2023預(yù)防跌倒及規(guī)范管理

預(yù)防跌倒及規(guī)范管理目

錄跌倒的危害跌倒的概念跌倒的因素跌倒的防范跌倒的上報及處理跌倒的危害PARTone跌倒的危害—社會WHO報告全球65歲及以上老年人跌倒發(fā)生率為28%-35%；70歲及以上老年人跌倒發(fā)生率高達32%-42%；居住在養(yǎng)老院的老年人跌倒發(fā)生率則更高。我國的慢性病及其危險因素監(jiān)測調(diào)查顯示本國

60歲居民6個月

內(nèi)跌倒發(fā)生率為8%,亦處在較高水平。

每年至少有2000萬老年人發(fā)生2500萬次跌倒。直接醫(yī)療費用在50億元人民幣以上，社會代價為(160～800)億元人民幣。跌倒的危害—患者03心理影響01死亡2015年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測結(jié)果顯示,我國

65歲老年人跌倒死亡率為58.03/10萬,占該年齡人群全部傷害致死原因的34.83%,是老年人首位傷害死因軟組織損傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折和顱腦損傷。最嚴(yán)重的損傷是髖部骨折,側(cè)身跌倒可增加髖部骨折風(fēng)險3-5倍害怕再次跌倒的心理可顯著降低老年人的活動能力、靈活性以及獨立性02外傷跌倒的危害—護理人員經(jīng)濟影響職業(yè)生涯BC法律影響道德與心理AD跌倒的概念PARTtwo

跌倒的概念

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變,倒在地上或更低的平面上。住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預(yù)見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。跌倒的因素PARTthree跌倒的相關(guān)因素心理因素情緒不穩(wěn)定外在因素環(huán)境、衣著、醫(yī)療用具、缺乏協(xié)助內(nèi)在因素年齡、疾病、藥物光線：自然采光或照明燈光線不足、光線太強。地面及走廊：雜物凌亂，走路地方受到限制、地面濕、地面不平。廁所／浴室：廁所或浴室缺少扶手、地板濕滑等。樓梯：樓梯缺少扶手、梯級太高、樓梯濕滑等。家具：坐椅太高或太矮、坐椅缺少椅柄或不牢固；物件擺放不妥。外在因素外在因素跌倒時間：主要集中在起床和如廁后。跌倒地點：廁所占57.7%，床邊30.8%。陪護：無陪人跌倒例數(shù)多于有陪人跌倒例數(shù)?；颊咦岳砟芰Σ?，無陪人，或者個性原因，不愿意麻煩護士，自行起床，引起不良后果。外在因素跌倒、墜床病人年齡集中點為73

歲，高峰年齡為57～90歲。隨著年齡的增長，老年人骨骼肌功能下降、下肢肌肉力量下降，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱，移動功能下降，易引起跌倒。內(nèi)在因素

65～69歲的老年人中，女性的跌倒發(fā)生率約為30％，男性約為13％。80歲女性的跌倒發(fā)生率約為50％，男性約為31％。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒。內(nèi)在因素視力衰竭或受損：如白內(nèi)障、青光眼等；心血管系統(tǒng)：如體位性低血壓、暈厥、心率不齊等；下肢功能不良：肌肉無力、周圍神經(jīng)疾病等；步行及平行功能不良：如中風(fēng)、小腦病變等；排尿系統(tǒng)不良：如夜尿病、失禁；認(rèn)知不良：如老年癡呆、思維紊亂。

內(nèi)在因素藥物因素內(nèi)在因素心理因素老年人跌倒與跌倒當(dāng)時的情緒因素有關(guān)。多數(shù)跌倒者共同的原因是由于當(dāng)時太匆忙，或情緒不穩(wěn)導(dǎo)致注意力不集中而引起。另外，還由于他們心理不服老，對自身能力估計過高、對危險性認(rèn)識不足，或由于不愿意麻煩家屬、護士和護工，對輔助工具多有排斥心理，在行走時缺乏穩(wěn)定性而增加了跌倒的危險性。跌倒的防范PARTfour怎樣防范跌倒評估落實措施評價找出問題《成人住院患者跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防》解讀GB/T1.1—2020范圍成人住院患者跌倒風(fēng)險評估和預(yù)防的基本要求及措施01.適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的護理人員，其他機構(gòu)參照執(zhí)行02.引用文件WS/T431—2013護理分級跌倒定義

