搶救儀器的使用和保養(yǎng)

關(guān)于搶救儀器的使用和保養(yǎng)

機(jī)械通氣定義——使用呼吸機(jī)為呼吸功能不全的患者實(shí)施人工通氣的治療。

一、呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天目的（1）增加通氣（2）改善換氣（3）減少呼吸肌做功（4）麻醉時(shí)應(yīng)用的一種安全模式第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1）各種原因各種類型的呼吸衰竭（特別是Ⅱ型呼衰）2）重度急性肺心病，如ARDS,SARS等重度哮喘持續(xù)狀態(tài)3）神經(jīng)肌肉病變，引起呼吸麻痹。如重癥肌無(wú)力。4）大手術(shù)中和手術(shù)后呼吸支持5）心肺復(fù)蘇病人第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁忌癥1）氣胸或縱膈氣腫的病人2）伴有肺大泡的呼吸衰竭3）急性心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭4）休克5）大咯血或嚴(yán)重誤吸引起窒息性呼吸衰竭第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎肺不張呼吸道阻塞肺氣壓傷氧中毒通氣不足呼吸性堿中毒低血壓呼吸機(jī)依賴腹脹第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置潮氣量VT：一般5-15ml/kg，8-12ml/kg最常用呼吸頻率f：一般為8～20次/分；新生兒40次/分；嬰幼兒30次/分；學(xué)齡兒20次/分；吸呼比I/E：1∶1.5～2.0氧濃度FiO2：一般初始階段選用高濃度，以后漸降至60%以下；吸氣流速：

40-100L/min；觸發(fā)靈敏度trigger：壓力觸發(fā)時(shí)通常為-0.5---2cmH2O；流量觸發(fā)則為1-3L/min；呼氣末正壓PEEP：常用的PEEP值為3-10cmH2O，很少超過15cmH2O。第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見報(bào)警原因及處理低分鐘通氣量報(bào)警原因自主呼吸模式下病人通氣量不足；氣囊漏氣；管道漏氣；潮氣量過低；呼吸頻率設(shè)置過低；報(bào)警設(shè)置過高處理設(shè)置適合的潮氣量、呼吸頻率或更改模式，調(diào)整氣囊壓力、檢查管道，設(shè)置合適的呼吸參數(shù)；設(shè)置合適的報(bào)警范圍第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見報(bào)警原因及處理高分鐘通氣量報(bào)警原因病人緊張、煩躁；呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高頻率通氣；潮氣量設(shè)置過高；呼吸頻率設(shè)置過高；報(bào)警設(shè)置過低處理排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以抑制病人的過度通氣；提高觸發(fā)靈敏度的數(shù)值；設(shè)置適合的潮氣量、呼吸頻率；設(shè)置合適的報(bào)警范圍第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見報(bào)警原因及處理氣道低壓原因氣囊漏氣；插管滑出；管路漏氣；報(bào)警設(shè)置不當(dāng)；套管型號(hào)選擇過小處理調(diào)整氣囊壓力；調(diào)整導(dǎo)管深度或重新插管；檢查管路；設(shè)置合適的報(bào)警范圍第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見報(bào)警原因及處理氣道高壓原因病人氣道不通暢；咳嗽；支氣管痙攣；人機(jī)對(duì)抗；套管滑入皮下；氣管插管過深；管道扭曲、打折；報(bào)警設(shè)置不當(dāng)處理吸痰；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑；拍胸片排除異常情況；檢查管路；設(shè)置合適的報(bào)警范圍第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見報(bào)警原因及處理氧濃度監(jiān)測(cè)原因中心供氧不足；氧監(jiān)測(cè)失靈；氧源接頭未連緊處理通知中心供氧調(diào)整中心供氧壓力；請(qǐng)工程師維修；正確連接氧源第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)工作異常原因硬件故障；軟件故障；不明原因的報(bào)警（排除病人及管道因素）處理立即脫機(jī)，改用呼吸囊過渡；用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況；更換呼吸機(jī)；關(guān)閉呼吸機(jī)電源再打開，觀察故障是否依然存在，如存在，請(qǐng)工程師維修第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估計(jì)劃實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià)三呼吸機(jī)操作流程第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一聽二看三檢查1、氣道是否通暢，有無(wú)分泌物

聽診雙肺2、病人的缺氧程度

看口唇、甲床

看血氧飽和度3、仔細(xì)檢查

氣管插管的深度氣管插管的固定情況氣管插管的氣囊情況評(píng)估第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。用物準(zhǔn)備：氣源、電源、呼吸機(jī)、一套管道、濕化器、模擬肺、呼吸囊、聽診器、一套氧氣裝置、膠布、彎盤、筆、特護(hù)單。必要時(shí)備面罩、電插板、約束帶。計(jì)劃第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、核對(duì)病人;對(duì)清醒的病人解釋操作的目的,取得配合2、連接電源、氣源3、安裝濕化器4、連接管道,固定于支架上5、接模肺,開壓縮機(jī)→開主機(jī)→開濕化器6、根據(jù)醫(yī)囑選擇模式,設(shè)置參數(shù)7、觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常8、脫模肺,接病人接機(jī)實(shí)施第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、看胸闊有無(wú)起伏

