消化道癥狀學診斷學

關于消化道癥狀學診斷學

消化道癥狀學

一、黃疸二、嘔血三、便血第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天黃疸第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天黃疸（Jaundice）

一．定義：

黃疸既是癥狀又是體征，是由于膽紅素代謝障礙導致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，若血中膽紅素濃度增高，而臨床上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸二.膽紅素正常值：總膽紅素1.7-17.1μmol/L

結(jié)合膽紅素0-3.42μmol/L

非結(jié)合膽紅素1.7-13.68μmol/L

第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

三、膽紅素的正常代謝

1、膽紅素的來源與形成

2、膽紅素的運輸

3、肝膽對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄

4、膽紅素的腸肝循環(huán)及排除

黃疸第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天膽紅素的正常代謝UCBCB脂溶性腎無法排出水溶性腎可排出第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天四、病因發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)

1、溶血性黃疸

2、肝細胞性黃疸

3、膽汁淤積性黃疸

4、先天性非溶血性黃疸第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

肝性黃疸時膽紅素代謝肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

梗阻性黃疸時膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機制示意圖第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天溶血性黃疸

（HemolyticJaundice）1、病因：

1〕先天性溶血性貧血：海洋性貧血等

2〕后天性獲得性溶血性貧血：自免溶貧、新生兒溶血第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

2、發(fā)病機理:1）紅細胞破壞過多：超過肝臟的處理能力，血中非結(jié)合膽紅素升高。

2〕肝功能的削弱：RBC破壞→貧血、缺氧、和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用→肝功能削弱，血中非結(jié)合膽紅素升高。

3、臨床表現(xiàn)：黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、Hb尿、急性腎衰、脾大、貧血等。第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天5、實驗室檢查1）總膽紅素升高2）間接膽紅素升高3）糞膽素增多（糞色加深）4〕尿中尿膽原增多，而膽紅素〔一〕5〕血紅蛋白尿6）貧血7）骨髓增生旺盛第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天膽汁淤積性黃疸1、病因：1〕肝內(nèi)膽汁淤積：①肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病等。②肝內(nèi)膽汁淤積：毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、妊娠期黃疸等。2〕肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲及腫瘤等。

第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

2、發(fā)病機理：膽道梗阻→壓力升高→膽管擴張→毛細膽管破裂→膽紅素反流入血→黃疸。

3、臨床表現(xiàn)：黃疸、皮膚搔癢、心動過緩、大便顏色變成陶土色。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天5、實驗室檢查：

1）總膽紅素升高

2〕結(jié)合膽紅素升高

3）糞膽素減少或消失

4〕尿膽原減少或消失，尿膽紅素升高，尿色深。第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天肝細胞性黃疸

1、病因：

1）病毒性肝炎

2）中毒性肝炎

3）肝癌

4）鉤端螺旋體病

5）肝硬化第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2、發(fā)病機制：1）肝細胞受損→功能減退→非結(jié)合膽紅素升高2〕未受損肝細胞使非結(jié)合膽紅素→結(jié)合膽紅素→部分進入膽道→部分經(jīng)損害或壞死的肝細胞反流入血→血中結(jié)合膽紅素↑肝細胞性黃疸第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3）肝細胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)膽栓形成→膽汁排泄受阻→反流入血→血中結(jié)合膽紅素升高

4、臨床表現(xiàn)：乏力、納差、厭油、黃疸、出血傾向。第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天肝細胞性黃疸5、實驗室檢查：1）血中CB與UCB均升高（以前者為主）、2）尿膽紅素陽性3）尿中尿膽原（+）或（-）4）肝功能異常5）肝炎標志物陽性。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天消化道出血第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天消化道出血（gasteointestinalhemorrhage）定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血?？煞譃樯舷莱鲅拖孪莱鲅?。第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術后的空腸病變出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

2、下消化道出血：是指屈氏韌帶以下的消化道病變引起的出血。第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天消化道出血第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天嘔血(Hematemesis)一、定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。二、病因

1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。

2、胃十二指腸疾?。合詽儭⒓毙晕刚衬げ∽?、胃炎、胃癌。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3、肝臟疾?。焊斡不T脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。4、膽道胰腺疾病：膽總管壺腹部腫瘤、膽道寄生蟲、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)

1、嘔血、黑便

2、急性周圍循環(huán)功能不全：心悸、出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降。第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天嘔血四、鑒別診斷

1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。

2、食物與藥物：服用鐵劑或食入動物血。

3、與咯血鑒別：第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天嘔血與咯血鑒別第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胃癌第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天食管靜脈曲張第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天食管靜脈曲張第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天下消化道出血第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸模式圖第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天下消化道出血

一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。二、病因及臨床表現(xiàn)便血一般分為鮮血便、柏油樣便、隱血便三類。

㈠、鮮血便：病因及臨床表現(xiàn)：結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、傷寒、副傷寒、血友病等。

第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

便后滴血——痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面結(jié)腸炎癥——血便、粘液膿血便結(jié)直腸癌——也可排出膿血或粘液血便小腸病變——水樣血便右半結(jié)腸癌——暗紅色與糞便相混第39頁,共41頁，2024年2月25日，星期天下消化道出血㈡、柏油樣便：

上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時