中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳嗽1

咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅

所成，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。若咳與嗽分別言之，則有聲無痰為咳，

有痰無聲為嗽。一般痰聲多并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

咳嗽是內(nèi)科病證中最為常見的，發(fā)病率高，以慢性支氣管炎為例，患病率為

3%?5%,

50歲以上患病率可急劇上升至10%?15%,尤以寒冷地區(qū)發(fā)病率更高。中醫(yī)中

藥治療咳嗽有較大優(yōu)勢(shì)，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽的成因、癥狀及證候分類、病理轉(zhuǎn)歸及治療等問題作了較系

統(tǒng)的論述，如《素問?宣明五氣》說：''五氣所病……肺為咳?！薄端貑?咳論》

認(rèn)為咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也二又說：“五臟六腑皆令人咳,

非獨(dú)肺也?！睆?qiáng)調(diào)了肺臟受邪以及臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。對(duì)咳嗽的

分類，以臟腑命名，分為肺咳、心咳等五臟咳，以及胃咳、膽咳等六腑咳。并描

述了各種咳嗽的證候特征。隋代《諸病源候論?咳嗽候》有十咳之稱，除五

臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、支咳、膽咳、厥陰咳等。明代張景岳將咳嗽分為外感、

內(nèi)傷兩類。至此，咳嗽的辨證分類漸趨完善，切合臨床實(shí)用。

咳嗽既是獨(dú)立性的證候，又是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀。本篇是論述以咳嗽

為主要表現(xiàn)的一類疾病。若上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳

嗽為主癥者，可參考本文內(nèi)容辨證論治。其他疾病兼見咳嗽的，可與本篇聯(lián)系互

參。

（證候特征）

肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而引起咳嗽為其證候特征。

咳嗽、咯痰是本證的主要癥狀。由于病因和機(jī)體反應(yīng)性的不同，則出現(xiàn)相應(yīng)

的癥狀和特征。風(fēng)寒犯肺，早期咽癢作咳而咳嗽聲重，氣急，咯痰清稀呈泡沫狀，

或鼻塞流清涕，苔薄白，脈?。蝗魪臒峄?，則痰和鼻涕由白轉(zhuǎn)黃；風(fēng)熱犯肺，常

見咳嗽痰黃而稠，氣粗，或咽痛，口渴，或流黃涕，苔薄黃，脈浮數(shù)；燥邪傷肺，

則干咳無痰或少痰，鼻咽干燥，舌紅干少津，脈數(shù)；痰濕蘊(yùn)肺，則咳聲重濁，胸

悶氣憋，痰多色白粘稠，舌苔白膩，脈濡滑；痰熱郁肺，則咯痰黃稠，胸悶氣

促，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；肝火犯肺，則氣逆咳嗽，咳引脅痛，苔黃少津，脈弦數(shù)；

肺陰虧耗，則干咳無痰，或見咯血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。外感引起的咳嗽、咯痰

大多伴有發(fā)熱、頭痛、惡寒等，起病較急，病程較短；內(nèi)傷所致咳嗽，一般無外

感癥狀，起病慢，病程長，常伴有臟腑功能失調(diào)的證候。。

氣喘為咳嗽證的兼癥，不是必具癥狀。外感咳嗽，多因風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，使肺

氣不清，肅降失常而致喘，臨床多表現(xiàn)為氣促、氣急。內(nèi)傷咳嗽，多因久咳傷肺，

肺氣不足，或痰壅氣道，肺失肅降而致喘，臨床多表現(xiàn)為氣短，或喘憋。

（病因病機(jī)）

咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》所說：“肺為

臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客

氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆

而咳矣?！笨人缘牟∫?，一是外感六淫之邪；二是臟腑之病氣，均可引起肺氣不

清失于宣肅，迫氣上逆而作咳。

1.外邪襲肺外感六淫，從口鼻或皮毛而入，使肺氣被束，肺失肅降，《河

間六書?咳嗽論》謂：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳嗽”即是此意。

由于四時(shí)主氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風(fēng)為六淫之首，其他

外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，

其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多。張景岳說：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主?！?/p>

2.內(nèi)邪千肺臟腑功能失于調(diào)節(jié)，影響及肺?？煞制渌K腑病變涉及于肺

和肺臟自病兩端。它臟及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失條達(dá)，氣郁化火，氣火

循經(jīng)上逆犯肺；或由飲食不當(dāng)，嗜食煙酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；

