醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)

關(guān)于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染；可以在醫(yī)院工作期間顯示感染的癥狀，也可以在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染病原

分類 病原體血液傳播 HBV、HCV、HIV、梅毒消化道傳播甲肝、戊肝、沙門氏菌志賀氏菌、輪狀病毒等第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

分類 病原體

接觸傳播流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳播呼吸道合胞病毒、流感病毒結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌

第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象：易感者遭受職業(yè)傷害的機(jī)會和頻率高傳染性疾病、醫(yī)療器械化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員受到關(guān)注醫(yī)務(wù)人員中特別是護(hù)士有很高的刺傷率屬經(jīng)血傳播疾病的高危人群極大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)自我防護(hù)意識薄弱缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬性病每年遞增15％結(jié)核患者約600萬乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核

全國活動性肺結(jié)核約600萬（世界第二)

其中傳染性肺結(jié)核約150萬，這些傳染源每年又使2250萬人被感染。被稱為傳染病中的一號殺手，每年有25萬人被結(jié)核病奪取了生命。相當(dāng)于其他傳染病死亡人數(shù)的總和。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天SARS

全球患者8422人，其中醫(yī)務(wù)人員1725人，占20％，中國SAES患者5327人，醫(yī)務(wù)人員1022人，占19％第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天AIDS我國艾滋病感染人數(shù)已超過100萬傳播途徑以吸毒傳播為主，性傳播、母嬰傳播的比例呈上升趨勢高危人群向一般人群擴(kuò)散女性感染比例上升第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天1981年美國首例報(bào)告

醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病

—耳鼻科醫(yī)生william

手術(shù)時手被刺破而損傷手指1987年確診第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天美國CDC報(bào)道：1985-1999年間有55名醫(yī)務(wù)人員感HIV136可疑感染HIV

截止到2000年底美國醫(yī)務(wù)人員中

57人確診感染愛滋病，護(hù)士24人，經(jīng)皮膚刺傷感染48人（占84.2%）被針刺傷后經(jīng)血感染的危險(xiǎn)：

HBV6-30%

HCV3-10%

HIV0.3%第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天其它職業(yè)傷害化學(xué)藥劑體內(nèi)化學(xué)藥劑體外消毒劑放射污染工作環(huán)境第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)血傳播的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病等所有工作人員均存在感染性傳播的潛在危險(xiǎn)所有診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性

針刺傷>刀割傷>其它銳器第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天針、刀刺傷與割傷

醫(yī)務(wù)人員在各類醫(yī)療操作中，最易發(fā)生皮膚粘膜損傷的是抽血及縫合在美國，大約有440萬名醫(yī)務(wù)人員，其每年平均發(fā)生針刺和其他銳利器械損傷事件約80萬人次，其中約1．6萬人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天銳器刺傷的現(xiàn)狀WHO估計(jì)，全球每年12億次注射量，10%為免疫注射，90%為治療性注射研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中40%受檢者有過注射針頭誤傷史另一份國內(nèi)護(hù)士的調(diào)查顯示：75%擔(dān)心工作中被刺傷，96%被刺傷過第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天銳器誤傷的原因未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則工作中的不慎誤傷保護(hù)屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢物的處理

第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天——對容器的特殊要求

——銳器：防滲漏、

——

耐刺的容器第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天刺傷事故的預(yù)防原則禁止手持銳器隨意走動禁止將針頭、手術(shù)刀等銳器物徒手傳遞禁止將針頭等銳器蓋帽使用者必須將用后的銳器放入專用銳器盒內(nèi)第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天輸完了！給病人封管或拔管后到治療室處理

現(xiàn)在普遍常見的方法。非常危險(xiǎn)??！預(yù)防針刺傷最好是立即把注射針直接放入銳器盒。第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天手污染

醫(yī)院工作人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率約20％～30％；而在燒傷病房或監(jiān)護(hù)病房工作的人員，手上革蘭陰性桿菌攜帶率可高達(dá)80％或更多；在普通醫(yī)院，25％的護(hù)士手上能分離到金黃色葡萄球菌.

