呼吸衰竭護理查房問題及措施

呼吸衰竭的護理查房主講人：01病例介紹02疾病相關知識介紹03治療原則04護理診斷及措施目錄Contents05健康指導01病例介紹添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字患者張新財，男，69歲，以“反復咳嗽、咳痰10年，氣短3年，加重1周”之主訴于2018年3月28日入住呼吸內科。患者10年前因受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳痰，為白色泡沫痰，近3年來，咳嗽咳痰癥狀發(fā)作頻繁，且伴有胸悶、氣短，以活動及咳嗽后為著，偶有呼吸困難，曾多次住院治療。1周前再次受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰，不易咳出，靜息時感胸悶、氣短，夜間側臥休息，伴頭痛、頭暈，無畏寒、發(fā)熱，在社區(qū)醫(yī)院輸液治療后癥狀無緩解。病歷匯報COMPANYPROFILE病歷匯報COMPANYPROFILE實驗室檢查結果：血氣分析：pH：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg，HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：62.5%。常量元素：K:3.8mmol/L，Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mmol/L，Cl：93.3mmol/L.肝功：總蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白：20.7g/L，總膽紅素：20.2umol/L凝血四項：凝血酶原時間：15.3秒，凝血酶原時間比值：1.28，凝血酶時間：15.5秒，部分凝血活酶時間：30.5秒胸部CT示：胸廓對稱，肺窗示雙肺紋理增多、增粗，01疾病相關知識添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字一、定義各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。肺的解剖圖COMPANYPROFILE

按動脈血氣分析結果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以COPD最常見按發(fā)病機制泵衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰分類COMPANYPROFILE35124病因肺組織疾?。ǚ谓Y核、肺水腫胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）神經肌肉病變(重癥肌無力)肺血管病變（肺栓塞）氣道阻塞性病變（慢性阻塞性嚴重哮喘）病因COMPANYPROFILE發(fā)病機制COMPANYPROFILE4.彌散障礙2.通氣/血流比例失調。5.氧耗量增加1.肺通氣功能障礙3.肺動-靜脈樣分流增加在靜息呼吸空氣時，總肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。肺通氣功能障礙COMPANYPROFILE通氣血流比例失調COMPANYPROFILEV/Q(4L/5L)=0.8。V/Q＞0.8時無效腔通氣。V/Q＜0.8時肺動-靜脈樣分流。V/Q失調僅產生缺氧。嚴重V/Q失調也可導致CO2潴留。肺動-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有接觸肺泡氣體進行到氣體交換的機會，直接流入肺靜脈。肺動-靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實變等可引起肺動-靜脈樣分流增加肺動-靜脈樣分流增加COMPANYPROFILE肺內氣體交換是通過彌散過程實現(xiàn)。影響彌散的因素：1.彌散面積2.肺泡膜的厚度和通透性3.氣體和血液的接觸時間4.氣體彌散能力5.氣體分壓差6.其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。CO2通過肺泡毛細血管膜的的彌散速率力為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。彌散障礙COMPANYPROFILE15423五、臨床表現(xiàn)呼吸困難精神、神經癥狀消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡和電解質紊亂發(fā)紺呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變慢阻肺表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；嚴重時為淺快呼吸、點頭或提肩呼吸等輔助呼吸肌參與呼吸運動；并發(fā)CO2麻醉時，則出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。危重者有潮式呼吸、間停呼吸或抽泣樣呼吸。是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。當SaO2<90%或PaO2<50mmHg時，可在口唇、指甲、舌等處出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關,貧血病人發(fā)紺不明顯。休克致末梢循環(huán)障礙引起的發(fā)紺（SaO2正常）稱為外周性發(fā)紺。SaO2減低引起的發(fā)紺稱為中央性發(fā)紺。呼吸困難COMPANYPROFILE發(fā)紺COMPANYPROFILE急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向力障礙CO2潴留常表現(xiàn)先興奮后抑制，失眠、煩躁不安、甚至譫語。肺性腦病表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等CO2潴留體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結膜充血水腫心率增快、血壓升高腦血管擴張，產生搏動性頭痛嚴重缺氧、酸中毒周圍循環(huán)衰竭血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；慢性缺氧和CO2潴留引起肺動脈高壓右心衰竭體循環(huán)淤血。精神、神經癥狀COMPANYPROFILE血液循環(huán)系統(tǒng)COMPANYPROFILE肝功能異常丙氨酸氨基轉移酶應激性潰瘍、上消化道出血。腎功能不全尿素氮升高，尿中有蛋白、紅細胞和管型。上述癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失呼吸性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性堿中毒三重酸堿失衡消化和泌尿系統(tǒng)癥狀COMPANYPROFILE酸堿失衡和電解質紊亂COMPANYPROFILE對中樞神經的影響缺氧：反應遲鈍煩躁意識障礙腦水腫CO2潴留：失眠、煩躁CO2麻醉對心臟、循環(huán)的影響使HR

