完整版宮頸癌護理查房

教學(xué)查房案例查房病例-宮頸癌指導(dǎo)老師：饒利紅組員：陳小瑩楊盈盈呂珊珊吳子利

查房教案查房題目

：宮頸癌查房對象

：

00496085

莊彩宜查房目標：1.掌握宮頸癌的定義。2.掌握宮頸癌的分期臨床表現(xiàn)及治療方法。3.了解宮頸癌的病因病理。4.了解宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑。5.熟悉宮頸癌的護理措施。重點分析內(nèi)容：1.重點分析宮頸癌患者的護理如：術(shù)前護理、術(shù)后護理，護理過程中是否已采取相應(yīng)的護理措施，是否及時地評價，相關(guān)的措施是否能解決病人的實際問題。2.護理文書記錄是否及時、準確、客觀、符合規(guī)范。3.健康教育是否到位，效果如何。Company

Logo查房教案擬提的問題：1.什么是宮頸癌？2.宮頸癌的臨床表現(xiàn)？（癥狀、體征）3.宮頸癌的分期有哪些？4宮頸癌的術(shù)前術(shù)后護理有哪些？5宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑？小結(jié):

通過PBL結(jié)合業(yè)務(wù)查房掌握宮頸癌的定義和臨床特征，宮頸癌的分期，掌握宮頸癌治療原則、護理要點，熟練掌握宮頸癌患者術(shù)前術(shù)后護理，了解其病的手術(shù)治療方法。Company

Logo患者，女性，59歲，于8-812:44步行入院，平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期3-4天，經(jīng)量正常，色暗紅，無痛經(jīng)，白帶無殊。絕經(jīng)8年。半月余前患者至泰順人民醫(yī)院就診查HPV示“16型陽性”，宮頸活檢示：絕經(jīng)后子宮，子宮肌瘤，當時無接觸性出血，無腹痛腹脹，無發(fā)熱畏寒等不適，建議進一步檢查?；颊咚煊?016-08-08于本院病理報告示：（宮頸）局部浸潤，（頸管）粘膜慢性炎，并見少許游離上皮CINII-III級?；颊邿o陰道不規(guī)則流血，無接觸性出血，無月經(jīng)周期、經(jīng)期改變，無白帶異常，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，無尿頻、尿急，無排便異常。遂門診擬“1.宮頸Ca：早潤

2.絕經(jīng)”收住入院。

初始評估：神志清，精神可，T:36.8℃，P：70次/分，R:19次/分BP:132/72mmHg

病情介紹體檢發(fā)現(xiàn)“宮頸病變”半月余。

患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期3-4天，經(jīng)量正常，色暗紅，無痛經(jīng)，白帶無殊。絕經(jīng)8年。半月余前患者至泰順人民醫(yī)院就診查HPV示“16型陽性”，宮頸活檢示：絕經(jīng)后子宮，子宮肌瘤，當時無接觸性出血，無腹痛腹脹，無發(fā)熱畏寒等不適，建議進一步檢查?；颊咚煊?016-08-08于本院病理報告示：（宮頸）局部浸潤，（頸管）粘膜慢性炎，并見少許游離上皮CINII-III級?；颊邿o陰道不規(guī)則流血，無接觸性出血，無月經(jīng)周期、經(jīng)期改變，無白帶異常，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，無尿頻、尿急，無排便異常。遂門診擬“1.宮頸Ca：早潤