第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

國內(nèi)研究者檢測了４００名醫(yī)務(wù)人員，其在接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率為１００％。在427份帶菌標(biāo)本中，細(xì)菌的構(gòu)成比依次為金黃色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、八疊球菌、大腸埃希菌、枯草桿菌、變形桿菌、四聯(lián)球菌、銅綠假單胞菌第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天大量流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，手是醫(yī)務(wù)人員工作中被感染的重要傳播媒介，洗手則是阻斷傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天手套不能代替洗手。所以取下手套之后也要一定洗手。

≠＝第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天空氣污染

空氣是病原體傳播的重要途徑之一空氣中的病原體來源于患者呼吸道分泌物、傷口膿液、排泄物、皮膚屑等，干燥后形成菌塵第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天今后的發(fā)展方向提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識和感染控制意識進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查研究積極在醫(yī)務(wù)人員中開展預(yù)防自身醫(yī)院感染的培訓(xùn)與教育活動進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)調(diào)查與輔導(dǎo)第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天隔離技術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、空氣傳播預(yù)防、飛沫傳播預(yù)防防護(hù)技術(shù)：手衛(wèi)生、口罩、手套、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、鞋套、防水圍裙、帽子隔離預(yù)防措施第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容

1.所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物排泄物均具有傳染性，必須隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2.既要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。3.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人的診療、治療、護(hù)理等操作的全過程第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施一、洗手與手消毒接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、黏膜以及進(jìn)行侵入性操作前后；進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后；戴口罩和穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后；脫手套后；進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后，接觸血液、體液和被污染的物品后，接觸特殊感染病原體后。第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

手消毒方法為：

用快速手消毒劑揉搓雙手，或用消毒劑浸泡雙手２分鐘第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、戴手套

當(dāng)預(yù)料要接觸血液或其他體液，以及使用被血液或體液污染物品時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套。手套使用前后、接觸無污染物品前以及下一個患者之前，應(yīng)立即脫去。

第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、口罩、防護(hù)鏡和面罩

可防止感染性體液，濺到醫(yī)務(wù)人員的頭部、眼睛、口腔及黏膜。戴口罩還可以阻斷帶病原體的大顆粒氣溶膠和小顆粒氣溶膠傳播。

第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天四、隔離衣、防護(hù)服、鞋套

在有可能產(chǎn)生患者血液或體液噴濺，或引起操作者衣服污染的工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿長袖、長褂工作服，穿鞋套。

第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天五、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備和

醫(yī)療用品的處理可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理；處理被血液、體液分泌物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和粘膜暴露，工作服的污染、病原微生物付給病人和污染環(huán)境；需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷；一次性使用的利器，放置在利器盒內(nèi)進(jìn)行無害化處理。第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天六：急救需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊或其他通氧裝置代替口對口人工呼吸第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天七：醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行無害化處理。第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天八：物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。

第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全三級防護(hù)要求一、基本防護(hù)(一級防護(hù))適用對象：醫(yī)院診療工作中所用的醫(yī)務(wù)人員（不論是否有傳染病的流行）防護(hù)配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用口罩。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天防護(hù)要求：

遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防洗手和手消毒第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、加強(qiáng)防護(hù)(二級防護(hù))防護(hù)對象：

1.進(jìn)入傳染病診室、留觀室、病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員

2.可能接觸病人體液和污染物品的醫(yī)、護(hù)、技、后勤工作人員

3.轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天防護(hù)配備隔離服：進(jìn)入傳染病區(qū)；進(jìn)行有創(chuàng)操作和可能被病人的體液及其他污染物污染的操作防護(hù)鏡：可能被病人的體液噴濺的操作外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)面罩：必要時手套：醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損、可能被體液污染的操作第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、嚴(yán)密防護(hù)(三級防護(hù))

防護(hù)對象：給傳染病人進(jìn)行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作時；為傳染病人尸解時。第43頁