住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預(yù)見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷?；疽笤谂卸ǖ癸L(fēng)險等級的同時，應(yīng)根據(jù)評估確定的風(fēng)險因素，采取針對性的預(yù)防措施

應(yīng)對患者和/或照護者進行預(yù)防跌倒的健康教育，并鼓勵主動參與預(yù)防措施的制訂與實施

應(yīng)提供安全的住院環(huán)境，包括功能良好的床單元及設(shè)施、活動區(qū)域無障礙物、地面干燥防滑等

應(yīng)對跌倒風(fēng)險因素及風(fēng)險級別進行動態(tài)評估，并及時調(diào)整預(yù)防措施

評估時機住院期間出現(xiàn)病情變化、使用高跌倒風(fēng)險藥物、跌倒后、跌倒高風(fēng)險患者出院前，應(yīng)再次評估

外科術(shù)后及術(shù)后24小時應(yīng)進行評估在患者入院時、轉(zhuǎn)科時，應(yīng)進行跌倒風(fēng)險評估

評估時機轉(zhuǎn)科病情變化入院跌倒后即時評估藥物出院前入院、轉(zhuǎn)科、6h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛安眠藥物（無痛胃腸鏡、無痛人流、心臟電復(fù)律、日間手術(shù)等）、外科術(shù)后及術(shù)后24小時、病情變化、使用高風(fēng)險跌倒藥物，跌倒后、高風(fēng)險患者出院前。跌倒中高風(fēng)險患者每周評一次27大便/小便失禁，且緊急和頻繁的排泄攜帶導(dǎo)管使用高跌倒風(fēng)險藥物鎮(zhèn)痛藥、抗驚厥藥、降壓利尿劑、催眠藥、瀉藥、鎮(zhèn)靜劑和精神類藥。有跌倒史評估跌倒風(fēng)險因素肌力、平衡及步態(tài)異常頭暈、眩暈；視力障礙體位性低血壓認(rèn)知功能受損慢性病史帕金森病、腦卒中等心理因素跌倒恐懼、孤獨感骨骼肌肉系統(tǒng)疾病髖部骨折、骨質(zhì)疏松等評估——跌倒風(fēng)險臨床判定法跌倒風(fēng)險等級患者情況跌倒低風(fēng)險昏迷或完全癱瘓跌倒中風(fēng)險存在以下情況之一：——過去24h內(nèi)曾有手術(shù)鎮(zhèn)靜史；——使用2種及以上高跌倒風(fēng)險藥物跌倒高風(fēng)險存在以下情況之一：——年齡≥80歲；——住院前6個月內(nèi)有2次及以上跌倒經(jīng)歷，或此次住院期間有跌倒經(jīng)歷；——存在步態(tài)不穩(wěn)、下肢關(guān)節(jié)和/或肌肉疼痛、視力障礙等；——6h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、安眠藥物備注：當(dāng)患者不符合表中任何條目時，宜使用Morse跌倒風(fēng)險評估量表進行評估，根據(jù)總分判定為跌倒低風(fēng)險、跌倒中風(fēng)險、跌倒高風(fēng)險。評估——Morse跌倒因素評估表危險因素評分標(biāo)準(zhǔn)