過食肥甘厚味，致使脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，阻塞氣道，均可使肺氣上

逆而作咳。因肺臟自病者，常由肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗,

肺主氣的功能失常，以致肅降無權(quán)，而上逆作咳。

由此可知，無論外感或內(nèi)傷所致的咳嗽，均累及肺臟受病，由肺氣不清失于

宣肅所致，故《景岳全書?咳嗽》說：“咳證雖多，無非肺病。”《醫(yī)學(xué)心悟》指

出：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則

鳴，勞欲情志，飲食炙博之火自內(nèi)攻之則亦鳴。”提示咳嗽是內(nèi)、外病邪犯肺，

肺臟為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。

外感咳嗽屬于邪實(shí)，為外邪犯肺,肺氣壅遏不暢所致,若不能及時(shí)使邪外達(dá)，

可進(jìn)一步發(fā)生演變轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)風(fēng)寒化熱、風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等情況。

內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見。病理因素主要為“痰”與“火工但痰有寒熱之

別，火有虛實(shí)之分；痰可郁而化火，火能煉液灼津?yàn)樘?。他臟及肺者，多因邪實(shí)

導(dǎo)致正虛，如肝火犯肺每見氣火耗傷肺津，煉液為痰。痰濕犯肺者，多因脾失健

運(yùn)，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚為痰濁，上貯于肺，肺氣壅塞，上逆

為咳。若病久，肺脾兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源,

肺為貯痰之器”的道理。甚者病延及腎，由咳至喘。如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感弓I觸,

轉(zhuǎn)從熱化，則可表現(xiàn)為痰熱咳嗽；若轉(zhuǎn)從寒化，則可表現(xiàn)為寒痰咳嗽。至于肺臟

自病的咳嗽則多因虛致實(shí)。如肺陰不足每致陰虛火旺，灼津?yàn)樘担问у?，?/p>

逆作咳，或肺氣虧虛，肅降無權(quán)，氣不化津，津聚成痰，氣逆于上，引起咳嗽。

外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽還可相互影響為病，病久則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽如

遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟有病，

衛(wèi)外不固，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候變化時(shí)尤為明顯。久則從實(shí)轉(zhuǎn)虛,

肺臟虛弱，陰傷氣耗。由此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但有時(shí)兩者又可互

為因果。?

（診斷）

1.咳逆有聲，或伴咽癢咯痰。

2.外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證；內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，

病程較長，咳

而伴喘。?

3.急性期，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

4.聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性啰音。

5.肺部X線攝片檢查正常或肺紋理增粗。

（鑒別診斷）

,1.哮病、喘證哮病和喘證雖然也會(huì)兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨

床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，發(fā)

作與緩解均迅速。端證主要表現(xiàn)為呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平

臥，是多種急、慢性疾病的一個(gè)癥狀。

2.肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史。在咳嗽的同時(shí)，并有胸部

膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚至面目紫暗，肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難

愈。

3,肺跨咳嗽是肺熔的主要癥狀之一，其特點(diǎn)為干咳，或痰中帶血，或咯

血痰，常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥。X線胸部檢查常能確定病灶所在。

4.肺癌常以咳嗽或咯血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上吸煙男性，咳嗽多

為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，肺部X線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于

確診。

（辨證論治）

辨證要點(diǎn)

1.辨外感內(nèi)傷外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。

內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴見它臟見證。

2.辨證候虛實(shí)外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主均屬實(shí)，而內(nèi)傷咳嗽中

的痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛。陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實(shí)。

治療原則

咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分

風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，治以祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，

標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次

處理。

咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。外

感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，俟肺氣宣暢則咳嗽自止；內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防

宣散傷正，從調(diào)護(hù)正氣著眼?？人允侨梭w祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治療決不能

單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。?

分證論治

外感咳嗽?

?風(fēng)寒襲肺

癥狀：咽癢咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢

體酸楚?惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

方藥：三拗湯合止嗽散。

方中用麻黃、荊芥疏風(fēng)散寒，合杏仁宣肺降氣；紫苑、白前、百部、陳皮理

肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。'

咳嗽較甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳"因癢甚者，加牛勞子、蟬退祛風(fēng)止

癢；鼻塞聲重加辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅；若挾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，

加半夏、厚樸、茯苓燥濕化痰；表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音嘎，氣

急似喘，痰粘稠，口渴心煩，或有身熱者加生石膏、桑白皮、黃苓解表清里。

?風(fēng)熱犯肺

癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃,

咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證；舌苔薄黃,

脈浮數(shù)或浮滑。?

