妊娠合并血小板減少課件

李珍北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部妊娠合并血小板減少妊娠合并血小板減少患者，女，34歲。因“停經(jīng)41+1周，發(fā)現(xiàn)血小板減少5+周，尿蛋白2周”入院月經(jīng)規(guī)律，3-4/30-35天，末次月經(jīng)2011-2-2，預(yù)產(chǎn)期2011-11-9既往史：牛皮癬6年，9年前行開腹闌尾切除術(shù)，自訴頭孢類藥物過敏婚育史：31歲結(jié)婚，配偶體健，妊7產(chǎn)0。既往自然流產(chǎn)后清宮1次，人工流產(chǎn)3次，藥物流產(chǎn)2次

定期產(chǎn)檢，唐氏風(fēng)險(xiǎn)篩查低風(fēng)險(xiǎn)停經(jīng)20周自覺胎動(dòng)，活躍至今，孕20+周50g糖篩9.4mmol/L，75gOGTT4.64-8.42-7.03mmol/L病例介紹妊娠合并血小板減少孕35+6周產(chǎn)檢首次發(fā)現(xiàn)血小板降低，84×10^9/L，無齒齦出血、鼻出血、皮膚紫癜、瘀點(diǎn)、瘀斑等，孕39+1周查血小板52×10^9/L,后就診于我院，查血小板計(jì)數(shù)90×10^9/L，狼瘡、溶血相關(guān)檢查均為陰性尿蛋白+，無血壓升高、頭痛、頭暈、視物模糊及上腹部不適等予氨肽素口服治療，16日查24小時(shí)尿蛋白為4535mg/d，現(xiàn)患者孕41+1周基礎(chǔ)血壓110/60mmHg，身高163cm，孕期體重54kg，孕期增重17kg病例介紹妊娠合并血小板減少于18日21:35剖宮產(chǎn)娩出足月成熟女活嬰，體重3960g，身長(zhǎng)53cm，

Apgar評(píng)分1分鐘、5分鐘、10分鐘均評(píng)10分。胎盤24*20*2cm，臍帶54cm，外觀均無異常。術(shù)中出血約200ml，補(bǔ)液1000ml，尿量250ml，色清，安返病房

病例介紹妊娠合并血小板減少妊娠合并血小板減少診斷？？？妊娠合并血小板減少妊娠期特發(fā)性血小板減少

是最常見原因，其病因不明,可能與孕期血小板消耗增多與血液稀釋有關(guān)子癇前期

血小板減少是子癇前期的早期表現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制可能是動(dòng)脈血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞受損，大量血小板聚集，激活并釋放縮血管物質(zhì)，血小板破壞增加。妊娠終止后，血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常

特發(fā)性血小板減少性紫癜

ITP發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,主要與機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)分類及病因妊娠合并血小板減少

妊娠特發(fā)性血小板減少和妊娠期高血壓疾病不影響特發(fā)性血小板減少性紫癜對(duì)胎兒及新生兒的影響胎兒及新生兒血小板減少妊娠合并血小板減少一般情況下血小板計(jì)數(shù)>50*10^9/L且無癥狀的孕婦不需治療ITP:

當(dāng)血小板<50*10^9/L或皮膚出現(xiàn)淤斑、黏膜出血者,給予短期皮質(zhì)激素治療

靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)可較快提高血小板數(shù)目輸注血小板,僅用急診或術(shù)前準(zhǔn)備治療妊娠合并血小板減少妊娠期護(hù)理：1.心理護(hù)理2.飲食護(hù)理3.睡眠4.皮膚護(hù)理5.嚴(yán)密觀察出血傾向6.加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)7.用藥的護(hù)理圍產(chǎn)期護(hù)理定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，皮膚淤斑,皮膚清潔,避免搔抓及穿粗糙緊束的衣服,避免外傷,穿刺后應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。注意觀察有無牙、鼻、消化道和泌尿道出血以及顱內(nèi)出血傾向,有顯性出血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息指導(dǎo)患者正確測(cè)胎動(dòng),定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),間歇低流量吸氧(2~3次/d,30min/次應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)注意預(yù)防各種感染。空氣要清新、流通,紫外線每天消毒,限制陪客探視。還應(yīng)嚴(yán)密觀察浮腫和血壓等情況。應(yīng)用丙種球蛋白要密切觀察有無皮疹、一過性頭痛、胸悶甚至休克等反應(yīng),并應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,輸注速度不宜過快妊娠合并血小板減少產(chǎn)褥期護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征及出血情況2.嚴(yán)格無菌操作3.指導(dǎo)正確哺乳圍產(chǎn)期護(hù)理嚴(yán)密觀察產(chǎn)后宮縮、陰道出血情況和宮底的高度及有無血尿等。傷口用紗布加壓包扎6h,砂袋壓迫,注意創(chuàng)口滲血。產(chǎn)后使用宮縮劑和止血敏等輔助止血藥,并嚴(yán)格按醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液和全血加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做好口腔護(hù)理和漱口,會(huì)陰擦洗消毒2次/d,及時(shí)更換衛(wèi)生巾,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素加強(qiáng)乳頭清潔,指導(dǎo)有效哺乳。做好母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)的解釋,大多數(shù)產(chǎn)婦可采用母乳喂養(yǎng),因?yàn)榈退幚韯┝?每天可的松25mg或強(qiáng)的松5mg)對(duì)嬰兒一般無不良影響,但接受大劑量的糖皮質(zhì)激素治療者,則不應(yīng)哺乳妊娠合并血小板減少THANKYOU!妊娠合并血小板減少