么好處？）（課后第3題）鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。品一品把鵝的步調(diào)從容和鴨的局促不安形成鮮明對比，更顯出鵝的傲氣十足，很是有趣。大模大樣大搖大擺大智大勇大人大量大恩大量大手大腳

詞語積累鵝的吃飯，常常使我們發(fā)笑……但它的吃法，三眼一板，一絲不茍……

這樣從容不迫地吃飯，必須有一個人在旁侍候……鵝老爺偶然早歸，伸頸去咬狗，并且厲聲叫罵……鵝便昂首大叫，似乎責(zé)備人們供養(yǎng)不周?！?/p>

我們……因此鵝吃飯時，非有一個人侍候不可，真是架子十足！表現(xiàn)鵝的吃相“高傲”的詞語作者描述鵝“三板一眼”吃飯的過程以及吃飯必須有專人來侍候表現(xiàn)鵝的高傲。讀出鵝的高傲（把鵝稱作“鵝老爺”，你從中體會到了什么？）（課后第3題）因為附近的狗，都知道我們這位鵝老爺?shù)钠猓糠晁燥埖臅r候，狗就躲在籬邊窺伺。品一品把鵝稱為“鵝老爺”，表面是貶義，實際是褒義。作者運用反語來表現(xiàn)出對鵝的愛意，突出鵝的高傲。

反語：即就是正話反說，似貶實褒。

本文中“鵝老爺”“架子十足”等詞表面上是貶義，實質(zhì)上流露出作者對大白鵝的喜愛之情。

好處：運用反語可以使情感表達(dá)得更加鮮明，語言也更加幽默風(fēng)趣。反語請你也寫一寫運用了反語的句子吧！仿寫弟弟把花瓶打碎了，媽媽說：“瞧你干的好事！”這只小狗干搶雞食這種勾當(dāng)?shù)臅r候，從不偷偷摸摸,總是從從容容,無比坦蕩。讀下面的“閱讀鏈接”，和課文《白鵝》比一比，說說兩位作家筆下的鵝有什么共同點，再體會兩篇文章表達(dá)上的相似之處。（課后第4