臨床血液學(xué)檢驗

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臨床血液學(xué)檢驗

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

岳新顏

血液不斷的流動于循環(huán)系統(tǒng)之中，與機(jī)體的所有組織均發(fā)生聯(lián)系，且

參與機(jī)體的每一個功能活動。因此，對保證機(jī)體的新陳代謝、功能調(diào)節(jié)以

及維護(hù)人體內(nèi)外環(huán)境間的平衡起重要作用。血液發(fā)生病理變化時，常影

響全身的組織器官，反之，器官或組織的病變又?？梢鹧撼煞职l(fā)生變

化

血液檢測

1,紅細(xì)胞和血紅蛋白檢查

2,白細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞分類

3,血小板計數(shù)

紅細(xì)胞（RBC）

血紅蛋白（Hb）

的檢測

在正常情況下，紅細(xì)胞起源于骨髓中紅系組細(xì)胞（舊稱定向干細(xì)胞）

后者在促紅細(xì)胞生成素（EPO）作用下分化為原始紅細(xì)胞，經(jīng)數(shù)次有絲分

裂而依次發(fā)育為早幼、中幼和晚幼紅細(xì)胞，后者已喪失分裂能力通過脫核

而成為網(wǎng)織紅細(xì)胞，由網(wǎng)織紅細(xì)胞再進(jìn)而發(fā)育為完全成熟紅細(xì)胞。

以上全部過程約需五天。

紅細(xì)胞的生成過程

造血干細(xì)胞

按紅系增殖成熟規(guī)律，一個原始紅細(xì)胞最終可生成8—16個成熟紅細(xì)

胞。

正常紅細(xì)胞的直徑為6.7-7.7微米，從正面觀多為圓盤形，中心較薄，

側(cè)面觀多呈雙凹性圓盤狀，紅細(xì)胞的平均壽命約為120天

在成人每天約有8%的紅細(xì)胞因衰老變異破壞于脾臟。

正常參考值

血紅蛋白：

男：120—160g/L

女：110—150g/L

紅細(xì)胞：

男：(4.0—5.5)X1012/L

女：(3.5—5,0)X1012/L

臨床意義

紅細(xì)胞和血紅蛋白減少：

指單位容積血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白量低于正常值低限。

臨床上常利用紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)檢查來確診貧血，判斷其程度和觀

察療效。

臨床貧血分級：

輕度男＜120g/L

女V110g/L

中度＜90g/L

重度＜60g/L

極度＜30g/L

生理性減少：

1,孕婦在妊娠中后期

2,6個月至2歲嬰幼兒

3,老年人

病理性減少：

造血原料不足：缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血

造血功能障礙：再生障礙性貧血、白血病、慢性腎病

紅細(xì)胞破壞過多：溶貧、免疫溶貧、脾亢

失血過多：各種失血性貧血

繼發(fā)性貧血：各種炎癥

紅細(xì)胞和血紅蛋白增多

乃指單位容積血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白含量高于參考值的高限而言

紅細(xì)胞和血紅蛋白增多：

相對性增多

絕對性增多

相對增多：因血漿水分丟失使血液中有效成分也相對增多。

絕對增多：機(jī)體內(nèi)由于各種生理、病理原因引起紅細(xì)胞絕對值增加而

言。相對增多

大量出汗

連續(xù)嘔吐

反復(fù)腹瀉

大面積燒傷

晚期消化道腫瘤

糖尿病酮癥酸中毒

尿崩癥

絕對性增多

高原生活

胎兒及新生兒

劇烈的體力勞動

嚴(yán)重的心肺疾患

真性紅細(xì)胞增多癥

白細(xì)胞計數(shù)

白細(xì)胞分類

的檢測

白細(xì)胞的分類

嗜中性粒細(xì)胞：

分葉核

桿狀核

正常參考值：

成人(4.0-10.0)X109/L

新生兒(15-20)X109/L

6個月~2歲(11-12)X109/L

中性稈狀核粒細(xì)胞：0.01-0.05

中性分葉核粒細(xì)胞：0.50-0.70

嗜酸性粒細(xì)胞：0.005-0.05

淋巴細(xì)胞：0.20-0.40

單核細(xì)胞：0.03-0.08

生理變化可影響白細(xì)胞計數(shù)