近三個月有無跌倒無：0有：25

超過一個醫(yī)學(xué)診斷無：0有：15

步行需要幫助臥床休息、活動由護士照顧、輪椅、平車或沒有需要：0使用拐杖、手杖、助步器：15扶靠家具行走：30

靜脈輸液或置管或使用特殊藥物否：0是：20

步態(tài)/移動正常、臥床不能移動：0雙下肢軟弱無力：10殘疾或功能障礙：20

認(rèn)知狀態(tài)量力而行：0高估自己或忘記自己受限制：15備注：1.新病人入院時評估，評分記錄于入院評估單內(nèi)；2、病情變化及時評估；3.評分>45分在護理記錄單記錄分值及干預(yù)措施，并每周評估記錄一次。評估——Morse跌倒因素評估表分類及預(yù)防策略評分風(fēng)險分類預(yù)防策略10-24零風(fēng)險一般措施225-45低度風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)防止跌倒措施3>45高度風(fēng)險高危防止跌倒措施標(biāo)準(zhǔn)防止跌倒措施高危防止跌倒措施提供足夠燈光，消除病房、床邊及通道障礙在床頭上做明顯標(biāo)記保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋浴時有人陪伴）盡量將患者安置距離護士站較近的病房將日常物品放于患者易取放處告知家屬必須有專人陪護患者教會患者使用床頭燈及呼叫鈴，放于可及處通知醫(yī)生患者的高危情況進行有針對性治療指導(dǎo)患者漸進坐起、漸進下床的方法加強對患者的夜間巡視建議專人陪護，患者活動時有人陪伴將兩側(cè)床欄拉起穿舒適的防滑鞋及衣褲必要時限制患者活動，適當(dāng)約束掛放警示標(biāo)識根據(jù)病人的評估結(jié)果落實告知工作：中風(fēng)險以上掛放安全警示標(biāo)識，

發(fā)放跌倒宣傳手冊，

每周至少評估一次，落實相關(guān)防范措施。預(yù)防措施跌倒低風(fēng)險患者|應(yīng)將日常用物、呼叫鈴放在患者方便取用位置

使用帶輪子的床、輪椅等器具時，靜態(tài)時應(yīng)鎖定輪鎖，轉(zhuǎn)運時應(yīng)使用安全帶或護欄

應(yīng)在床邊、就餐區(qū)、衛(wèi)生間、盥洗間等跌倒高危區(qū)域及腕帶上放置防跌倒警示標(biāo)識

宜減少跌倒風(fēng)險的因素，如協(xié)助肌力、平衡及步態(tài)功能訓(xùn)練改善步態(tài)不穩(wěn)

預(yù)防措施跌倒中風(fēng)險患者|應(yīng)執(zhí)行跌倒低風(fēng)險的預(yù)防措施

應(yīng)執(zhí)行WS/T431—2013規(guī)定，確定患者需要照護的程度，按實施要求提供護理

告知患者離床活動時應(yīng)有他人陪同

預(yù)防措施跌倒高風(fēng)險患者|010302010203高風(fēng)險應(yīng)每班床邊交接跌倒風(fēng)險因素及跌倒預(yù)防措施的執(zhí)行情況

應(yīng)有專人24h看護，保持患者在照護者的視線范圍內(nèi)

應(yīng)執(zhí)行跌倒低、中風(fēng)險的預(yù)防措施

針對風(fēng)險因素的預(yù)防措施頭暈、眩暈.應(yīng)感受、誘發(fā)因素、持續(xù)時間和強度、性質(zhì)、相關(guān)癥狀、緩解方法評估頭暈及眩暈應(yīng)指導(dǎo)患者頭暈及眩暈時及時蹲下或扶靠牢固穩(wěn)定物體（正確方法）可鼓勵患者記錄頭暈、眩暈病史日記（主訴）將頭暈、眩暈引起跌倒的可能性提前告知患者和/或照護者宜鼓勵患者和/或照護者參加由康復(fù)醫(yī)師實施的前庭療法針對風(fēng)險因素的預(yù)防措施視力障礙如有不同用途的兩副以上眼鏡，應(yīng)貼上相應(yīng)的標(biāo)簽護理偏盲患者時，宜站在盲側(cè)，并通過聲音等增強患者對空間、位置的感知應(yīng)指導(dǎo)因視力減弱曾有跌倒史或跌倒風(fēng)險的患者使用單光眼鏡發(fā)現(xiàn)患者存在尚未診斷的視力問題時，應(yīng)報告醫(yī)師.針對風(fēng)險因素的預(yù)防措施肌力、平衡及步態(tài)異常|應(yīng)觀察和詢問患者在行走或平衡方面遇到的問題宜鼓勵患者參加由康復(fù)醫(yī)師制訂的肌力、平衡及步態(tài)訓(xùn)練計劃，并督促實施應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用助行器等保護性器具對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)骨折的患者，可協(xié)助佩戴髖部保護器針對風(fēng)險因素的預(yù)防措施大便/小便失禁且緊急和頻繁的排泄宜將患者安置在離廁所較近的區(qū)域，或在床旁提供洗漱和如廁的替代設(shè)施

