宮頸癌患者的護(hù)理查房個案介紹

宮頸癌的護(hù)理1234討論教學(xué)目標(biāo)

了解宮頸癌的臨床分期

掌握子宮頸癌的癌前病變、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點說出宮頸癌常見的轉(zhuǎn)移途徑概述ＷＨＯ的世界癌癥狀況報告:宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10％。平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。概述宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。

約81.25%的患者為浸潤癌，僅18.8%為原位癌。

目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。

宮頸癌的發(fā)生與ＨＰＶ感染相關(guān)：主要為HPV-16,18,31,45。危險因素免疫抑制經(jīng)濟地位低、職業(yè)不潔性生活多個性伴侶性生活過早慢性生殖道感染，衣原體感染吸煙早婚、早育、多產(chǎn)者發(fā)病年齡的變遷50s～60s普查,平均發(fā)病年齡55歲。80s發(fā)病年齡開始下降。1989～2001平均發(fā)病年齡41.85歲最小17歲。50年來發(fā)病平均年齡下降了13歲。和社會的開放,發(fā)展,生活水平提高,性觀念轉(zhuǎn)變有關(guān)。三階梯診療程序篩查診治宮頸癌

組織病理學(xué)陰道鏡宮頸細(xì)胞學(xué)癌前期病變技術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”病理分型

大體檢查外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型病理（一）CINⅠCIN

ⅡCINⅢ病理（二）CIN分級治療方案Ⅰ級無明顯病灶按炎癥處理，2～3個月隨訪范圍小，局限病灶冷凍治療范圍大，病灶擴展到陰道或腺體激光治療

Ⅱ級物理治療或錐切，3～6個月隨訪Ⅲ級主張子宮全切，未生育者行宮頸錐切術(shù)宮頸輕度不典型增生宮頸中度不典型增生宮頸重度不典型增生

原位癌宮頸浸潤癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）癌前病變宮頸癌的發(fā)病過程轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移宮頸癌治愈率Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%30%60%10%宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2．陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。治療原則宮頸癌的治療原則是既要提高患者的生存率，又要改善其生存質(zhì)量。早期患者以手術(shù)治療為主。中晚期則以放射治療為主。對不宜手術(shù)的早期患者也可采用放射治療。近年來，國內(nèi)外開展了化療作為手術(shù)或放療的輔助治療，取得一定療效。LCT宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸潤癌G1,G2,G3鏡下早期浸潤癌(Ⅰa）癌前病變正常HPV感染宮頸活檢錐切術(shù)

LEEP刀廣泛手術(shù)物理治療隨診早中晚宮頸疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌(0期)宮頸癌錐切術(shù)子宮切除術(shù)放化療單純子宮手術(shù)放化療手術(shù)放化療護(hù)理診斷1.知識缺乏與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識有關(guān)。。2、焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)術(shù)前

術(shù)前護(hù)理措施

一、知識缺乏與缺乏宮頸癌手術(shù)治療的相關(guān)知識有關(guān)?！飸?yīng)做好解釋工作，讓患者了解手術(shù)意義及重要性。

★與患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，提供手術(shù)前宣教手冊，講解宮頸癌治療的相關(guān)知識。

★指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備，如陰道、腸道、膀胱、皮膚準(zhǔn)備的目的及重要性。

★指導(dǎo)患者術(shù)后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事項

★指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食。術(shù)前護(hù)理措施二、

焦慮與恐懼：

與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)

關(guān)心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，使病人能正確認(rèn)識疾病的發(fā)展過程。

介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，消除對手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，積極配合各項輔助檢查、治療和手術(shù)。鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時給與幫助。

請病區(qū)其他宮頸癌手術(shù)恢復(fù)期病人，講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗，幫助病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

術(shù)后護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷2.潛在并發(fā)癥—出血。與手術(shù)范圍大有關(guān)。1、疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)4、活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)護(hù)理診斷7、有皮膚完整性受損的危險

與術(shù)后臥床有關(guān)。8、.醫(yī)護(hù)合作問題—下肢靜脈血栓

與宮頸癌、及術(shù)后臥床有關(guān)。

6、潛在并發(fā)癥—尿潴留與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，傷及膀胱周圍神經(jīng)有關(guān)。5.有感染的危險。與手術(shù)切口、腹腔引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。一、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)