2.絕經(jīng)”收住入院。

發(fā)病來，患者神志清，精神可，胃納可，大便黃軟，小便清長，體重無明顯改變。主訴：現(xiàn)病史：患者過去體質(zhì)良好。疾病史:否認高血壓、糖尿病、心臟病、肝病史、腎病史、肺病史、腦血管病史。無傳染病史。未曾接種預(yù)防疫苗。無藥物及食物等過敏史。無手術(shù)史。無外傷史。無輸血史。無長期用藥史。無服用成癮藥物。與本病相關(guān)病史:無。P70次/分R19次/分BP132/72mmHgT36.8℃。神志清楚，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率70次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部外型平坦，無蠕動波，無壓痛反跳痛，未捫及包塊。肝臟肋下劍突下未及，肝區(qū)無叩痛，雙下肢浮腫（-），神經(jīng)系統(tǒng)陰性。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：通暢，少許白色分泌物；宮頸：重度糜爛，略萎縮，質(zhì)地中，無舉痛；子宮體：子宮前位，略小，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)可捫及增厚，無壓痛。既往史：查體：

輔助檢查：

實驗室檢查：HPV（2016.07.1920160718WSBO56）：HPV-16(高危型）陽性，其均陰性。血型鑒定：(2016.07.23泰順人民醫(yī)院檢查號：2016723NCGO030)：Rh(D)血型：陽性，白細胞：陽性（1+）。特殊檢查：B超（2016.07.18

泰順人民醫(yī)院

檢查號：U247641）：絕經(jīng)后子宮，子宮肌瘤（經(jīng)陰道掃查：子宮縮小，內(nèi)膜線不清，肌于宮體后壁可見一個大小約25*20mm的低回聲腫塊，邊界清，內(nèi)部回聲欠均勻，CDFI示內(nèi)部可見血流信號，雙側(cè)卵巢顯示不清。）病理檢查：病理報告（2016.08.08

本院）：（宮頸）CINIII級，局部浸潤，建議宮頸錐切后確定浸潤范圍。（頸管）粘膜慢性炎，并見少許游離上皮CINII-III級實驗室檢查：白帶常規(guī)（2016/8/09)：PH值：4.6↑；過氧化氫：陽性↑；大生化（住）（2016/8/09)：甘油三酯：2.37↑mmol/L；鉀：3.2↓mmol/L；電解質(zhì)（急)（2016/8/16)：鉀：3.3↓mmol/L；血常規(guī)（病房)(2016/8/16)：白細胞數(shù)：16.6↑*10~9/L；中性粒細胞百分率：87.5↑%病程發(fā)展：02-1613:13病人，女性，57歲，于8：24步行入院，擬“卵巢囊腫”收住。入院時精神佳，表情自然，溝通良好，未見明顯異常表現(xiàn)。主訴無腹痛、腹脹，陰道無流血。囑患者注意休息，保持心情舒暢，加強營養(yǎng)。如出現(xiàn)腹痛、陰道流血即按鈴告知護士血壓：132/72mm/Hg護理措施與健康指導(dǎo)：安全知識,疼痛尺使用,入院宣教,體位宣教,飲食宣教,疾病知識宣教,心理護理,個人衛(wèi)生指導(dǎo)08-0816:23醫(yī)囑：二級護理，普食，陰道灌洗上藥bid（明起）。08-0917:30患者精神狀態(tài)佳，今醫(yī)囑予吲哚美辛栓50mgst塞肛后送門診行LEEP術(shù)。白帶常規(guī)（2016/8/09)：PH值：4.6↑；過氧化氫：陽性↑；囑患者注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，盡量避免撓抓外陰部，防止皮膚破損。，現(xiàn)患者主訴無頭痛、頭暈，無腹痛、腹脹，無陰道流血，陰道塞紗布24小時取出。囑保持外陰清潔。08-1017:00患者精神良好，面色正常，陰道塞紗布24小時已取出，無陰道流血，無訴腹痛、腹脹，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，四肢肌力正常，大生化(住)(2016/8/91)：甘油三酯：2.37↑mmol/L；鉀：3.2↓mmol/L，醫(yī)生已查閱。氯化鉀緩釋片1000mgqd口服。囑：患者注意安全，保持外陰清潔，多進食清淡、易消化飲食和含鉀豐富的食物，比如：香蕉、橘子汁等食物。

