護士的職業(yè)暴露與防護

關于護士的職業(yè)暴露與防護職業(yè)暴露的分類生物性化學性社會心理物理性1職業(yè)暴露的分類職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.1常見生物性職業(yè)暴露與途徑乙型肝炎病毒（HBV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精-陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風險為6-35%）；丙型肝炎病毒（HCV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精-陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風險為1-7%）；人類免疫缺陷病毒（HIV）——主要傳播途徑是經(jīng)皮膚、粘膜和破損皮膚接觸血液傳播，經(jīng)精-陰道分泌物和含血體液傳播罕見（刺傷后的感染風險為0.03%)；巨細胞病毒（CMV）——接觸活躍排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宮頸分泌物、精液；第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.1常見生物性職業(yè)暴露與途徑出血熱（埃博拉病毒和馬爾堡病毒）-——血液傳播；對接觸傳播尚有疑問；單純皰疹病毒——接觸攜帶者唾液內(nèi)的病毒，接觸水皰液；結核——空氣傳播，源自活動期肺或咽結核；流行性感冒——空氣傳播，飛沫傳播或呼吸道分泌物直接接觸傳播；麻疹——空氣傳播，患者口鼻分泌物的直接接觸傳播或飛沫傳播；腦膜炎雙球菌——直接接觸口腔分泌物感染（口對口呼吸）；腮腺炎——飛沫傳播或直接接觸口腔分泌物；百日咳——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；合胞病毒——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；風疹——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物，空氣傳播未經(jīng)證實第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.1常見生物性職業(yè)暴露與途徑甲型肝炎病毒（HAV）——糞-口途徑的傳播；罕見經(jīng)血液傳播；衛(wèi)生習慣不良者污染了食品處理工具后會污染食品；輪狀病毒——糞-口途徑傳播；沙門氏菌——糞-口途徑傳染，污染的食物或水，個人衛(wèi)生不良的食品加工人員可污染食物；疥瘡——與感染患者的皮膚-皮膚直接接觸；金黃色葡萄球菌（包括傷口和皮膚感染）——直接、間接接觸；A族溶血性鏈球菌——飛沫接觸、直接接觸口腔分泌物，感染傷口的引流條；梅毒——直接接觸原發(fā)或繼發(fā)梅毒的病損。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天隨著醫(yī)學科學的進展，醫(yī)院新型的醫(yī)療器械和設備越來越多，由此產(chǎn)生的噪聲、高溫、光、電離輻射（如Χ線、γ線、α粒子輻射等）及非電離輻射（如高頻電磁場、微波、超聲波、激光、紫外線等）加大了對醫(yī)務人員的危害。運動功能性職業(yè)暴露護理工作中由于負重過度，搬病人、用物，用力不當，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷；超時靜立、走動，引起靜脈曲張等。1.2物理性職業(yè)暴露護士的職業(yè)暴露與防護第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.3.2化學性消毒劑甲醛、過氧乙酸、碘等對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有影響，可致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期護士胎兒畸形、流產(chǎn)。1.3.3各種廢氣麻醉廢氣、汞蒸氣等。1.3化學性職業(yè)暴露1.3.1腫瘤化療藥物配制和應用抗腫瘤藥物及處理患者排泄物、分泌物時，可通過皮膚、呼吸道、消化系統(tǒng)等途徑受到危害，使白細胞計數(shù)減少、月經(jīng)異常、畸胎、流產(chǎn)、慢性肝損害、脫發(fā)的發(fā)生率增多。第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.4.2

病區(qū)普遍存在護士編制少、工作量大、超負荷的工作。1.4.3病人對護理服務要求逐日提高，醫(yī)療糾紛的增多，給護士造成心理、生理上的損害。1.4社會心理因素1.4.1護理工作面對病人呻吟、意外傷害、死亡等社會環(huán)境，影響護士情緒。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2.1醫(yī)務人員因職業(yè)關系，接觸致病因子的頻率高于普通人群。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，確診為SARS的患者中18.8%為醫(yī)護人員，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。醫(yī)護人員因針刺傷接觸HIV的頻率為0.19%。急診科醫(yī)務人員接觸病人血的頻率為3.9%。2職業(yè)暴露的頻率第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2.2針刺傷或銳器傷