年齡：新生兒、嬰兒期

日間變化：可相差一倍，安靜、松弛-活動、進(jìn)食，早晨-下午

運動、疼痛、情緒影響

妊娠(最后1個月)與分娩(34X109)

中性粒細(xì)胞

中性粒細(xì)胞是血液中主要吞噬細(xì)胞，具有趨化、變形、黏附、吞噬和

殺菌作用，在機(jī)體防御和抵抗病原菌侵襲過程中起著重要作用。

正常參考值：

嗜中性粒細(xì)胞：

分葉核：0.50—0.70

桿狀核：0-0.05

生理性中性粒細(xì)胞增多

新生兒

妊娠末期

分娩時

劇烈運動

勞動后

飽餐后

沐浴

寒冷

注射腎上腺素后

病理性中性粒細(xì)胞增多

感染

嚴(yán)重組織損傷

急性大出血、溶血

中毒：化學(xué)性中毒、代謝性中毒

惡性腫瘤

白血病

器官移植術(shù)后

某些藥物（如皮質(zhì)激素）

其它：痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

異常增生性中性粒細(xì)胞增多

急慢性粒細(xì)胞白血病

真性紅細(xì)胞增多癥

原發(fā)性血小板增多癥

骨髓纖維化

病理性中性粒細(xì)胞減少

病毒感染

某些血液病

慢性理化損傷

自身免疫性疾病

脾功能亢進(jìn)

傷寒、羌蟲病、癥疾

嗜酸性粒細(xì)胞

嗜酸性粒細(xì)胞與免疫系統(tǒng)之間有密切關(guān)系

嗜酸性粒細(xì)胞主要功能：限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)性

過敏反

應(yīng)中的作用、參與對

囊蟲的免疫反應(yīng)。

正常參考值：0.005—0.05

嗜酸性粒細(xì)胞增多

過敏性疾?。褐夤芟?、藥物過敏反應(yīng)、皮膚病：銀屑病、天皰

瘡、濕疹

寄生蟲性疾病

白血病：慢性粒細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病嗜酸性粒細(xì)胞減

少

傷寒、付傷寒

嚴(yán)重?zé)齻?/p>

急性傳染病極期

應(yīng)用腎上腺素或促腎上腺皮質(zhì)激素

休克

庫欣綜合癥

淋巴細(xì)胞

為人體重要的具有免疫活性的細(xì)胞

淋巴細(xì)胞：

B淋巴細(xì)胞一體液免疫

T淋巴細(xì)胞一細(xì)胞免疫

正常參考值：0.20—0.40

淋巴細(xì)胞增多

病毒感染

某些慢性感染

急性傳染病的恢復(fù)期

急、慢性淋巴細(xì)胞白血病

淋巴瘤

百日咳、布氏桿菌病

腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)

淋巴細(xì)胞減少

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

接觸放射線

免疫缺陷性疾病

傳染疾病的急性期

各種中性粒細(xì)胞增多癥

異形淋巴細(xì)胞

在外周血中有時可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞，為異形淋巴

細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞增多

傳染性單核細(xì)胞增多癥

病毒性肝炎

腎綜合癥出血熱

病毒性肺炎

風(fēng)疹

流行性腮腺炎

流感

單核細(xì)胞

單核細(xì)胞進(jìn)入組織或體腔內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橥淌杉?xì)胞，形成單核一吞噬細(xì)胞。

正常參考值：0.03—0.08

單核細(xì)胞的功能

誘導(dǎo)免疫反應(yīng)

吞噬和誘發(fā)某些病毒體

吞噬紅細(xì)胞和清除損傷組織及死亡細(xì)胞

抗腫瘤活性

調(diào)節(jié)白細(xì)胞生成

單核細(xì)胞增多

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

活動性肺結(jié)核

傷寒、瘧疾

粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期

單核細(xì)胞白血病

急性傳染病恢復(fù)期

嗜堿性粒細(xì)胞

此種細(xì)胞在周圍血中很少，無吞噬功能。

正常參考值：0一—0.01

嗜堿性粒細(xì)胞增多

慢性粒細(xì)胞白血病

嗜堿性粒細(xì)胞白血病

轉(zhuǎn)移癌

骨髓纖硬化

脾切除后

淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤

中性粒細(xì)胞的核象變化

中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉情況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度,

