前列腺炎與前列腺增生的治療

關(guān)于前列腺炎與前列腺增生的治療2第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4前列腺炎的認(rèn)識(shí)一.概念與分類根據(jù)NIH的前列腺炎分類：Ⅰ型.急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）Ⅱ型.慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）

Ⅲ型.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征CP/CPPS），是最常見類型。分為ⅢA（炎癥性），ⅢB（非炎癥性）

Ⅳ型.無癥狀性前列腺炎（AIP）第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5二.診斷1.臨床癥狀：

Ⅰ型常突然發(fā)病，有全身癥狀（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、無力等），伴會(huì)陰區(qū)和恥骨上不適、尿路癥狀；

Ⅱ型和Ⅲ型癥狀類似，多有疼痛和排尿異常；

Ⅳ型無臨床癥狀。

第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天62.輔助檢查：

EPS常規(guī)檢查：白細(xì)胞>10個(gè)/HP,卵磷脂小體數(shù)量減少有診斷意義。白細(xì)胞多少與癥狀嚴(yán)重程度不相關(guān)。尿常規(guī)檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。細(xì)菌學(xué)檢查：有兩杯法、四杯法。影像學(xué)檢查：超聲、CT、MRI第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天7三.治療：綜合及個(gè)體化治療Ⅰ型主要是廣譜抗生素、對(duì)癥治療和支持治療；Ⅱ型口服抗生素為主，選擇敏感抗生素，療程為4-6周；ⅢA型可口服抗生素2-4周，視療效決定是否抗生素治療，可加用α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，M-受體阻滯劑等改善排尿和疼痛；ⅢB型可使用α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，M-受體阻滯劑等藥物治療；Ⅳ型一般無需治療。

第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天8其他治療：前列腺按摩生物反饋、電刺激治療熱療經(jīng)會(huì)陰體外沖擊波治療前列腺注射/灌注治療心理干預(yù)手術(shù)治療第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天9前列腺炎的預(yù)防：

1.多飲水

2.不憋尿

3.節(jié)制性生活

4.多放松

5.洗溫水澡

6.保持清潔

7.防止受寒

8.避免摩擦

9.調(diào)節(jié)生活第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天10良性前列腺增生的認(rèn)識(shí)

BPH主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻和下尿路癥狀為主的臨床癥狀。

BPH的發(fā)生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個(gè)重要條件。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天11臨床表現(xiàn)：儲(chǔ)尿期癥狀：尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多；排尿期癥狀：排尿困難、間斷排尿等；排尿后癥狀：排尿不盡、尿后滴瀝等；第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天12第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天13國際前列腺癥狀評(píng)分表

國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS評(píng)分）在過去一個(gè)月中有無以下癥狀？沒有在兩次中少于一次少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次評(píng)分1．是否經(jīng)常有尿不盡感012345

2．兩次排尿間隔是否<2h012345

3．是否經(jīng)常有間斷性排尿012345

4．是否經(jīng)常出現(xiàn)排尿不能等待012345

5．是否經(jīng)常出現(xiàn)尿線變細(xì)012345

6．是否經(jīng)常需要用力才能開始排尿012345

沒有一次兩次三次四次五次

7．夜間需要起來排尿幾次012345

IPSS評(píng)分=

輕度癥狀0-7分；中度癥狀8-19分；重度癥狀20-35分第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天14輔助檢查：體格檢查、直腸指診、尿常規(guī)、PSA、前列腺超聲檢查（包括泌尿系及膀胱殘余尿）、尿流率檢查（ml/s）等第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天15BPH的治療BPH（良性前列腺增生）是一種臨床進(jìn)展性疾病，部分患者最終需要手術(shù)或微創(chuàng)治療來解除下尿路癥狀及其對(duì)生活質(zhì)量所致的影響和并發(fā)癥。治療方式的選擇應(yīng)當(dāng)綜合考慮患者的意見、前列腺的大小以及患者的伴發(fā)疾病和全身狀況。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天16一.觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括患者教育、生活方式指導(dǎo)、定期監(jiān)測等。