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

方藥：桑菊飲。

本方用桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)散邪，宣透風(fēng)熱；杏仁、桔梗、甘草輕宣肺氣，

祛痰止咳；連翹、蘆根清熱生津?？人陨跽呒忧昂?、枇杷葉、浙貝母清宣肺氣,

化痰止咳；肺熱內(nèi)盛加黃苓、知母清肺泄熱；咽痛、聲嘎，加射干、山豆根清熱

利咽；若風(fēng)熱傷絡(luò)，見鼻螞或痰中帶血絲者，加白茅根、生地涼血止血；夏令挾

暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。

,風(fēng)燥傷肺?

癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，

不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證,

舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

方藥：桑杏湯。

方中桑葉、豆豉疏風(fēng)解表，清宣燥熱；杏仁、象貝母肅肺止咳；南沙參、梨

皮、山桅清熱潤燥生津。

若津傷較甚者加麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；熱重者酌加生石膏、知母清肺泄熱;

痰中夾血加生地、白茅根清熱涼血止血。

另有涼燥傷肺證，乃燥證與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼

有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥，潤而不涼為原

則，方取杏蘇散加減。藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫苑、款冬花、百部、

甘草溫潤止咳。若惡寒甚、無汗，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。

內(nèi)傷咳嗽

?痰濕蘊(yùn)肺

癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩

或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。常伴體倦，皖痞，食少，腹脹,

大便時(shí)濾，舌苔白膩，脈濡滑。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。?

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

方用二陳湯燥濕化痰，理氣和中，以三子養(yǎng)親湯降氣化痰以止咳。方中以白

芥子溫肺利氣，快膈消痰；蘇子降氣行痰，使氣降則痰不逆；萊蕨子消食導(dǎo)滯,

使氣行則痰行；三者合用，痰化、食消、氣順。蘇子長于降氣，氣逆不降者以此

為主；白芥子長于暢膈，脅痛痰多者以此為主；萊瓶子長于消食導(dǎo)滯，食少脫痞

者以此為主。三者皆行氣祛痰之藥，又能在治痰中各展其長。

若寒痰較重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛以溫肺化痰；?脾虛

證候明顯者加黨參、白術(shù)以健脾益氣。癥情平穩(wěn)后可服六君子湯加減以資調(diào)理。

?痰熱郁肺

癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有

熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，

舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

方中用黃苓、山桅、知母、桑白皮清泄肺熱；茯苓、貝母、楷簍、桔梗、陳

皮、甘草化痰止咳；麥冬養(yǎng)陰潤肺以寧咳。若痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味,

加魚腥草、金芥麥根、象貝母、冬瓜仁等清化痰熱；胸滿咳逆，痰涌，便秘配拿

芮子、大黃瀉肺通腑以逐痰；痰熱傷津，口干，舌紅少津配北沙參、天冬、花粉

養(yǎng)陰生津。

?肝火犯肺

癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量

少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌

邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉肺，化痰止咳。

方藥：黛蛤散合黃苓瀉白散。

方中用青黛、海蛤殼清肝化痰；黃琴、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；粳米、甘

草和中養(yǎng)胃，使瀉肺而不傷脾胃。二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆

自平。火旺者加山桅、丹皮清肝瀉火；胸悶氣逆，加拿苗子、括萎利氣降逆；胸

痛配郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰粘難咯加海浮石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰；火郁

傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、百合、麥冬、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。