應(yīng)觀察、識別患者大/小便失禁的原因可對患者進行大小便自控能力訓(xùn)練宜制定如廁計劃，對頻繁如廁的患者，可使用大/小便失禁護理褲、護理床等針對風(fēng)險因素的預(yù)防措施體位性低血壓平臥30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，避免忽然改變體位引起頭暈改變體位遵守“三部曲”針對風(fēng)險因素的預(yù)防措施體位性低血壓應(yīng)指導(dǎo)患者體位轉(zhuǎn)換時速度緩慢，避免彎腰后突然站起，減少彎腰動作及彎腰程度應(yīng)指導(dǎo)患者臥位轉(zhuǎn)為站位時，遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s再行走應(yīng)指導(dǎo)患者睡眠時抬高床頭10℃～30℃，以舒適為宜應(yīng)指導(dǎo)患者淋浴時水溫以37℃～40℃為宜宜對患者有計劃進行有氧耐力訓(xùn)練，站立時可行間歇踮腳尖或雙下肢交替負(fù)重訓(xùn)練宜協(xié)助下肢靜脈曲張或靜脈回流差的患者穿彈力襪、緊身褲或使用繃帶等應(yīng)指導(dǎo)患者一旦發(fā)生，或患者體位改變、外出行走出現(xiàn)頭暈、肢體無力等不適癥狀時，應(yīng)立即就近坐下或攙扶平躺休息；指導(dǎo)陪同人員按摩四肢并立即呼救針對風(fēng)險因素的預(yù)防措施使用高跌倒風(fēng)險藥物應(yīng)識別并明確告知患者和/或照護者可能增加跌倒風(fēng)險的藥物指導(dǎo)患者服用高跌倒風(fēng)險藥物時，在藥效期內(nèi)宜限制活動藥物：利尿劑、降壓藥、麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、降糖藥應(yīng)與醫(yī)師溝通減少使用或及早停用高跌倒風(fēng)險藥物藥物使用安全指導(dǎo)防范措施掛放防跌倒標(biāo)識（針對存在強相關(guān)因素患者）調(diào)整跌倒相關(guān)藥物致跌倒相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防與管理各類藥物致跌倒不良反應(yīng)預(yù)防管理措施健康教育、環(huán)境改善及其他針對風(fēng)險因素的預(yù)防措施認(rèn)知功能受損當(dāng)患者出現(xiàn)精神與行為癥狀時，應(yīng)移除周圍可能造成傷害的物品