第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天17二.藥物治療

1.α受體阻滯劑通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，緩解膀胱出口動(dòng)力梗阻。非選擇性：酚芐明選擇性α1-受體阻滯劑：阿呋唑嗪、特拉唑嗪高選擇性α1-受體阻滯劑：坦索羅辛、萘哌地爾第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天182.5α-還原酶抑制劑縮小前列腺體積、改善下尿路癥狀。如非那雄胺、愛普列特等，需最少應(yīng)用3個(gè)月。3.M受體阻滯劑緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，改善BPH患者儲(chǔ)尿期癥狀。如托特羅定、索利那新等。尿潴留者禁用。4.植物制劑5.中藥6.聯(lián)合治療

第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天19三.手術(shù)治療

BPH的手術(shù)和微創(chuàng)治療包括經(jīng)典的外科手術(shù)治療、激光治療及其他治療方式。經(jīng)典的外科手術(shù)治療包括TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）、TUIP（經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)）以及開放性前列腺摘除術(shù)。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2020BPH手術(shù)治療方法演進(jìn)簡史1830首次應(yīng)用末端藏有刀片的器械，經(jīng)尿道插入切開膀胱頸部首例電切除術(shù)18741891首例經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除術(shù)首例恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)19001904首例經(jīng)會(huì)陰根治性前列腺切除術(shù)首例恥骨后前列腺切除術(shù)19081931McCarthy改良Stern

前列腺切除器TURP“金標(biāo)準(zhǔn)”中國1980

McConnellJetal.InternationalConsultationonUrologicalDiseases(ICUD)2006首個(gè)Stern-McCarthy前列腺切除器1995PeterGilling首次應(yīng)用鈥激光進(jìn)行前列腺剜除開始鈥激光剜除2000尋找新金標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展改進(jìn)國外主流術(shù)式1970第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天21經(jīng)尿道前列腺手術(shù)治療1、經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)及其衍生術(shù)式前列腺電切等離子切除2、經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)鈥激光、綠激光、銩激光等3、前列腺支架手術(shù)、微波治療等第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天22一、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前列腺切除手術(shù)已相當(dāng)成熟；公認(rèn)為金標(biāo)準(zhǔn)；年齡已不是限制手術(shù)的因素

第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天23二、經(jīng)尿道前列腺激光汽化切除第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天24

激光技術(shù)的優(yōu)勢1、具有汽化、切割的雙重作用2、切除速度快3、血紅蛋白吸收激光4、出血少5、無閉孔神經(jīng)反射6、無電切綜合征發(fā)生激光前列腺增生第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天25激光汽化手術(shù)方式的變遷單純汽化切除初期、手術(shù)簡單但時(shí)間長汽化切割手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，時(shí)間短激光剜除學(xué)習(xí)曲線長，切割快，創(chuàng)面整齊基本無出血熱點(diǎn)為分葉切割、激光剜除術(shù)（HOLEP）第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天26三條溝槽的建立：使前列腺左右側(cè)葉、中葉分界清楚，便于分葉整體切除。

分葉汽化切割法技術(shù)要點(diǎn)第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天27分葉汽化切割法示范第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天28分葉切除法優(yōu)勢組織切除徹底，不需組織粉碎器，安全性高出血少，并發(fā)癥少，技術(shù)易于掌握第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天29剜除術(shù)第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天30意向剜除術(shù)：僅剜除掉部分增生組織使后尿道呈圓洞狀，操作相對(duì)簡單，適合于初學(xué)者部分解剖性剜除：剜除前列腺組織部分到達(dá)包膜部分未到達(dá)包膜，手術(shù)效果好，并發(fā)癥低完全解剖性剜除：徹底剜除增生前列腺組織，完全到達(dá)包膜，手術(shù)切除徹底但容易出現(xiàn)短期尿失禁前列腺剜除術(shù)方式第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天31剜除法示范第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天32通過內(nèi)鏡或超聲放置在前列腺