Bp,心腦血管舒張，肺小動脈收縮對肝腎和造血系統(tǒng)的影響缺氧致組織損害PaO2、PaCO2>50mmHg時腎血管痙攣低PaO2使腎EPO分泌增多，繼發(fā)RBC增加，增加循環(huán)血粘度 對呼吸的影響缺氧刺激外周化學感受器通氣量CO2潴留刺激中樞化學感受器急性CO2潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸;[CO2]>12%（PaCO2>80mmHg）時呼吸中樞抑制對酸堿平衡和電解質的影響常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥血氣分析可確定電解質酸堿失衡類型！03治療原則添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字1、保持氣道通暢吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道5、積極處理原發(fā)病或誘因12、氧療(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min))Ⅰ型呼衰予較高濃度氧療(35%～45%)可面罩給氧;Ⅱ型呼衰持續(xù)低濃度鼻導管給(<35%)6、保護腦細胞功能3、增加通氣量，減少CO2潴留呼吸中樞興奮劑、必要時機械通氣7、并發(fā)癥的防治如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應處理4、糾正電解質酸堿平衡紊亂呼酸：增加通氣量(慎用堿劑！)呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因！8、休息、營養(yǎng)支持高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食2345678治療原則COMPANYPROFILE氧療的護理COMPANYPROFILE合理應用氧療氧療有效指標：病人煩躁不安轉為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤濕暖、發(fā)紺消失氧濃度高于60%，持續(xù)時間超過24小時，可能出現(xiàn)氧療的副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制。對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度（25%～29%）、低流量（1～2L／min）鼻導管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。

如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。04護理診斷及措施添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關。知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關。1清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關?；顒訜o耐力：與長期臥床、營養(yǎng)不良有關營養(yǎng)失調：與食欲下降、胃腸道淤血有關。有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關、焦慮：與環(huán)境改變、疾病預后不佳有關。潛在并發(fā)癥：水、電解質紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內出血2345678護理診斷及措施COMPANYPROFILE護理目標患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善?；颊叩暮粑劳〞常粑螒B(tài)得到糾正患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕。患者將能保證攝入足夠的液體和電解質患者能認識增加營養(yǎng)物質攝入的重要性護理措施：1、囑病人絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。2、遵醫(yī)囑吸氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧有效。3、嚴密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。4、鼓勵和幫助病人進行有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

（一）氣體交換受損：與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞、肺泡彌散功能減退有關(二)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關。護理措施：1、保持病室空氣新鮮，每日病室內通風1-2次，每次15-30min.2、指導并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時更換，以利排痰。3、給病人吸入濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。4、對于神志清醒者，鼓勵其有效咳嗽排痰。5、對于身體虛弱而無咳嗽排痰者，宜助其定時翻身，由外向內，由下向上輕拍背部，促使痰液排出。

（三）營養(yǎng)失調，低于機體需要量護理措施：1、評估病人的營養(yǎng)狀況及飲食習慣2、飲食指導：給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質蛋白）、高維生素飲食，補充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐。3、增進食欲：保持口腔清潔，進餐前適當休息，避免不良刺激，提供舒適的進餐環(huán)境，餐后避免平臥。（四）、焦慮：與環(huán)境改變、疾病預后不佳有關。護理措施：1、心理護理：醫(yī)護人員應給病人關心體貼，向病人及家屬講解呼吸衰竭的特點，鼓勵病人積極配合治療護理，提高生活質量。2、緩解焦慮：聽音樂、看電視、看書等休閑活動。3、家庭支持：指導病人家屬了解康復治療的重要性。（五）知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關。