08-1315:07患者定下周一下行腹腔鏡下子宮切除術(shù)，術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時,已備“同型Rh同型”懸浮紅細胞2U,已予常規(guī)術(shù)前準備及相關(guān)注意事項宣教，介紹疼痛尺的使用。

08-1422:48患者訴難以入睡，醫(yī)囑予艾司唑侖片1mgst口服。囑注意休息，減少日間睡眠。

08-1500:16患者已入睡。

08-1513:32患者擬定今行“腹腔鏡下子宮切除術(shù)”，術(shù)前準備已畢，現(xiàn)送交手術(shù)室。

08-1516:50患者今下午在全麻下行“腹腔鏡下子宮全切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔黏連松懈術(shù)”。現(xiàn)返回病房，面色正常，精神狀態(tài)軟，手術(shù)創(chuàng)口敷料干燥，留置尿管在位、通暢，引流出約100ml尿液，色清，陰道無流血，尾骶部皮膚完整，下肢感覺運動已恢復(fù)，膚溫、膚色正常，無肢體腫脹，腓腸肌無壓痛。靜脈鎮(zhèn)痛泵在位，穿刺點無異常，導(dǎo)管通暢，固定妥當，連接處緊密，處于開啟狀態(tài)，現(xiàn)患者NRS疼痛評分0分，訴無惡心、嘔吐等不適，指導(dǎo)患者鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕使用方法、何時按壓按鈕，囑患者保持穿刺部位干燥、避免導(dǎo)管滑脫，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時通知護士。

08-1517:00術(shù)后醫(yī)囑:一級護理，禁食6小時后改流體，心電監(jiān)護*16小時，給氧3L/min*8小時，留置尿管24小時，氣壓治療（肢體氣壓治療）qd(≥3部位)。

08-1517:20血壓149/75

08-1517：50血壓148/70

08-1518:50血壓145/73

08-1520:50患者面色正常，精神軟，手術(shù)創(chuàng)口敷料干燥，尿管在位，固定妥善，引流暢，已協(xié)助給予翻身，查尾骶部皮膚完整。

08-1611:45患者面色正常，精神狀態(tài)軟，查創(chuàng)口敷料干燥，腹軟，無訴乏力，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，查四肢肌力正常，陰道無流血，尾骶部皮膚完整，靜脈鎮(zhèn)痛泵在位，處于開啟狀態(tài)，雙下肢無壓痛，訴肛門已排氣，無腹痛、腹脹等不適。今予拔除尿管，先小便已自解，暢。電（2016/8/16)：鉀：3.3↓mmol/L；血常規(guī)（病房)(2016/8/16)：白細胞數(shù)：16.6↑*10~9/L；中性粒細胞百分率：87.5↑%；醫(yī)生已查閱。今醫(yī)囑予氯化鉀緩釋片1000mgtid口服，改II級護理，改半流。囑心情放松，多進食含鉀豐富的食物，比如：香蕉、橘子汁，保持外陰清潔，勤翻身，指導(dǎo)下床活動。

護理措施與健康指導(dǎo)：會陰護理2次/天，安全知識,疼痛尺使用,入院宣教,體位宣教,飲食宣教,疾病知識宣教,術(shù)后宣教，心理護理,個人衛(wèi)生指導(dǎo)。

08-1706:45電解質(zhì)（急)（2016/8/17)：鉀：4.0mmol/L；囑患者心情放松，進清淡、易消化飲食。Company

Logo

什么是宮頸癌？

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50~55歲。近年來由于生活方式的改變，30歲以下的婦女發(fā)病率呈上升趨勢。由于宮頸癌有較長癌前病變階段，因此宮頸脫落細胞學(xué)篩查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療。1.病毒感染高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。2.性行為及分娩次數(shù)多個性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。3.其他生物學(xué)因素沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用。4.其他行為因素吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險。另外，營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。病因:≥Company

