低血糖癥的診斷及鑒別診斷

關(guān)于低血糖癥的診斷及鑒別診斷低血糖癥概述定義：指血糖濃度低于正常低限所引起的相應(yīng)癥狀與體征這一生理或病理狀況。診斷標準：血漿葡萄糖<3.0mmol/L(54mg/dl)新生兒常有生理性的血糖下降，故對48小時內(nèi)的足月新生兒來說，只有血糖低于1.7mmol/L(30mg/dl)時，才能診斷為低血糖。第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天低血糖概念低血糖癥：血糖低，有癥狀低血糖：血糖低，有或無癥狀。特別是頻繁發(fā)作。下降的速度，持續(xù)的時間。低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無血糖低。糖尿病患者。第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

正常血糖調(diào)節(jié)正常血糖波動范圍：空腹3.9-5.6mmol/L

餐后7.8-8.3mmol/L升血糖因素：糖攝入、糖原分解、糖異生。腎上腺素、胰高糖素、生長激素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素

降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖轉(zhuǎn)換

胰島素糖代謝的重要器官：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、肝臟、胃腸、腎臟。第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天低血糖的分類--空腹低血糖內(nèi)分泌性胰島素或胰島素樣因子過多胰島B細胞疾病(胰島素瘤和增生)

胰腺外腫瘤抗胰島素激素缺乏腺垂體功能減退癥單獨生長激素或ACTH缺乏

Addison病肝源性急性肝壞死：①病毒性②中毒性糖原貯積癥糖異生所需酶先天性缺乏（果糖1，6－二磷酸酶缺乏，半乳糖血癥）充血性心力衰竭第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天低血糖的分類--空腹低血糖糖異生底物缺乏妊娠和哺乳嬰兒酮癥低血糖癥慢性腎衰竭嚴重營養(yǎng)不良劇烈運動其他胰島素自身免疫綜合癥兒童高胰島素血癥低血糖癥第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天低血糖的分類—反應(yīng)性低血糖癥功能型低血糖癥食餌性低血糖癥胃腸術(shù)后第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

低血糖的分類—誘導(dǎo)型低血糖癥胰島素和磺脲類（糖尿病、人為的）酒精性低血糖癥藥物引起的低血糖癥（水楊酸鹽、β受體阻斷藥、奎寧、噴他脒、氟哌啶醇等）第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)5.04.03.02.01.00靜脈血糖水平(mmol/L)抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素腎上腺素3.8mmo/L開始出現(xiàn)癥狀自主神經(jīng)癥狀神經(jīng)低血糖3.2-2.8mmol/L神經(jīng)生理功能異常喚起反應(yīng)3.0-2.4mmol/L認知功能異常:不能完成復(fù)雜任務(wù)2.8mmol/L腦電圖開始發(fā)生變化2..0mmol/L嚴重的神經(jīng)低血糖患者發(fā)生意識障礙、驚厥及昏迷<1.5mmol/L第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病史采集癥狀體征實驗室檢查：

空腹血糖、胰島素，OGTT,胰島素原，C肽，相關(guān)抗體，激素測定，血常規(guī)，肝腎功能，心電圖，心超，腫瘤全套既往史：疾病史，用藥史，手術(shù)史。常為非特異性表現(xiàn)，通常以交感神經(jīng)興奮癥狀為主的易于鑒別，但以腦缺糖而表現(xiàn)為腦功能障礙者，可誤診為精神病、神經(jīng)疾患（癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作）或腦血管意外。第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天饑餓試驗

結(jié)果：

禁食12~18小時約有2/3患者血糖<3.3mmol/l,

禁食24~36小時絕大部分患者發(fā)生低血糖，禁食72小時不發(fā)生低血糖者可除外該病。

注意：嚴密觀察，q6h監(jiān)測，若血糖<3.3mmol/l。q1h或

q2h監(jiān)測；若有低血糖癥狀或血糖<3.0mmol/l，即可終止試驗。胰島素釋放指數(shù)：IRI(血漿免疫反應(yīng)性胰島素μu/ml)G(血糖mg/dl)

正常人<0.4胰島素瘤者>0.4,多>1

第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天幾種常見低血糖饑餓試驗結(jié)果疾病癥狀體征血糖mmol/l胰島素uU/mlC肽nmol/l前胰島素Pmol/l血糖反應(yīng)Mmol/l血清磺脲類正常人無>2.2<6<0.2<5<1.4陰胰島素瘤有<2.4>6>0.2>5<1.4陰胰島素致人為低血糖有<2.4>6<0.2<5>1.4陰磺脲類所致低血糖有<2.4>6>0.2>5>1.4陽IGF介導(dǎo)低血糖有<2.4<6<0.2<5>1.4陰非胰島素介導(dǎo)有<2.4<6<0.2<5<1.4陰非低血糖疾病有>2.2<6<0.2<5<1.4陰第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天各種低血糖癥OGTT曲線特點低血糖癥空腹血糖高峰

曲線下降情況功能性低血糖正常正常

服糖后2-3小時左右出現(xiàn)低血糖滋養(yǎng)性低血糖正常較高

服糖后2-3小時左右出現(xiàn)低血糖反應(yīng)胰島B細胞瘤降低降低

服糖后2小時血糖仍低肝源性低血