兒科門診疑難病例討論制度

第第頁編制部門兒科門診編碼編制人審核人審批人生效日期2023年9月15日回顧/修訂日期2023年9月15日首次生效日期2015年1月9日兒科門診疑難病例討論制度目的為了使疑難病盡早確診，并提出合理的治療措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定疑難病例討論制度。適用范圍適用于兒科全體工作人員。凡科內(nèi)遇疑難病例，討論按此流程標準。制度內(nèi)容職責兒科全體醫(yī)師負責執(zhí)行疑難病例討論制度。科主任負責監(jiān)督和檢查本科室對疑難病例討論制度的執(zhí)行。醫(yī)務科科長監(jiān)督和檢查全院疑難病例討論制度的執(zhí)行。程序討論對象包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者:沒有明確診斷或診療方案難以確定、疾病在應有明確療效的周期內(nèi)未能達到預期療效、非計劃再次住院和非計劃再次手術(shù)、出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發(fā)癥。討論提出：疑難病例討論由主管醫(yī)師提出，科主任主持，本科醫(yī)師參加，必要時邀請相關科室醫(yī)護人員參加，特殊情況也可邀請醫(yī)務科、分管醫(yī)療的院長參加或者由醫(yī)務科組織全員性討論。討論前準備：討論前由經(jīng)治住院醫(yī)師將相關醫(yī)療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員，參加討論人員應查閱相關醫(yī)學資料，認真準備。討論程序討論時由經(jīng)治醫(yī)師簡明介紹病史，病情及診療經(jīng)過；主旨醫(yī)師應詳細分析病情，提出開展本次討論的目的及關鍵的難點疑點等問題；參加討論的人員針對該病例充分發(fā)表意見和建議；最后由主持人進行總結(jié)，并確定進一步診療方案?？苾?nèi)疑難病例討論由可科主任主持，負責介紹解答相關病情、診斷、治療等方面的問題，并提出分析意見。在科主任公差期間，應向醫(yī)療管理部門備案由其指定科室負責人承擔疑難病例討論主持人職責?；颊卟∏閺碗s，癥狀體征超出本科常見癥狀、體征范圍、需要多學科參與或有機構(gòu)外人員參加，由醫(yī)務科負責人主持。病歷由住院醫(yī)師報告，會議結(jié)束時由主持人做總結(jié)。討論記錄3.2.6.1疑難病例討論應有記錄，討論由經(jīng)治醫(yī)師負責記錄和登記，將討論記錄的全部或部分內(nèi)容整理后記錄于疑難病例討論記錄本。3.2.6.2記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見、考慮診斷和治療方案、今后應當做哪些工作、有哪些經(jīng)驗教訓及主持人小結(jié)意見等（詳見附件1）。并在電子病歷系統(tǒng)中同時記錄疑難病例討論的結(jié)論，打印后納入紙質(zhì)病歷進行裝訂。參考文件關于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點的通知【國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕8號】附件1.疑難危重病例討論記錄附件1疑難危重病例討論記錄姓名性別年齡科室病區(qū)住院號