Logo疾病機理

分類及病理變化：依腫瘤的外觀形態(tài)分類：外生型（最常見)、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型。分類及病理變化:按組織學(xué)分類：常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。（1）鱗癌

按照組織學(xué)分化分為Ⅲ級。Ⅰ級為高分化鱗癌，Ⅱ級為中分化鱗癌（非角化性大細胞型），Ⅲ級為低分化鱗癌（小細胞型），多為未分化小細胞。（2）腺癌

占宮頸癌15%～20%。主要組織學(xué)類型有2種。①黏液腺癌：最常見，來源于宮頸管柱狀黏液細胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細胞呈乳突狀突入腺腔?？煞譃楦?、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細胞無異型性，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）腺鱗癌

占宮頸癌的3%～5%。是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。癌前病變：又稱宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN)，是一組病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。宮頸侵潤癌：分為早期侵潤癌及宮頸侵潤癌。按病變發(fā)展過程分類：

主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。（1）直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側(cè)擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴散。淋巴轉(zhuǎn)移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)。（3）血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。宮頸ca轉(zhuǎn)移途徑：宮頸癌的臨床分期早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1.癥狀（1）陰道流血早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多；內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。（2）陰道排液多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。（3）晚期癌的癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。臨床表現(xiàn)

原位癌及微小浸潤癌可無明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時，可見贅生物生長于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。2.體征1.宮頸細胞學(xué)檢查是目前最常用、最有效的早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的普查方法，應(yīng)在子宮頸取材。2.高危型HPVDNA檢測為細胞學(xué)意義未明的宮頸非典型鱗狀細胞(ASCUS)是進行高危型HPVDNA檢測，陽性者行陰道鏡檢查，陰性者12個月后行細胞學(xué)檢查。3.陰道鏡檢查宮頸刮片細胞學(xué)檢查為(ASCUS)并高危HPVDNA監(jiān)測陽性，或低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL)及以上者，行陰道鏡檢查。4.宮頸和宮頸管活組織檢查為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性，但宮頸光滑或?qū)m頸活檢陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。5.宮頸錐切術(shù)適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者；或?qū)m頸活檢為宮頸上皮內(nèi)瘤變需排除浸潤癌者?？刹捎美涞肚谐?、環(huán)形電切除或冷凝電刀切除。輔助檢查根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查或陰道鏡檢查并進行宮頸組織活檢可以確診。鑒別診斷：1.宮頸良性病變宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥和宮頸結(jié)核性潰瘍等；2.宮頸良性腫瘤宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤等；3.宮頸惡性腫瘤原發(fā)性惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌等。診斷：子宮癌合并妊娠較為少見，病人可因先兆流產(chǎn)或產(chǎn)前出血而就診，陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷，早孕婦女如有陰道流血應(yīng)常規(guī)窺器檢查宮頸，以及作宮頸刮片細胞學(xué)檢查。妊娠對子宮頸癌的影響，妊娠時由于盆腔內(nèi)血液供應(yīng)及淋巴流速增加，可能促進癌瘤的轉(zhuǎn)移；且在分娩時會發(fā)生癌瘤擴散，嚴重出血及產(chǎn)后感染，妊娠時由于受雌激素影響，宮頸移行帶細胞增生活躍，可類似原位癌病變，但還有定向分化，極性還保持，這些變化產(chǎn)后均能恢復(fù)，妊娠期也可能合并原位癌，產(chǎn)后不能恢復(fù)，應(yīng)仔細區(qū)別。并發(fā)癥根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當?shù)膫€體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。治療原則手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ簟σ蟊Ａ羯δ艿哪贻p患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。2.放射治療適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。3.化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動脈灌注化療）來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。1.手術(shù)治療手術(shù)病人的護理：術(shù)前準備：（1）檢查:協(xié)助病人做好各項術(shù)前檢查，并告知其做這些術(shù)前檢查的必要性。手術(shù)日術(shù)前為病人測量體溫、呼吸、脈搏、血壓，并記錄在體溫單上。術(shù)前準備配血量達到800-1000ML。（2）皮膚護理：術(shù)前一日，讓病人修剪指甲、洗澡、告知患者一切佩戴物品和內(nèi)衣不能攜帶和穿戴，只穿病號服和佩戴腕帶，如有假牙和假發(fā)不能攜帶。備皮，避免術(shù)后切口感染。（3）導(dǎo)尿：術(shù)前留置導(dǎo)尿并接引流袋，對精神過度緊張者應(yīng)做好解釋，消除緊張情緒，取得合作。導(dǎo)尿時插管動作要輕柔，并嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止尿路感染