而核象變化則反映疾病的病情發(fā)展和預(yù)后。

核象變化：核左移+核右移

核左移

周圍血中桿狀核增多（〉0.06）并可出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒及早幼粒等

細(xì)胞，稱為核左移。

核左移的臨床意義

常見于各種病原體所致的感染

大出血

大面積燒傷

大手術(shù)

惡性腫瘤晚期

特別是急性化膿性感染

核右移

正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉為主，若5葉者超過3%成為核右移。

常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少，為骨髓造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)所至。

核右移的臨床意義

惡性貧血

應(yīng)巨幼紅細(xì)胞貧血

用代謝藥物

在炎癥的恢復(fù)期，出現(xiàn)一過性核右移是正常的，若在疾病的進(jìn)行期,

突然發(fā)現(xiàn)核右移表示預(yù)后不良。

中性粒細(xì)胞的毒性變化

大小不均

中毒顆粒

空泡變性

核變性

中性粒細(xì)胞毒性變化見于

各種嚴(yán)重感染

中毒

惡性腫瘤

大面積燒傷

網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)

網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的未完全成熟的紅細(xì)胞

正常參考值：

成人：0.005—0.015

新生兒：0.03—0.06

臨床意義

反映骨髓造血功能狀態(tài)：

網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表示骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯

網(wǎng)織紅細(xì)胞減少表示骨髓造血功能低下

貧血療效觀察：

觀察病情變化：

紅細(xì)胞沉降率測定

是指在一定條件下，紅細(xì)胞沉降的速率。

許多病理情況下，血沉可明顯增塊，所以，血沉屬于非特異性試驗,

但對機(jī)體有無炎癥、病變有無活動性、療效如何等有重要參考價值。

正常參考值：

成年男性：0—15mm/h

成年女性：0—20mm/h

生理性增快：

婦女月經(jīng)期

妊娠3個月以后

60歲以上高齡者

病理性增快：

炎癥

組織損傷及壞死

風(fēng)濕性疾病的活動期

結(jié)核性疾病的活動期

惡性腫瘤

高球蛋白血癥

貧血

紅細(xì)胞比積測定

是指RBC在血液中所占容積的比值。

正常參考值：

男性：0.40—0.50

女性：0.37—0.48

紅細(xì)胞比積增加：

真性紅細(xì)胞增多癥

各種原因所致的血液濃縮

作為補(bǔ)液量的參考

紅細(xì)胞比積減少:

貧血

稀血癥

紅細(xì)胞平均值測定

1、平均RBC體積（MCV）

系指每個RBC的平均體積

2,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含

MCH系指每個RBC內(nèi)所含Hb的平均量3,平均RBCHb濃度

MCHC系指平均每升RBC中的含Hb的濃度三種平均值的臨床意義

骨髓檢查

骨髓是人體的主要造血器官，研究骨髓細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)變化，有助于

了解骨髓造血功能及其病理變化。

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的目的

診斷造血系統(tǒng)疾病

診斷某些感染性疾病

作干細(xì)胞培養(yǎng)及染色體核型檢查

協(xié)助診斷惡性腫瘤

助診代謝障礙性疾病

骨髓涂片提出形態(tài)學(xué)診斷意見

（1）確定性診斷：

白血病、多發(fā)性骨髓瘤、巨幼細(xì)胞性貧血等。

（2）符合性診斷：

缺鐵性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫瘢等。

（3）描述性診斷：

增生性貧血、感染性骨髓象、大致正常骨髓象。

骨髓取材方式

成人多行骼后上棘穿刺或骼前上棘，胸骨骨髓最為豐富，最能反映增

生情況。骨髓的抽取量為0.1-Q2ml

骨髓增生程度

骨髓內(nèi)有核細(xì)胞的多少，反映了骨髓的增生情況，骨髓增生程度分為

五極。

粒細(xì)胞系統(tǒng)與有核紅細(xì)胞的比例

細(xì)胞系各階段細(xì)胞總和與各階段幼紅細(xì)胞總和之比，稱為粒紅之比。

粒紅比值正常人為3：1

正常骨髓象

（1）骨髓增生活躍。

（2）粒、紅比值正常（2~4：Do

（3）粒系占有核細(xì)胞的40%~60%,原粒<2%,早幼粒<5%,中、

晚幼粒各<15%,桿狀核多于分葉核,嗜酸粒<5%,嗜堿粒細(xì)