理

措

施1.評估切口疼痛程度，性質(zhì)，了解患者采取減輕疼痛的方法及效果，觀察切口周圍有無紅腫、評估有無因腸脹氣引起的腹部脹痛、惡心、嘔吐等。2.協(xié)助患者取舒適臥位。3.腹部切口用腹帶包扎，指導(dǎo)患者咳嗽或活動時用手按壓切口兩側(cè)，減少因牽拉引起的切口疼痛。4.為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜舒適。5.適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，采用放松療法：如聊天、聽音樂、看電視等。6.必要時遵醫(yī)囑用藥。與手術(shù)范圍大有關(guān)。二、潛在并發(fā)癥—出血1.加強巡視，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意觀察精神、面色的的變化并記錄。

2.保持尿管及右腹腔引流管通暢，妥善固定，觀察引流液和尿液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生。

3.密切觀察切口及陰道有無出血，如有異常及時報告醫(yī)生，及時更換敷料。

4.必要時遵囑用止血藥。

5.定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血時間。三、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：

與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)

1.密切觀察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測患者體重變化并記錄。2.術(shù)前及術(shù)后肛門排氣能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食，定時定量進(jìn)餐，為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境3.加強口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進(jìn)餐前、后、睡前漱口的習(xí)慣，去除口腔異味，增進(jìn)食欲。

三、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：

與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)

4.觀察并記錄引流液及尿液的量、性質(zhì)、顏色，評估入量與出量是否平衡。5.遵囑予靜脈營養(yǎng)，蔗糖鐵等補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意控制輸液速度。6.定期抽血檢查，觀察各項指標(biāo)的變化。四、活動無耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。1.加強巡視，密切觀察病情，生命體征、面色的變化，協(xié)助生活護(hù)理。2.保持病房安靜整潔，保證患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取處，下床活動應(yīng)有人陪護(hù)，為患者提供方便的活動環(huán)境，教會患者節(jié)力的活動方法，必要時給予協(xié)助。四、活動無耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。4.在不影響病情的情況下，鼓勵患者在能耐受范圍內(nèi)進(jìn)行活動，告知患者活動中若出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等應(yīng)立即停止活動并報告醫(yī)護(hù)人員。5.遵囑靜脈營養(yǎng)，蔗糖鐵等補充營養(yǎng)，保證足夠的液體量，能進(jìn)食后，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食。6.為患者提供安全的住院環(huán)境，必要時使用床欄。與手術(shù)切口、腹腔引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。五、有感染的危險1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。

2.密切觀察切口及周圍皮膚情況，保持局部清潔干燥，按時更換敷料，如有潮濕或污染，及時更換。

3.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于引流液引流。4.告知患者及家屬留置尿管的目的及注意事項，保持尿管通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，保持會陰及尿道口清潔干燥，肛門排氣能進(jìn)食后，囑病人多飲水，保持每日尿量2000～3000ml，以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。

5.指導(dǎo)患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活動，預(yù)防肺部感染。

6.遵囑予白蛋白、靜脈高營養(yǎng)等營養(yǎng)支持，能進(jìn)食后，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，加強營養(yǎng)，增加機體抗感染能力。

7.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。

8.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時開窗通風(fēng)，限制陪伴和探視人員。

9.遵醫(yī)囑使用抗生素。六、潛在并發(fā)癥—尿潴留1.告知患者留置尿管的目的、時間及注意事項，做好心理護(hù)理，消除其緊張情緒。

2.保持尿管通暢，妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落、尿液逆流，觀察尿液量、色、性質(zhì)，詢問患者有無腹脹、尿急等情況，保證足夠的液體量，保持每日尿量2000～3000ml，以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，可能傷及膀胱周圍神經(jīng)有關(guān)。3.保持會陰及尿道口清潔干燥，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度，預(yù)防感染。

4.必要時遵囑定時開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能。

5.拔管時待膀胱充盈、病人有尿意時拔管，利于患者自主排尿的恢復(fù)。

6.遵囑用抗生素，預(yù)防尿路感染。與術(shù)后臥床有關(guān)。七、有皮膚完整性受損的危險1.密切觀察患者皮膚黏膜及切口情況，指導(dǎo)患者取半臥位，減輕切口張力。

2.保持切口敷料清潔干燥，定時更換，如有潮濕、污染及時更換。

3.術(shù)前及術(shù)后能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、加強營養(yǎng)，增進(jìn)機體抗感染能力。

4.指導(dǎo)患者如咳嗽、咳痰時應(yīng)按壓切口兩側(cè)，預(yù)防切口裂開。

5.指導(dǎo)并協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔，預(yù)防感染。

6.指導(dǎo)并協(xié)助患者按時翻身，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。

與宮頸癌、及術(shù)后臥床有關(guān)。八、醫(yī)護(hù)合作問題—下肢靜脈血栓1.加強健康教育，告知患者及家屬預(yù)防下肢靜脈血栓的重要性及方法。