?肺陰虧耗

癥狀：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，低熱，午后顫紅，盜汗，口干，舌

質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

方藥：沙參麥冬湯。

方中重用北沙參、麥冬甘寒生津，清養(yǎng)肺胃為主藥；玉竹助主藥甘寒生津,

養(yǎng)陰潤燥以為輔；天花粉清肺潤燥，養(yǎng)胃生津；生扁豆甘平和中，培土生金；冬

桑葉輕清宣透，以散燥熱；甘草瀉火和中，調(diào)和諸藥共為佐使，諸藥配伍，共奏

清養(yǎng)肺胃，生津潤燥之功，乃甘寒之法。

若久熱久咳，是肺中燥熱較甚，又當(dāng)加地骨皮以瀉肺清熱?？葎〖哟ㄘ惸浮?/p>

甜杏仁、百部潤肺止咳；若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；低

熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、地骨皮以清虛熱；盜汗，加糯稻根須、浮小麥

以斂汗；咯吐黃痰，加海蛤粉、知母、黃苓清熱化痰；痰中帶血，加丹皮、山桅、

藕節(jié)清熱涼血止血。

（轉(zhuǎn)歸預(yù)后）

本病轉(zhuǎn)歸與身體素質(zhì)、正氣強(qiáng)弱、病位深淺、病情輕重、診治是否得當(dāng)有關(guān)。

外感咳嗽多屬暴病，病位較淺，病情較輕，及時(shí)診治，容易治愈。若遷延失治、

誤治，反復(fù)發(fā)作，損耗正氣，則可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。久咳必傷脾及腎，所謂肺不傷

不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。部分患者病情逐漸加重,

甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、心、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、痰血互

結(jié)而演變成為肺脹。

（預(yù)防與調(diào)攝）

預(yù)防的重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛膜理御寒抗病能力，遇有感冒

及時(shí)診治。若常自汗出者，必要時(shí)可予玉屏風(fēng)散服用。

《結(jié)語》

咳嗽是肺臟疾病的主要病證，有外感、內(nèi)傷兩類。外感為六淫犯肺，內(nèi)傷為

臟腑功能失調(diào)。其共同病理基礎(chǔ)均為肺氣不清，失于宣肅，發(fā)為咳嗽。外感咳嗽，

多屬邪實(shí)，當(dāng)以祛邪宣肺為主，肺氣宣通，其咳自止。臨床若忽視祛邪宣肺，因

勢(shì)利導(dǎo)，消除致咳因素，徒用止咳斂澀之劑，則不僅收效不大，甚則留邪礙肺,

延長病程，最終由外感咳嗽而轉(zhuǎn)為內(nèi)傷慢性咳嗽。內(nèi)傷咳嗽，當(dāng)辨其虛實(shí)標(biāo)本,

注意治虛勿忘實(shí)，祛邪當(dāng)顧虛。內(nèi)傷咳嗽每易感受外邪使發(fā)作加重，治療應(yīng)權(quán)衡

標(biāo)本的主次緩急，或先后分治，或標(biāo)本兼顧。內(nèi)傷咳嗽在緩解期間，應(yīng)恪守“緩

則治其本”的原則，擬補(bǔ)虛固本法以圖根治。

［文獻(xiàn)摘要］

《活法機(jī)要》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕

動(dòng)而為痰也?？人允怯刑刀新暎w因傷于肺氣而咳，動(dòng)于脾濕因咳而為嗽也?！?/p>

《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)?咳嗽》：“《內(nèi)經(jīng)》云：'五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。'然

肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也?！?/p>

《醫(yī)學(xué)入門?咳嗽》：“新咳有痰者外感，隨時(shí)解散；無痰者便是火熱，只宜

清之。久咳有痰者燥脾化痰，無痰者清金降火。蓋外感久則郁熱，內(nèi)傷久則火炎，

俱宜開郁潤燥?！埐恢伪径擞枚碘?、粟殼澀劑，反致纏綿。”

《景岳全書?咳嗽》：“外感之邪多有余，若實(shí)中有虛，則宜兼補(bǔ)以散之。內(nèi)

傷之病多不足，若虛中挾實(shí)，亦當(dāng)兼清以潤之?！?/p>

《醫(yī)門法律?咳嗽門》：“凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥?？染脛?shì)衰，其勢(shì)不

銳，方可澀之?！?/p>

《醫(yī)約?咳嗽》：“咳嗽毋論內(nèi)外寒熱，凡形氣病氣俱實(shí)者，宜散宜清，宜降

痰，宜順氣。若形氣病氣俱虛者，宜補(bǔ)宜調(diào)，或補(bǔ)中稍佐發(fā)散清火?！?/p>

【研究進(jìn)展］

?外感咳嗽的臨床研究

外感咳嗽以急性上呼吸道感染、急性支氣管炎和支氣管肺炎為多見。多數(shù)作

者認(rèn)為，治療外感咳嗽，除注意辨別風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥外，還應(yīng)注意兼夾癥的辨