胞形態(tài)無明顯異常。

（4）紅系占有核細(xì)胞的20%左右,原紅<2%,早幼紅<5%,以中、

晚幼紅為主，各為10%,幼稚及成熟紅細(xì)胞形態(tài)無異常.

（5）淋巴細(xì)胞約占有核細(xì)胞的20%（小兒可達(dá)40%）,單核細(xì)胞<4%

及漿細(xì)胞<3%,以成熟細(xì)胞為主，形態(tài)無異常。

（6）巨核細(xì)胞7~35個/全片，以產(chǎn)血小板型為主。

（7）可見少量非造血細(xì)胞。

（8）無特殊細(xì)胞及寄生蟲。

白血病

白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，其特征為造血組織中某一類白細(xì)

胞過度增生，并浸潤到各組織器官，特別是肝、脾、淋巴結(jié)。

骨髓和周圍血中常有白細(xì)胞質(zhì)和量的異常，病人多因出血和激發(fā)感染

而死亡.

白血病根據(jù)病程和細(xì)胞分化的程度分為：

急性白血病

慢性白血病

白血病根據(jù)其細(xì)胞類型可分為：

淋巴細(xì)胞白血病

非淋巴細(xì)胞白血?。?/p>

粒細(xì)胞型

單核細(xì)胞型

紅白血病

Ml—原粒細(xì)胞白血病未分化型

M2—原粒細(xì)胞白血病部分分化型

M3一顆粒增多的早幼粒細(xì)胞型白血病

M4一粒-單核細(xì)胞白血病

M5一單核細(xì)胞白血病

M6一紅白血病

M7一巨核細(xì)胞白血病

造血系統(tǒng)其它惡性疾病

多發(fā)性骨髓瘤

惡性組織細(xì)胞病

紅白血病

惡性淋巴病

骨髓異常增生綜合癥

多發(fā)性骨髓瘤

系漿細(xì)胞惡性增殖性疾病最為常見的一種

女子發(fā)病年齡為50--70歲

惡性組織細(xì)胞病

為單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中的組織細(xì)胞異常增生的惡性疾患。

紅白血病

是紅細(xì)胞系統(tǒng)和白細(xì)胞系統(tǒng)（常為粒細(xì)胞系統(tǒng)）均是惡性增生的疾患。

惡性淋巴瘤

為原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴結(jié)以外的淋巴組織的一種惡性腫瘤。

按組織學(xué)分型為：

何杰金氏病

非何杰金氏病

凝血與止血檢測

在生理狀態(tài)下，血液在血管中不斷的流動循環(huán)，既不溢出血管之外（出

血），也不凝固于血管之中（血栓形成），這主要由于機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的

凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)，而此二系統(tǒng)保持著動態(tài)平衡的緣故。

機(jī)體的止血功能是由血小板、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和血管內(nèi)皮系統(tǒng)這

四大功能共同作用而完成的。

止血機(jī)制

?血小板粘附

?血小板的聚集和釋放反應(yīng)

?凝血和血塊退縮

凝血及抗凝機(jī)制

?凝血因子

?凝血機(jī)制

?抗凝機(jī)制

血管內(nèi)皮系統(tǒng)

?止血功能

?抗血栓作用

出血性疾患和血栓形成性疾患的發(fā)病機(jī)制

血管壁的結(jié)構(gòu)或功能異常

血小板量的減少、增多或質(zhì)的異常

凝血因子含量減低、增高或分子結(jié)構(gòu)異常

血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，或抗凝機(jī)制減弱

以上各種復(fù)合因素引起

血管壁的作用

血管收縮

激活血小板

激活凝血系統(tǒng)