護理措施（4）腸道準備：患者手術(shù)前進食易消化的高蛋白、高纖維素食物。手術(shù)前禁食8小時禁飲4小時，以免術(shù)中惡心、嘔吐引起窒息及吸入性肺炎。手術(shù)前晚行清潔灌腸，保證腸道呈清潔、空虛狀態(tài)。（5）心理護理：及時了解患者的心理變化，以熱情的態(tài)度、親切的語言與之交談，做好耐心細致的解釋工作。告訴她們手術(shù)的必要性和預(yù)后的情況，介紹手術(shù)的方法及注意事項，使病人減輕心理壓力，保持樂觀的情緒，樹立治愈的信心。護理措施術(shù)后護理：每半小時到一小時觀察并記錄生命體征及出入量1次，平穩(wěn)后改4小時測量一次。注意保持導(dǎo)管、腹腔各種引流管的通暢，觀察引流液的性狀及量。通常按醫(yī)囑于術(shù)后48~72h后拔除引流管，術(shù)后7~14d，甚至21d拔除尿管。拔除尿管前3d開始夾閉導(dǎo)尿管，每2~3h定時開放一次，訓(xùn)練膀胱功能，促使恢復(fù)正常的排尿功能。拔管后囑病人1~2h排尿一次，排尿后測殘余尿。如殘余尿連續(xù)3次在100ml以下，可拔除尿管。如殘余尿超過100ml，及時給病人再次留置尿管3~5d，再行拔管，測殘余尿，直至殘余尿在100ml以下。護理措施化療病人的護理：注意觀察放療的不良反應(yīng)。放療是宮頸癌的主要治療方法，療效高，危險少。避免化療藥物漏在血管外，若遇此情況，除了由?？谱o理人員進行處理外，家屬可冰敷局部，切忌熱敷，放療的患者應(yīng)注意照射皮膚的護理，保持局部皮膚清潔干燥，禁貼膠布和涂抹刺激性藥物，避免照射皮膚受機械物質(zhì)刺激，避免陽光照射，若潰瘍已結(jié)痂，痂皮不能用手摳除。放化療如白細胞或血小板低于正常值時，盡量減少探視人數(shù)，病室或家中用紫外線消毒，以減少感染的機會。對于有血小板減少的患者，應(yīng)盡量避免局部碰撞，以減少出血的機會現(xiàn)有化療藥物中絕大多數(shù)在抑制或殺傷癌細胞的同時，對機體內(nèi)正常細胞也有毒害作用，尤其是骨髓造血細胞與胃腸道粘膜上皮細胞。病人最常表現(xiàn)的是白細胞或血小板減少；食欲不振、惡心嘔吐或腹瀉。因此化療期間應(yīng)每周至少查一次血常規(guī)。護理措施一般護理：（1）鼓勵病人攝入足夠的營養(yǎng)，提高機體的抵抗力。糾正病人的不良飲食習(xí)慣，促使病人主動攝入足夠的營養(yǎng)。（2）保持會陰清潔，勤換會陰墊，每天會陰沖洗兩次，防止發(fā)生感染。指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生，協(xié)助病人勤更衣，保持床單位干凈，促進舒適，注意室內(nèi)空氣流通。（3）陰道有活動性出血，需要用消毒紗布填塞止血時，要認真交班，按時如數(shù)取出或更換；發(fā)生陰道大出血時立即向醫(yī)生匯報，并備好急救用物，協(xié)助處理。（4）有貧血、消瘦、發(fā)熱及惡病質(zhì)等表現(xiàn)者，應(yīng)加強護理，高熱時用物理降溫，預(yù)防肺炎等口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施心理護理利用掛圖、實物、宣傳資料等向病人介紹宮頸癌的有關(guān)知識，與病人多交流，讓病人及其家屬了解病情、治療方法及效果，為病人提高安全、隱蔽的環(huán)境，鼓勵病人提問，一起尋找引起不良反應(yīng)的原因。幫助病人消除恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護理措施提供預(yù)防保健知識，提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育，普及防癌知識，尤其要注意防治人乳頭瘤病毒感染。積極治療慢性宮頸炎，及時診治CIN，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。指導(dǎo)婦女定期普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。凡30歲以上婦女至婦科門診就診者，應(yīng)常規(guī)做宮頸細胞學(xué)檢查，一般婦女應(yīng)每1~2年普查1次，已婚婦女，尤其是絕經(jīng)過渡期以及絕經(jīng)后婦女有異常陰道出血或接觸性出血者應(yīng)及時就診。宮頸癌手術(shù)后病人出院前，護士應(yīng)與病人及其家屬一起制定出院康復(fù)計劃，要求病人做定期隨訪，出院后1年，第1個月行第1次隨訪，以后每隔2~3個月復(fù)查一次；出院后第2年，每3~6個月復(fù)查一次；出院后第3~5年，每半年復(fù)查一次；第6年開始每年復(fù)查1次。如有癥狀隨時檢查。健康教育謝謝