證論治。在治法上，提出應(yīng)掌握宣、清、潤三個(gè)環(huán)節(jié)：咳嗽初期，咳而不爽，胸

悶，鼻竅不利者，均宜側(cè)重于宣；外邪入里化熱，出現(xiàn)痰熱郁肺者，應(yīng)著重于清；

邪去大半而咳嗽不止，或體虛久咳者宜潤。在選方用藥上，不少作者認(rèn)為，風(fēng)寒

咳嗽，麻黃有專長，《醫(yī)學(xué)心悟》的止嗽散，仍不失為治療外感咳嗽的有效方。

張氏應(yīng)用該方為基本方，隨癥加減，治療外感咳嗽130例全部有效

［中醫(yī)年鑒1985：189）。肖氏治咳依時(shí)令而用藥：春令咳嗽，常選用前胡、桔梗、

杏仁、蘇梗。兼風(fēng)熱者以桑葉代蘇梗，加用荊芥、豆豉、連翹、牛著子、象貝、

蘆根；若干素陽虛濕勝，表閉不宣者，土子。夏令咳嗽，以新加香需飲合前胡、

桔梗、杏仁、桑葉。秋令咳嗽，常選用苓桂術(shù)甘杏仁等。若有寒包火癥者，輕者

以三拗湯合前胡、杏仁、桔梗、桑葉；甚者以麻杏石十志1984；（11）：7）o葉氏

觀察痰熱咳嗽52例，用清金寧嗽湯（黃岑、相萎皮、海蛤粉皮、法夏、桔梗、甘

草），并隨癥進(jìn)行加減。結(jié)果：總有效率92%［北京中醫(yī)1993；（3）：為以夜咳為

主癥的病例進(jìn)行分析，多數(shù)為感冒后和急性支氣管炎咳嗽，少數(shù)為慢性

嗽。經(jīng)用當(dāng)歸二陳湯（當(dāng)歸、陳皮、法夏、茯苓、甘草、紫苑、百部）隨癥加減，

服藥3天。川中醫(yī)1993；（5）：353。汪氏提出郁火咳嗽的治療見解。認(rèn)為郁火咳

嗽屬外感咳嗽；咳為甚，咯吐清稀泡沫痰，苔薄白，脈弦，或發(fā)熱，或寒熱往來，

或胸脅脹悶等。其舞暢，進(jìn)而化火傷肺，肺氣失宣；治宜宣暢氣機(jī)，解郁散火。

方以小柴胡湯加減（柴胡、j或干姜、杏仁、枳殼、細(xì)辛、甘草），共治郁火咳嗽

50例，全部有效［中醫(yī)雜志1986；（4

?內(nèi)傷咳嗽的臨床及實(shí)驗(yàn)研究

內(nèi)傷咳嗽屬“積年久咳”，以慢性支氣管炎及某些慢性肺部疾患所致的咳嗽

為告

顏氏集溫、散、逐、瀉四法辨證制方，適用于本病之寒性者。其中溫以桂、

附為月

每加生半夏，瀉肺每加拿茄子［中醫(yī)年鑒1986：1503o邵氏臨床取溫、清、潤、

燥等法i

以溫藥和之”之意，制成“溫陽化飲糖漿”（附子、姜竹茹、拿茂子、細(xì)辛、五

加皮、召

子），有效率為70%?80%,且對(duì)痰液SlgA亦有調(diào)整作用［中醫(yī)年鑒1988：98］。

肝

多種慢性呼吸道疾病。杜氏以《通俗傷寒論》桑丹瀉白散加減治療肝火犯肺證

30{

知母、枇杷葉、桑白皮、黛蛤散、鉤藤、地骨皮、黃苓、當(dāng)歸、蟬蛻、生甘草等。

5天為"

醫(yī)年鑒1988：99)o胡氏分析了肝肺相互關(guān)系，概括了肝咳病理機(jī)制，提出肝咳

治法

叩金鳴之咳，用柴胡疏肝散合二陳湯化裁。清肝瀉肺法，適用于木火刑金之咳，

藥J

苓、桑白皮、地骨皮、焦山桅、丹皮、白前、拿茄子；若伴咳血，用柴胡梅連飲。

養(yǎng)肝保

陽火侮金之咳，用一貫煎或滋水清肝飲加減［四川中醫(yī)1992；(?)：7)o賈氏對(duì)老

年人

咳，用玉屏風(fēng)散合鞏堤丸(《景岳全書》)加減：黃黃、白術(shù)、益智仁、熟地、菟

絲子、補(bǔ){

子、附片、茯苓、防風(fēng)。共治24例，服藥1?2個(gè)月后，臨床治愈14例，好轉(zhuǎn)