局部血黏度增高

血小板的作用

黏附功能

聚集功能

分泌(釋放)功能

促凝血活性

血塊收縮功能

維護(hù)血管內(nèi)皮的完整性

凝血因子的作用

參與凝血過程的有關(guān)因子統(tǒng)稱為凝血因子共計12個凝血因子

凝血過程分為：

外源性凝血途徑

內(nèi)源性凝血途徑

凝血的共同途徑

血小板計數(shù)(Pit)

正常參考值(100—300)X109/L

血小板在止血過程中起重要作用，當(dāng)微血管受傷時，它黏附于損傷部

位，并進(jìn)而聚集變性等而形成止血栓以利于止血

血小板作用：

1、保持血管內(nèi)皮的完整性。

2、血小板粘附功能。

3、血小板聚集功能。

4、血小板釋放ADP、ATP、5-HT、PF4等促進(jìn)血小板聚集。

血小板減少的臨床意義

生成障礙

破壞過多

消耗過多

分布異常

血小板增多的臨床意義

急性大失血及溶血之后

真性紅細(xì)胞增多病

慢性粒細(xì)胞白血病

多發(fā)性骨髓瘤

原發(fā)性血小板增多癥

活化部分凝血活酶時間（APTT）

本試驗是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀態(tài)較好的篩選

試驗。正常參考值：

32——43秒

較正常對照值延長10秒以上為異常

臨床意義

凡參與血漿凝血活酶生成的任何因子有缺陷時，APTT延長（VD、IX、

XI）凝血酶原，纖維蛋白原嚴(yán)重減少的及有抗凝物質(zhì)存在時，APTT延長。

DIC高凝期KPTT縮短。

血漿凝血酶原時間(PT)測定

本法屬進(jìn)一步檢測凝血第一階段，外源性凝血途徑有無障礙的試驗。

正常參考值：

11——13秒

較正常對照值延長3秒以上為異常

凝血酶原時間延長見于

先天性凝血因子異常，如n、v、vn、x減少

纖維蛋白原減少

后天凝血因子異常，嚴(yán)重肝病，Vk缺乏

DIC后期，使用雙香豆素抗凝時

凝血酶原時間縮短見于

Die早期

腦血栓形成

心肌梗死

血漿纖維蛋白原測定(Fg)

臨床意義：

纖維蛋白原增多。

高血壓、高血脂、

動脈粥樣硬化、冠心痛，

腦卒中、周圍血管病、

糖尿病、

腫瘤、

結(jié)核、風(fēng)濕病、

腎臟病及肝臟病、

感染及放射性疾病。

O

(2)纖維蛋白原減少。

先天性纖維蛋白原缺乏癥、

各種原因引起的彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、嚴(yán)重肝病及肝硬化、肝壞死

等出血時間測定(BT)

原理：

將毛細(xì)血管刺破，血液自然流出到自然停止所需的時間.

正常參考值：

測定器法：6.9±2.1min,超過9min為異常。

臨床意義：

BT延長見于：

1、血小板明顯減少，如血小板減少性紫瘢；

2、血小板功能異常；

3、血管異常，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；

4、藥物，如服用乙酰水楊酸等

凝血時間測定(CT)

原理：

將靜脈血放入玻璃試管，自采血至血液凝固所需的時間。

正常參考值：

硅管法：1.5-32mino

臨床意義：

CT延長見于：

①因子WI、IX、XI減少，如A、B型血友

②凝血酶原減少，如嚴(yán)重肝?。?/p>

③纖維蛋白原減少，如纖維蛋白原缺乏

④應(yīng)用抗凝藥物；

⑤纖溶亢進(jìn)；

⑥循環(huán)抗凝物增加等。

血型鑒定

血型是人體的一種遺傳性狀，狹義地說是指RBC抗原的差異。

截至1993年，已報道的人類RBC血型已達(dá)到26個系統(tǒng)，含有400余

種抗原。在26個血型系統(tǒng)中最重要的是ABO血型系統(tǒng)，其次是Rh血型系

統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)：

本系統(tǒng)主要是根據(jù)RBC表面是否具有A或B抗原而定其型別。A抗

原AB凝集素

B抗原BA凝集素

A抗+B抗原AB無凝集素

無A抗原+無B抗原O抗A及抗B凝集

A、B為顯性基因，。為隱性基因

6種基因型:AA,AO,BB,