2.嚴(yán)密觀察病情變化，耐心傾聽患者的主訴，注意觀察下肢有無疼痛、腫脹，局部皮溫有無升高及皮膚色澤、足背動脈搏動等情況，以及有無胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

3.指導(dǎo)并協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動及腓腸肌按摩，早期下床活動，活動度要適宜，避免劇烈運動、久坐或久臥，下肢注意保暖。

4.囑患者進(jìn)低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。

5.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測血小板計數(shù)、D-二聚體、出凝血時間等凝血功能。

化療病人的健康宣教

1、局部刺激：許多化療藥物都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有時使用不慎，藥物滲漏出血管外。2、消化道反應(yīng)：（1）惡心，嘔吐的防治

（2）腹痛、腹瀉的

（3）腹脹，便秘防治3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)的是白細(xì)胞下降。4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項轉(zhuǎn)氨酶升高。5、腎損害：鼓勵病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日3000ml以上6、脫發(fā)化療病人的健康宣教7、出血：病人體內(nèi)的血小板數(shù)量也會減少8、疲勞9、口腔潰瘍：化療藥物也可能影響口腔粘膜細(xì)胞，引起口腔

粘膜潰瘍。應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乜谇蛔o(hù)理自我防護(hù)：化療后為了預(yù)防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天2-3次。化療前不宜進(jìn)食過飽，另外進(jìn)食不宜油膩，宜清淡易消化，每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。平時飲食清淡，可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素的攝入。注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。隨訪1、復(fù)查期限為治療后第一年，每1～3個月復(fù)查1次，第2～5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次，此后年年復(fù)查一次，患者如有異常可隨時就診。未按期復(fù)查者，每年至少信訪一次。2、復(fù)查項目：詢問自覺癥狀，勞動力恢復(fù)狀況，全身檢查及陰道檢查，血常規(guī)實驗室檢查、胸透、B超等。3、治療后遺癥：如膀胱、直腸后遺癥，及絕經(jīng)期綜合征等。飲食指導(dǎo)預(yù)防化療、放療副作用食物：豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無花果化療后忌吃什么？忌煙酒及辛辣刺激性食物。忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫?zé)嵝允澄锛晒u等食物研究進(jìn)展研究進(jìn)展

贈送以下課件仔細(xì)觀察這個人物，他給你留下了怎樣的印象?衣衫襤褸身體強健堅毅樂觀置身荒島他就是《魯濱遜漂流記》中的主人公。我們就和作家笛福一起，走進(jìn)荒島，去認(rèn)識一下這位獨自置身荒島生活28年的魯濱遜。5魯濱遜漂流記（節(jié)選）第一課時第二課時

丹尼爾·笛福（1660-1731），英國小說家。生于商人家庭。晚年發(fā)表海上冒險小說、流浪漢體小說和歷史小說。代表作有長篇小說《魯濱遜漂流記》。第一課時《魯濱遜漂流記》是笛福受當(dāng)時一個真實故事的啟發(fā)而創(chuàng)作的。1704年蘇格蘭水手賽爾科克在海上與船長發(fā)生爭吵，被船長遺棄在荒島上，四年后被救回英國。賽爾科克在荒島上并沒有做出什么值得頌揚的英雄事跡。但笛福塑造的魯濱遜卻完全是個新人，成了當(dāng)時人們心目中的英雄人物。小說一經(jīng)發(fā)表，立即在全世界引起轟動，成為人們最喜愛的小說之一。寫作背景懼凄寞宴乏籍聊柵控貸剔斃覆朗讀課文掃清障礙我會寫霉qījùfáyànmòjízhàtīdàikònɡxíliáofùméi襲bìdài

貸款貸上面是“代表”的“代”，這一筆是斜鉤易寫錯tī

巧記：用刀（刂）

容易剔剔左邊是“容易”的“易”圈（juàn）養(yǎng)：放在圈里飼養(yǎng)。本文指魯濱遜把山羊放在圈里飼養(yǎng)。把動物圈養(yǎng)起來是人類的一大進(jìn)步。詞語解釋不可思議：不可想象，不能理解。這一事故發(fā)生得這么快，簡直不可思議。寬慰：①動詞，寬解安慰；②形容詞，寬暢欣慰。他用溫和的話語寬慰著女兒。女兒總算理解了自己的苦心，他感到很寬慰。焉知非福：比喻一時雖然受到損失，也許反而因此能得到好處。也指壞事在一定條件下可變?yōu)楹檬?。本文是說魯濱遜樂觀地面對困境，內(nèi)心有了些許寬慰。塞翁失馬，焉知非福。點擊圖片觀看成語故事整體感知快速瀏覽課文，看課文是用幾種方式來給我們介紹這部小說的？課文分成了