2、聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱

3、觀察缺氧有無(wú)改善

4、觀察呼吸機(jī)的參數(shù)評(píng)估病人通氣后的狀況洗手記錄特護(hù)單通氣半小時(shí)后測(cè)動(dòng)脈血?dú)飧鶕?jù)血?dú)夥治龈膮?shù)？實(shí)施接機(jī)第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰1）氣道吸痰僅僅是有痰時(shí)候，而不是常規(guī)性的。2）如果在吸痰時(shí)有明顯的氧飽和度下降建議吸痰前后給于100%純氧供應(yīng)；3）建議使用淺吸痰而不是深吸痰（主要是避免氣管粘膜的損傷）4）建議不要在氣管內(nèi)常規(guī)使用生理鹽水5）建議使用的吸痰管直徑要小于他們使用的氣管插的直徑的50%6）建議每次吸痰的時(shí)間不超過15s7)建議在吸痰時(shí)不要讓病人與呼吸機(jī)分離（密閉式吸痰器）；護(hù)理第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰指征1.患者出現(xiàn)痰鳴音或可以從人工氣道觀察到有痰液冒出2.患者的血氧飽和度下降3.患者不能產(chǎn)生有效的咳嗽將痰液排出4.患者出現(xiàn)誤吸5.呼吸機(jī)提示氣道高壓報(bào)警6.呼吸機(jī)波圖形中顯示鋸齒形圖形氣道管理第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、注意事項(xiàng)1、使用呼吸機(jī)期間,病人床旁應(yīng)備有呼吸氣囊、吸引器、吸氧裝置，并且性能良好；2、使用呼吸機(jī)期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，加強(qiáng)氣道的管理，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑定時(shí)做血?dú)夥治?，防止機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生；3、及時(shí)正確處理呼吸機(jī)報(bào)警；4、加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理。第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、呼吸機(jī)的保養(yǎng)1）機(jī)器外部用無(wú)水酒精擦拭或用濕紗布擦凈后，紫外線消毒2）管路消毒清水清洗—健之素液浸泡—清水沖洗—高壓滅菌或環(huán)氧乙烷消毒；３）流量傳感器清潔時(shí)注意保護(hù)好測(cè)量部分和不允許接觸水的部分。４）定期充電備用第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣定義：是指不經(jīng)人工氣道進(jìn)行的機(jī)械通氣,采用面罩或鼻面罩進(jìn)行呼吸支持的機(jī)械通氣技術(shù)。第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天CPAP持續(xù)氣道正壓

CPAP在臨床上用于治療睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）及相關(guān)疾病，這些疾病所引起的血氧飽和度下降、交感神經(jīng)張力增高、副交感神經(jīng)張力下降血液二氧化碳濃度升高、PH值降低以及胸內(nèi)負(fù)壓增高，嚴(yán)重影響各種重要臟器功能。特別是腦功能、心血管功能首受其害。第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥(一)輕癥呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”已存在明顯的呼吸肌疲勞,但尚未達(dá)到呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn),PaO2≥60mmHg第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點(diǎn)

1.

減少氣管插管及其合并癥2.

減少病者的痛苦（不適）3.

無(wú)需用鎮(zhèn)靜劑4.

正常吞咽、進(jìn)食5.

能講話6.

生理性咳嗽7.

保留上氣道加溫、濕化和過濾功能8.可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機(jī)第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥---絕對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止昏迷：但PaCO2升高引起的可試用！自主呼吸微弱,隨時(shí)有呼吸停止者誤吸可能性高:如顱內(nèi)高壓合并其他臟器功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形:無(wú)法佩戴面罩不合作第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多,排痰障礙嚴(yán)重感染嚴(yán)重呼吸衰竭:PaO2＜45mmHgPH＜7.20上腹部術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞:如肺癌精神緊張,難以配合第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作準(zhǔn)備操作者：洗手、戴口罩。環(huán)境：保護(hù)隱私及保暖用物：無(wú)創(chuàng)CPAP呼吸機(jī)、濕化器、氧源、合適的輸氧管和鼻導(dǎo)管、小方紗或水膠體敷料患兒：取舒適體位予患兒徹底清理鼻腔分泌物第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作流程

插電源接空氣氧氣閥開機(jī)接濕化瓶連接腹腔引流管連接鼻導(dǎo)管醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)檢查管道是否漏氣把鼻導(dǎo)管塞入鼻孔，固定于臉頰部整理：患兒體位舒適、清潔，用物第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天觀察及記錄記錄呼吸機(jī)參數(shù)觀察病人上機(jī)前后的的意識(shí)及生命體征變化使用CPAP機(jī)后患者能安靜呼吸，呼吸頻率稍慢。同時(shí)，亦可用動(dòng)脈血?dú)鈦肀O(jiān)護(hù)。如使用后病人仍不安、煩躁、大汗，則要找出原因處理，特別要注意氣胸的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見問題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機(jī)順序錯(cuò)面罩→調(diào)機(jī)→連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼勸;站在身邊參數(shù)設(shè)置不合理低壓力,Ramp第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑4.精神緊張呼吸機(jī)因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對(duì)呼吸較慢而無(wú)力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見問題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水使用加溫濕化器第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見問題及解決方法(四):罩壓傷主要在鼻梁部;用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見問題及解決方法(五):恐懼獲得患者的信任第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見問題及解決方法(六):胃脹氣以最低的壓力保證PaO2＞50mm