贈送以下課件第1課時第2課時呈父親孩兒立志出鄉(xiāng)關(guān)，學(xué)不成名誓不還。埋骨何須桑梓地，人生無處不青山。第1課時這是毛主席少年時，因外出求學(xué)而寫給父親一首詩。對于毛主席，大家有哪些了解呢？毛澤東，字潤之。湖南湘潭韶山?jīng)_人。馬克思列寧主義者，中國無產(chǎn)階級革命家，中國共產(chǎn)黨、中國人民解放軍、中華人民共和國的主要締造者和領(lǐng)袖，毛澤東思想的主要創(chuàng)立者。10

青山處處埋忠骨默讀課文。仔細觀察這篇課文有什么不一樣？初讀課文課文由兩個部分組成。自由朗讀課文的兩個部分，說說這兩個部分分別寫了什么內(nèi)容。第一部分：毛岸英犧牲和毛主席收到電報后感到萬分悲痛。第二部分：毛主席做出了將愛子葬于朝鮮的艱難、痛苦的決定。指名讀、齊讀。字詞學(xué)習(xí)姓彭擬定奔赴特殊

躊躇黯然青山處處埋忠骨

何須馬革裹尸還課文中出現(xiàn)了3封電報的內(nèi)容，請同學(xué)們快速瀏覽課文，把3封電報和毛主席批示的內(nèi)容找出來并畫線。電報一：我們今日7時已進入防空洞，毛岸英同3個參謀在房子內(nèi)。11時敵機4架經(jīng)過時，他們4人已出來。敵機過后，他們4人返回房子內(nèi)，忽又來敵機4架，投下近百枚燃燒彈，命中房子，當時有二名參謀跑出，毛岸英及高瑞欣未及跑出被燒死。其他無損失。電報二：是否將岸英的遺骨運回國內(nèi)？電報三：岸英同志是為朝鮮人民的解放事業(yè)犧牲的，也是朝鮮人民的兒子，要求把岸英安葬在朝鮮。毛主席批示：青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還。從電報和批示中，你獲取到了什么信息？第一封電報彭德懷告訴毛主席，毛岸英犧牲了；第二封電報彭司令請示是否將岸英的遺骨運回國內(nèi)；第三封電報朝鮮要求把岸英安葬在朝鮮。毛主席批示的意思是讓岸英安葬在朝鮮。這里的“忠骨”是指什么？毛岸英烈士的遺體。青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還。這句話是什么意思？“青山處處埋忠骨”改自“青山有幸埋忠骨，白鐵無辜鑄侫臣”。這是刻在杭州西湖岳王墓石柱上的一副對聯(lián)。“忠骨”指忠烈者的遺骨，“何須馬革裹尸還”中，“何須”指為什么要，含有“用不著，不用”的意思?！榜R革裹尸”出自《后漢書·馬援傳》，東漢名將馬援曾說“男兒要當死于邊野，以馬革裹尸還葬耳?！鼻宕徸哉鋵⑶叭说囊馑纪七M了一層，因而有了《已亥雜詩之一》中的“青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還”的名句?！榜R革裹尸”就是用戰(zhàn)馬的皮革把尸體包裹起來。