對產(chǎn)生幻覺并出現(xiàn)游走或夜間異常行為的患者，夜間可反鎖門窗或?qū)嵤┍Ｗo性約束

宜根據(jù)康復(fù)醫(yī)師評定的認(rèn)知功能受損情況提供幫助

針對風(fēng)險因素的預(yù)防措施帕金森病：①針對帕金森病老年人應(yīng)進行跌倒風(fēng)險評估包括過去１年的跌倒史、過去１個月的凍結(jié)步態(tài)和步行速度３個維度②專業(yè)人員應(yīng)應(yīng)為帕金森病老年人提供多維度干預(yù)，可以對早中期帕金森病老年人制定和提供個體化運動，包括平衡和抗阻訓(xùn)練等腦卒中：為腦卒中老年人提供針對改善平衡、力量或行走能力的運動方案髖部骨折：為髖部骨折的老年人制定個性化和漸進性運動方案以改善活動能力骨質(zhì)疏松：評估患者營養(yǎng)狀況（包括維生素D的攝入量），必要時適當(dāng)補充營養(yǎng)針對風(fēng)險因素的預(yù)防措施將跌倒恐懼納入多因素跌倒風(fēng)險評估使用標(biāo)準(zhǔn)化工具評估患者的跌倒恐懼，如國際跌倒效能量表FES-1或簡版國際跌倒效能量表FES-1使用運動、認(rèn)知行為和／或職業(yè)療法等減少患者的跌倒恐懼跌倒恐懼護理記錄醫(yī)囑出來以后再評分，有病情變化，醫(yī)囑變更動態(tài)評估先評《跌倒風(fēng)險臨床判定》，若不適合該患者，選擇“不適用該評分表”，再進行Morse評分依據(jù)患者的個性化情況選擇合適的護理措施，不能千篇一律模板中沒有羅列，依據(jù)患者病情增加的措施要在記錄中體現(xiàn)并落到實處高危時間15：00-21：00各種治療工作結(jié)束，離床鍛煉機會多00：00-07：00護理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常培養(yǎng)護士的預(yù)見性滿足護理人力需求防范跌倒1、隨時評價患者及家屬防跌倒知識的掌握程度，針對薄弱環(huán)節(jié)進一步加強2、隨時觀察患者和家屬有無采取正確的防跌倒措施3、及時發(fā)現(xiàn)和消除不安全隱患交接班、巡視病房、落實各項護理措施、交流與溝通等評價健康教育是重要的跌倒預(yù)防策略，防跌倒健康教育可以有效提高防跌倒知曉率，降低跌倒發(fā)生率?，F(xiàn)場指導(dǎo)患者易跌倒的高危區(qū)域和事件鼓勵患者參與預(yù)防跌倒環(huán)境方案制定與實施由專業(yè)人員為跌倒高?；颊咛峁┪ｋU評估和安全環(huán)境改造對于有跌倒干預(yù)計劃的患者，在出院后１～３個月內(nèi)進行隨訪，及時調(diào)整預(yù)防和治療性措施健康教育跌倒管理流程跌倒的上報及處理PARTfour

跌倒預(yù)防與處理流程不良事件上報

住院跌倒是醫(yī)療機構(gòu)中常見且嚴(yán)重的不良事件,約占所有不良事件的30%~40%。

立即向護士長匯報Ⅰ級事件立即向上級匯報其余級別2h匯報上級不良事件上報不良事件上報（一）住院患者跌倒發(fā)生率（NQI-07A）。定義：單位時間內(nèi)，住院患者發(fā)生跌倒例次數(shù)（包括造成或未造成傷害）與住院患者實際占用床日數(shù)的千分比。計算公式：

意義：患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導(dǎo)致嚴(yán)重甚至危及生命的后果。通過對住院患者跌倒發(fā)生指標(biāo)的監(jiān)測，了解所在醫(yī)療機構(gòu)或部門的跌倒發(fā)生率和傷害占比。通過根本原因分析和有效的對策實施，可以降低患者跌倒的風(fēng)險及跌倒發(fā)生率，保障患者安全。統(tǒng)計住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所發(fā)生的跌倒例次數(shù)。同一患者多次跌倒按實際發(fā)生例次計算。包含：墜床。排除：非醫(yī)療機構(gòu)場所發(fā)生的跌倒、非住院患者（門診、急診留觀室等）發(fā)生的跌倒、住院患兒生理性跌倒（小兒行走中無傷害跌倒）。不良事件上報（二）住院患者跌倒傷害占比（NQI-07B）。定義：跌倒傷害指住院患者跌倒后造成不同程度的傷害甚至死亡。住院患者跌倒傷害占比指單位時間內(nèi)住院患者