和

兩種方式。梗概精彩片段小說主要寫了遇難荒島的魯濱遜與自然斗爭，以頑強的意志生存了下來，還收留了一個野人，取名叫做星期五，把他訓(xùn)成了忠實的奴仆。28年后，他救了一艘叛變船只的船長，回到英國。

快速默讀梗概部分，了解這部世界名著的主要內(nèi)容，并練習(xí)說說這部小說的大概內(nèi)容。（1）住──（2）吃──（3）安全——（4）孤獨——

再次默讀梗概，概括一下魯濱遜在荒島上都遇到了哪些困難，又是怎樣解決的？用木頭和船帆搭了一個簡易的帳蓬。打獵、捕魚，畜養(yǎng)山羊，種糧食。密密麻麻地插上樹枝作防御。救助“星期五”。

下節(jié)課我們來仔細(xì)讀一讀這部名著。課堂演練一、從下面幾組字中，選擇合適的字。

（妻凄）涼

（宰寄）殺

（叛判）亂（荒蕪）島√√√√二、按要求改寫句子。1.魯濱遜再一次看到野人留下的生火的痕跡和滿地的人骨。縮句：_________________________魯濱遜看到痕跡和人骨。2.他恐懼萬分，猜想這一定是附近陸地上的野人留下來的。改為反問句：______________________________________________________他恐懼萬分，猜想這難道不是附近陸地上的野人留下來的?三、填空。

《魯濱遜漂流記》的作者是（

）國小說家（

），是作者用第（

）人稱寫的長篇小說。英笛福一第二課時上一節(jié)課，我們學(xué)習(xí)了生字詞，并跟隨作者笛福一道來到了荒島，認(rèn)識了一位有著頑強生命力的魯濱遜，了解了他28年來遇到的各種各樣的困難。他在島上還發(fā)生了哪些有意思的事情呢？他究竟是個怎樣的人呢？我們這節(jié)課繼續(xù)走近他！流落荒島→（）→（）→（）→（）→（）救星期五搭蓋住所回憶梗概，嘗試用小標(biāo)題梳理出魯濱遜流落荒島后的事情，小組交流。馴養(yǎng)野羊播種糧食（課后第一題）奪船回國互動課堂瀏覽精彩片段，對照梗概，你能判斷出精彩片段在小說的哪個部分嗎？流落荒島你發(fā)現(xiàn)精彩片段在表達(dá)上與梗概相比有什么不同嗎？

梗概是用第三人稱來敘述的，而精彩片段用第一人稱描寫“我”遇難荒島后的所見所聞所想所做。

梗概只保留了小說起因、經(jīng)過、結(jié)果的大概內(nèi)容，而精彩片段中含有大量細(xì)膩逼真的心理活動描寫，增強了小說的真實性。第一人稱敘述人以作品中人物的身份出現(xiàn),以“我”自稱。好處情境更為真切，縮小了作者與讀者的距離，讀來興味盎然。什么是第一人稱？運用第一人稱有什么好處？讀精彩片段，小組交流：魯濱遜遇到了哪些困難？他是怎樣克服的？（課后第二題）缺乏紙筆，沒法估算日子我用刀子在一根大木桿上刻了一些字，并把它做成一個大十字架，豎在我第一次上岸的地方，上面刻著：“1659年9月30日，我在這里登岸?！痹谶@根方木桿的側(cè)面，我每天用刀子刻一道痕，每第七道刻痕比其他的長一倍，每月第一天的刻痕再長一倍，這樣，我就有了日歷。用刀子刻桿留痕記錄時間缺乏生活用品我?guī)状蔚酱先?，取出了許多東西。有幾件雖然不值什么錢，對我來說卻很有用。

盡管我收羅了這么多東西，還是缺少許多……從船上得到了不少東西缺乏工具沒有工具，干什么都困難重重。我?guī)缀趸艘荒旯し虿磐耆贾煤梦夷莻€用柵欄圍起來的小小的住所。那些尖樁或者圓樁沉得很，我要使出全力才舉得起來。我花了好長的時間才砍下……盡管如此，打起樁來還是很費勁，而且非常麻煩。有的是時間，有什么必要介意呢？缺乏食物船上有一條狗和兩只貓，但它們不能同我聊天孤獨在島上轉(zhuǎn)悠，尋找吃的遇到的困難1.生存：陷入荒島，與世隔絕2.生活：缺乏必備的工具和生活用品3.生命意義：活下去的價值與意義解決的方法1.用刻痕記錄時間，進(jìn)行記錄2.節(jié)約現(xiàn)有的工具和用品、靠自身智慧來創(chuàng)造工具3.分析目前處境，排列自己的幸與不幸