認真讀課文第一部分，在第一部分中畫出描寫毛主席動作、語言、神態(tài)的語句，體會他的內(nèi)心世界。四人小組討論交流對毛主席的內(nèi)心世界的看法。課文解讀從見到這封電報起，毛主席整整一天沒說一句話，只是一支接著一支地吸著煙。桌子上的飯菜已經(jīng)熱了幾次。你從中體會到什么？噩耗傳來，痛失愛子的老父親在想什么？當年，地下黨的同志們冒著生命危險找到了岸英，把他送到毛主席身邊。后來岸英去蘇聯(lián)留學(xué)，回國后毛主席又親自把愛子送到農(nóng)村鍛煉。那一次次的分離，岸英不都平平安安回到自己的身邊來了嗎？這次怎么會……從這段對毛主席心理活動的描寫中，你感受到什么？可以感受到毛主席無比悲痛的心情。毛主席與愛子毛岸英聚少離多，前面三次的分離，岸英都平平安安回到了他的身邊，而這一次卻回不來了。第一部分中還有哪些描寫毛主席動作、語言、神態(tài)的語句？“岸英！岸英！”毛主席用食指按著緊鎖的眉頭，情不自禁地喃喃著。你從中體會到什么？從毛主席對兒子的兩聲呼喚中，我體會到毛主席對兒子深深的思念，他多么想再見兒子一面。從動作和神態(tài)描寫“用食指按著緊鎖的眉頭，情不自禁地喃喃著”，我感受到毛主席內(nèi)心無比的悲痛，這種喪子之痛，這種喪失最心愛的長子之痛，是一位父親難以承受的。練習(xí)接讀。噩耗傳來，讓這位久經(jīng)沙場的老戰(zhàn)士悲痛不已，他整整一天——（接讀）沒有說話。老來喪子，白發(fā)人送黑發(fā)人，年近60的毛主席失去了最心愛的兒子，他整整一天——（接讀）只是一支接著一支地吸著煙。毛主席怎能不肝腸寸斷呢？他整整一天——（接讀）沒說一句話，只是一支接著一支地吸著煙。此時此刻，毛主席多么希望岸英能像去蘇聯(lián)留學(xué)時那樣平平安安地回來，像去農(nóng)村鍛煉時那樣平平安安地回來，他喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”此時此刻，毛主席想到岸英從小就顛沛流離所受到的苦，他的眼睛模糊了，喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”此時此刻，毛主席多么希望岸英會出現(xiàn)在自己的眼前，親切地喚著“爸爸”，他哽咽了，喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”再讀第一部分，體會到毛主席驚悉噩耗后極度痛苦的心情。在朝鮮平安南道檜倉郡的“中國人民志愿軍烈士陵園”內(nèi)，一塊一米高的花崗巖石矗立在墓前，正面刻著“毛岸英同志之墓”，背面刻著中國人民抗美援朝總會撰寫的一段碑文：第2課時毛岸英同志原籍湖南省湘潭縣韶山?jīng)_，是中國人民領(lǐng)袖毛澤東同志的長子，一九五〇年他堅決請求參加中國人民志愿軍，于一九五〇年十一月二十五日在抗美援朝戰(zhàn)爭中英勇犧牲。