健康的醫(yī)務人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。2職業(yè)暴露的頻率第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3.1職業(yè)防護教育的問題：調(diào)查中有90.6%認為職業(yè)防護教育不到位。3.2職業(yè)防護措施落實方面：調(diào)查中認為職業(yè)防護措施未能落實的占94%。3.2.1護理管理者不重視3.2.2護士缺編嚴重3.3防護用具方面：調(diào)查中認為防護用具不到位的占95%,原因是醫(yī)院沒有按規(guī)定購進和提供防護用品。3.4防護評估的問題：調(diào)查中認為防護評估不到位占94%。（危險評估和指導處理，必要的檢測、治療及追訪）。3職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3.5安全操作規(guī)程方面:因不重視或怕麻煩而長期形成不規(guī)范的操作習慣：3.5.1在接觸血液、體液、分泌物時不戴手套（降低成本；有的認為戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。3.5.2在有可能發(fā)生血液、體液噴濺時不戴防護鏡。3.5.3用手直接接觸使用后的銳器或針頭雙手復帽的動作、手術臺上遞器械、對使用后的注射器或銳器進行毀型。3.6工作中突發(fā)意外、不知情：3.6.1如來不及戴口罩、手套和防護眼鏡、穿隔離衣或防滲圍裙，醫(yī)護在操作時被噴濺或刺傷，事后病人被查出是病原攜帶者。3.6.2國家現(xiàn)在推行自愿檢測，不支持醫(yī)院對病人強行檢測，使得醫(yī)務人員和病人一樣，處于不可知的危險之中。3職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4職業(yè)防護（一）醫(yī)院建筑與環(huán)境控制建筑：醫(yī)院建筑的總體要求是按照功能分區(qū)布局合理，有利于醫(yī)院功能的開展，診療工作流程最優(yōu)化。做到人員、物品流動方向從潔到污，污染物品不逆流，最大限度減少病人、醫(yī)務人員及醫(yī)院其他人員接觸病原微生物及污染物品的概率，防止交叉感染。做好污水處理及醫(yī)療廢物處理，防止污染社會環(huán)境。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4職業(yè)防護設施設備：醫(yī)院的設施和所用的設備，不僅應滿足臨床工作的需要，同時也應滿足安全的需要，醫(yī)院應配備保證醫(yī)務人員健康要求的設施設備，如通風設施、空氣清新設備、消毒隔離設備、洗滌設備、醫(yī)務人員防護設施和裝備。環(huán)境控制：醫(yī)院環(huán)境應符合衛(wèi)生要求，整潔、安靜、空氣清新無污染。按醫(yī)院特點綠化美化。做好滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等衛(wèi)生工作。定期對醫(yī)院環(huán)境進行消毒，對被污染或可能污染的區(qū)域及時消毒。各部門設立足夠的消毒設施，做好隨時消毒及終末消毒。污水、污物處理要達到國家標準。病房保持一定的床位面積，室內(nèi)空氣清新，通風采光良好。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4職業(yè)防護（二）執(zhí)行相關規(guī)章制度和操作規(guī)范醫(yī)院領導和全體醫(yī)務人員應充分認識職業(yè)傷害的危險和做好職業(yè)防護的重要性，嚴格執(zhí)行國家的相關法律法規(guī)，執(zhí)行相關技術標準，如《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》等，醫(yī)院要把醫(yī)務人員的職業(yè)防護當成重要工作，在政策、技術、人力、物力上全力支持。醫(yī)務人員要增強自我保護意識，在工作中注意防范各種可能的危險因素，采取科學有效的防護措施，執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行標準預防原則。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4職業(yè)防護強教育和培訓，在崗前培訓和繼續(xù)教育中應有預防職業(yè)傷害的培訓，使醫(yī)務人員了解所從事工作中職業(yè)傷害的危險因素，操作中易發(fā)生職業(yè)傷害的危險環(huán)節(jié)，發(fā)生職業(yè)傷害后的嚴重后果，掌握正確的操作程序、操作方法、防護措施及正確使用防護用品等。根據(jù)醫(yī)院診療工作和本崗位的工作要求制定和完善規(guī)章制度和操作規(guī)范，并加強管理，嚴格執(zhí)行，如醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、門診篩查流程等，并制定各種應急預案。重視醫(yī)務人員的個人保健、提高身體素質(zhì)，提供免疫預防接種。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天標準性預防措施要求把所有患者的血液和某些體液當做有潛在傳染性血源性病菌處理，包括血液、腦脊液、羊水、精液、陰道分泌物、帶有血液的其他體液等。長期以來，護士只是在發(fā)現(xiàn)有傳染病和明顯的體液和血液污染時才進行防護，因此，增強自我防護意識，切實做好標準性預防，能有效地避免或減少血源性疾病感染的發(fā)生。有研究表明，只有約24.2%的醫(yī)護人員知道標準性預防原則。4職業(yè)防護第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天對護理單元注意通風及凈化空氣，保持護理單元恒定的溫度與濕度，實行日、周、月記，即病房每日紫外線照射1-2次，每周乳酸熏蒸1次，每月監(jiān)測空氣1次，根據(jù)監(jiān)測結果，做出相應處理。對懷疑有傳染病的患者進行相應等級隔離，盡量使用一次性器械物品，患者出院后徹底消毒。4職業(yè)防護第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天①對銳利器械，要固定放置，易取，減少不必要的傷害。根據(jù)科室特點，操作前應常規(guī)戴手套，若手部皮膚有破損，必須戴雙層手套。要在充足的光線下進行治療、護理操作，防止和減少意外針刺傷的發(fā)生。②使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒或毀形器內(nèi)處置，禁止對使用后的針頭復帽或取下針頭，避免直接用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器。③正確處理銳器傷。4職業(yè)防護第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天從近心端向遠心端擠壓受傷部位銳器傷后的應急處理肥皂水或者流動水沖洗（如為粘膜用生理鹽水反復沖洗）0.5%碘酒或75%酒精消毒受傷部位報告相關抗體檢驗接種疫苗或者預防用藥心理干預包扎第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天①掌握化療藥物的潛在危害性及防護原則，采取盡量集中操作原則，減少反復接觸機會。②配藥前后要洗手、戴手套、戴目鏡、戴口罩，有條件的戴面罩，掰安瓿時用無菌紗布包住頸部防止藥物噴灑。溶解藥液時先將安瓿稍傾斜再將溶酶沿安瓿壁緩慢注入，待粉劑浸透后再輕輕攪動。4職業(yè)防護第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天aa抽取瓶裝藥液應在瓶內(nèi)進行排氣，再拔針，不能在空氣中打氣以免藥液溢出。

bb給藥部位下方鋪墊防滲透治療單。cc藥液如果溢到桌面或地上，用紗布吸附；若為藥粉則用濕紗布輕輕擦抹，；若藥液濺到皮膚或者眼里，立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗。4職業(yè)防護dd懷孕及哺乳期護士要避免直接接觸抗腫瘤藥物。4.4加強防護知識教育、提高自我防護意識③注意事項：第22頁