6例，)

1993,(8)：368)o姜氏對(duì)遷延不愈的久咳，經(jīng)常規(guī)治法不效者，可用截咳方：百

部、：

訶子，水煎服。認(rèn)為此方治久咳、劇咳頗有效驗(yàn)沖醫(yī)年鑒1986：150)o蘇氏對(duì)

慢性咳

關(guān)系進(jìn)行觀察研究。研究結(jié)果提示：慢性咳喘中醫(yī)辨證屬于肺氣未虛時(shí)，肺功能

測(cè)：

活量最大呼氣流速、最大呼氣中段流速值降低；肺氣已虛時(shí)，其肺功能障礙已由

早

大中氣道，除上述3項(xiàng)值下降外，補(bǔ)呼氣量、最大呼氣1秒量、最大呼氣流速值

也顯

彈性明顯減退，氣道阻力明顯增加，出現(xiàn)殘氣量、殘氣量/肺總量值增高，時(shí)間

肺活顯下降；肺脾腎俱虛時(shí)，肺的彈性回縮力進(jìn)一步下降，其肺功能測(cè)定值除上

述異常增高。認(rèn)為以上檢測(cè)指標(biāo)的異常改變可作為中醫(yī)臨床辨證的一項(xiàng)客觀指標(biāo)

代蘇梗，加用荊芥、豆豉；連翹、牛芳子、象貝、蘆根；若干素陽虛濕勝，表閉

不宣者，加麻黃、桂枝；干姜、五味

子。夏令咳嗽，以新加香需飲合前胡、桔梗、杏仁、桑葉。秋令咳嗽，常選用苓

杏仁等。善有寒卷入癥)，輕者)三拗湯合前胡、杏仁、桔梗、桑葉；甚者以麻

杏石甘湯為主［上海中醫(yī)藥雜

志1984；(11)：7)。葉氏觀察痰熱咳嗽52例，用清金寧嗽湯(黃苓、括簍皮、海

蛤粉、連翹、魚腥草、杏仁、陳

皮、法夏、桔梗、甘草)，并隨癥進(jìn)行加減。結(jié)果：總有效率92%［北京中醫(yī)1993；

(3)：30)o劉氏對(duì)324例表現(xiàn)

為以夜咳為主癥的病例進(jìn)行分析，多數(shù)為感冒后和急性支氣管炎咳嗽，少數(shù)為慢

性支氣管炎和肺炎后期咳

嗽。經(jīng)用當(dāng)歸二陳湯(當(dāng)歸、陳皮、法夏、茯苓、甘草、紫苑、百部)隨癥加減，

服藥3天，總有效率為94.4%C四

川中醫(yī)1993；(5)：35)o汪氏提出郁火咳嗽的治療見解。認(rèn)為郁火咳嗽屬外感咳

嗽之一，其臨床特點(diǎn)是以夜

咳為甚，咯吐清稀泡沫痰，苔薄白，脈弦，或發(fā)熱，或寒熱往來，或胸脅脹悶等。

其病機(jī)為邪郁少陽，氣機(jī)不

暢，進(jìn)而化火傷肺，肺氣失宣；治宜宣暢氣機(jī)，解郁散火。方以小柴胡湯加減(柴

胡、黃苓、半夏、五味子、生姜

或干姜、杏仁、枳殼、細(xì)辛、甘草)，共治郁火咳嗽50例，全部有效［中醫(yī)雜志

1986；(4)：433o

?內(nèi)傷咳嗽的臨床及實(shí)驗(yàn)研究

內(nèi)傷咳嗽屬“積年久咳”，以慢性支氣管炎及某些慢性肺部疾患所致的咳嗽

為多見。

顏氏集溫、散、逐、瀉四法辨證制方，適用于本病之寒性者。其中溫以桂、

附為君，散取麻黃、細(xì)辛，逐痰

每加生半夏，瀉肺每加拿茄子［中醫(yī)年鑒1986：150)o邵氏臨床取溫、清、潤、

燥等法分治。并仿“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意，制成“溫陽化飲糖漿”(附

子、姜竹茹、草茂子、細(xì)辛、五加皮、茯苓、陳葫蘆、白術(shù)、黃荊子)，有效率

為70%?80%,且對(duì)痰液SlgA亦有調(diào)