毛岸英同志的愛國主義和國際主義的精神將永遠教育和鼓舞著青年一代。毛岸英烈士永垂不朽！學(xué)習(xí)第二部分：當司令部請示是否將岸英的遺骨運回國內(nèi)，而朝鮮要求把岸英安葬在朝鮮時，面對這兩種抉擇，毛主席的內(nèi)心世界是怎樣的？認真讀課文第二部分，畫出描寫毛主席動作、語言、神態(tài)的語句，四人小組討論交流對毛主席的內(nèi)心世界的看法。你從對毛主席的這些動作描寫中體會到什么？毛主席不由自主地站了起來，仰起頭，望著天花板，強忍著心中的悲痛，目光中流露出無限的眷戀。可以體會到他心中萬分的悲痛和不舍。毛主席仰起頭，望著天花板發(fā)呆，他想起和愛子在一起的短暫時光，讓人無限的眷戀。他想起岸英奔赴朝鮮時，自己因為工作繁忙，未能見上一面，誰知竟成了永別！一陣悲痛、愧疚又涌上心頭。毛主席仰起頭，望著天花板發(fā)呆，他心里在想什么？兒子活著不能相見，就讓我見見遺骨吧！”毛主席想。你從對毛主席心理活動的描寫中體會到什么？可以體會到這是父親對兒子很自然的一種感情，毛主席想到兒子奔赴朝鮮戰(zhàn)場時，自己因為工作繁忙未能去相送，作為父親，怎會不想和死去的兒子見上最后一面呢？然而，他很快打消了這種念頭。他若有所思地說了什么？哪個戰(zhàn)士的血肉之軀不是父母所生？不能因為我是主席，就要搞特殊。不是有千千萬萬志愿軍烈士安葬在朝鮮嗎？岸英是我的兒子，也是朝鮮人民的兒子，就尊重朝鮮人民的意愿吧。你從對毛主席的語言描寫中體會到什么？毛主席作為一位父親，他多么想見兒子最后一面，但作為一位國家領(lǐng)袖，他要從大局考慮，以身作則，不搞特殊。他最后選擇尊重朝鮮人民的意愿，這表現(xiàn)出了一位偉人寬闊的胸懷和國際主義精神。第二部分還有哪些地方描寫了毛主席的動作、語言和神態(tài)？情緒低落，心情沮喪的樣子。猶豫不決的樣子。秘書將電報記錄稿交毛主席簽字的一瞬間，毛主席下意識地躊躇了一會兒，那神情分明在說，難道岸英真的回不來了？父子真的不能相見了？毛主席黯然的目光轉(zhuǎn)向窗外，右手指指寫字臺，示意秘書將電報記錄稿放在上面。躊躇黯然你從“躊躇”和“黯然”兩個詞中感受了到什么？“躊躇”讓人感受到毛主席的遲疑，毛岸英是他最心愛的長子，他在岸英身上傾注了無限的父愛，他多想見兒子最后一面?。?/p>

“黯然”讓人感受到毛主席本就因兒子的犧牲極度痛苦，又因見不到兒子最后一面情緒十分低落，心情十分沮喪。這段話中有對毛主席心理活動的描寫，是哪一句？難道岸英真的回不來了？父子真的不能相見了？從這句心理活動描寫中，你體會到什么？毛主席不相信岸英回不來了，他不相信父子不能相見。他此時仍然沉浸在對愛子的無限思念中，他無法相信發(fā)生的一切是真的。這段話中有對毛主席心理活動的描寫，是哪一句？難道岸英真的回不來了？父子真的不能相見了？