讓我們把魯濱遜列出的“好處”和“壞處”，對照著讀一讀。邊讀邊想：這樣一個表格，給魯濱遜帶來了什么？壞處好處我被拋棄在一座可怕的荒島上，沒有重見天日的希望。但是我還活著，沒有像我的伙伴們一樣被淹死。我被單獨剔出來，與世隔絕，受盡苦難。但是，我也免于死亡，而船上其他人員都已喪命。壞處好處我被從人類中分離出來，成為一個孤獨的人。但是，我在這片荒蕪的土地上既沒有挨餓，也沒有奄奄待斃。我沒有衣服穿。但是，我身在熱帶，即使有衣服也不用穿。壞處好處我沒有任何防御力量或者手段來抵抗人或野獸的侵襲。但是，在這里我看不見會傷害我的野獸，在非洲海岸上，我卻看見過。要是我的船在那兒傾覆，那怎么辦呢？沒有人可以同我說話，或者寬慰我。但是，船漂到了離岸很近的地方，我取出了很多必需品，有些甚至夠我用一輩子。魯濱遜的這種做法對我們每個人都有用。人生不可能一帆風(fēng)順，當(dāng)我們遇上不利環(huán)境的時候，就要像他一樣，直面現(xiàn)實，在絕望中尋找希望，增強跟困難作斗爭的信心。勇氣接受現(xiàn)實活下去的理由最近你遇到什么困難和煩惱了嗎？像魯濱遜一樣把壞處與好處列出來吧。在這種情況下，能知足安命是很重要的，能讓自己冷靜理智下來。魯濱遜是怎樣認(rèn)為的呢？

總的來說，這是世界上少有的叫人受盡折磨的處境，但是其中也有一些值得寬慰的東西。

這是魯濱遜對自己處境分析后得出的結(jié)論。表明魯濱遜的知足安命。在困境中，我們可以把好處和壞處對照起來看，并且從中找到一些東西來寬慰自己。

這是魯濱遜積極樂觀的人生態(tài)度的集中體現(xiàn)，也是魯濱遜能孤身在荒島待了二十八年的主要原因?？鄲炇?--智慧應(yīng)對---積極樂觀流落荒島后，魯濱遜的心態(tài)發(fā)生了什么變化？你從哪里看出來的？（課后第二題）我只需要它同我聊聊天，但是它卻辦不到?？鄲炇冶仨毥邮苓@種生活，并且一天一天過下去。盡管我收羅了這么多東西，還是缺少許多……沒有工具，干什么都困難重重。

我的理智現(xiàn)在已經(jīng)逐漸能夠控制我的沮喪心情，我開始盡可能地安慰自己，把我遇到的兇險和幸運作個對比，使自己能夠心平氣和。心里平和，不急躁，不生氣。智慧應(yīng)對……每月第一天的刻痕再長一倍，這樣，我就有了日歷。反義詞暴跳如雷我對自己的處境稍稍有了一點兒焉知非福的想法，我不再遠(yuǎn)眺大?！抑终{(diào)整我的生活方式，盡我可能把一切安排得舒舒服服。積極樂觀這是世界上少有的叫人受盡折磨的處境，但是其中也有一些值得寬慰的東西。詞語辨析安慰寬慰使心情安適；因精神上得到滿足而心情安適。寬解安慰；寬暢欣慰。說一說：你覺得魯濱遜是一個什么樣的人？（課后第二題）一個不屈服命運的人，面對命運棄他于孤島，能及時調(diào)整心態(tài)，努力改變不幸的命運；一個善于調(diào)整心態(tài)的人，他經(jīng)歷了三次心態(tài)調(diào)整，逐步解決了生存問題、生活問題及如何獲得有意義的問題；一個熱愛生活的人，面對不幸，他沒有失去生活的信心，而熱情地投入到實在的生活中去。一個不怕孤獨的人，他以貓狗為伴，以記日記來排遣寂寞，活得充實；一個以苦為樂的人，島上物質(zhì)貧乏，生活條件艱苦，他仍不斷自我安慰，盡量改善生活；梗概精彩片段喜歡航海和冒險困難重重荒島歷險魯濱遜漂流記理性思考遇險上島不畏艱險樂觀向上建房定居畜牧種植救星期五回到英國結(jié)構(gòu)梳理這篇課文的梗概部分介紹了_________________；精彩片段主要寫魯濱遜初到荒島上的___________和面對現(xiàn)實的_______。這兩部分表現(xiàn)了魯濱遜不畏艱險、正視現(xiàn)實、__________、___________的精