(六)活動無耐力:與長期臥床、營養(yǎng)不良有關

護理措施：1、鼓勵病人在能耐受的活動范圍內，堅持身體活動。2、根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動，以減少能量消耗。3、飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。4、對于虛弱和疲乏的病人：①保證病人充足的睡眠；②與病人共同商量制定活動計劃，先在床上活動四肢，后在床邊活動，逐漸增加活動量，以病人能夠耐受為宜；③病人外出做檢查，護士應陪同。

護理措施：

1、向病人講述和解釋疾病的起因、經過及主要治療和護理方法。

2、指導病人如何預防和促使疾病早日康復，進行肺功能鍛煉等。

3、教會病人如何配合治療和護理，如飲食、活動對疾病的影響等

4、通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮，給予解釋和指導。(七)有皮膚完整性受損的危險護理措施：1、勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換。一般1-2h翻身一次，協(xié)助翻身時應避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。2、保護骨隆突處和支持身體空隙處。必要時給予氣墊床持續(xù)減壓護理皮膚。3、避免局部皮膚受刺激，保持床單位清潔干燥。（八）潛在并發(fā)癥：水、電解質紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內出血

護理措施：1、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2、觀察有無發(fā)紺、球結膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3、監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。4、監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質和酸堿平衡狀態(tài)。5、觀察嘔吐物和糞便性狀病人呼吸困難緩解能通過有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢對疾病有一個正確的認識，減輕或消除焦慮改善營養(yǎng)未發(fā)生并發(fā)癥積極配合治療睡眠質量改善護理評價05健康指導添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字添加相關標題文字1、

絕對臥床休息，病情恢復后，應按照醫(yī)生及護士的指導進行活動，避免因活動所造成呼吸困難等不良后果。2、

配合氧療，了解氧療在疾病治療中的作用，同時注意不要自行調整氧流量。（1-2升/分）3、

飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。呼吸困難嚴重時，宜少食多餐。4、

盡可能地將痰液咳出，并在護士指導下，進行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。5、

預防感冒、戒煙，戒酒。6、

出院后，繼續(xù)避免誘因，可按出院指導進行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，加強營養(yǎng)，盡量避免與呼吸道感染患者接觸，減少感染的機會7、

若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應盡早就醫(yī)。呼吸訓練指導：為預防呼吸困難，患者必須學會調整自己的活動量，學會放松技巧，避免呼吸困難的誘發(fā)因素，學會縮唇呼吸，讓氣體均勻地通過縮窄的口型呼出，腹部內陷，膈肌松弛，盡量將其呼出，呼氣與吸氣時間比為2:1或3:1，以不感到費力為適度，每天2次，每次10～15分鐘，呼吸頻率每分鐘8～12次。指導患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉指導有效咳嗽：病人盡可能采用坐位，先進行淺而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢的通過口腔將肺內氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，也可以讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。呼吸衰竭治療新進展：由于患者呼吸衰竭進展快，缺氧嚴重，傳統(tǒng)做法是給予患者氣管插管機械通氣（有創(chuàng)通氣）以改善缺氧。但這個患者患有多發(fā)性骨髓瘤，應用過大量化療藥物，身體免疫力低下，一旦插管后容易加重肺部感染，使治療難度加大。醫(yī)生選擇了無創(chuàng)正壓通氣，不用插管，通過面罩給予患者正壓通氣輔助呼吸，改善缺氧。

半臥位，頭抬高30度以上，注意上氣道通暢將鼻/面罩正確置于患者面部，指導患者扶持面罩，人-機協(xié)調性：觀察胸廓運動是否與呼吸機送氣相協(xié)調觀察通氣效果與患者交流，予以指導和鼓勵注意濕化無創(chuàng)通氣的護理123456感謝聆聽

贈送以下課件

聽過歌謠，我們已經了解了老北京的兒童是如何過春節(jié)的?，F(xiàn)在，我們就跟隨作家老舍，走進老北京，過一個“京味兒”十足的春節(jié)，感受獨特的民風民俗和魅力十足的年文化。北京兒童歌謠第一課時第二課時1北京的春節(jié)老舍

1899—1966年，原名舒慶春，筆名老舍，北京人。中國現(xiàn)代小說家、作家，杰出的語言大師，新中國第一位獲得“人民藝術家”稱號的作家。著有話劇《龍須溝》《茶館》《春華秋實》；長篇小說《駱駝祥子》《四世同堂》等。第一課時春節(jié)，又叫陰歷年，俗稱“過年”。這是我國民間最隆重、最熱鬧的一個傳統(tǒng)節(jié)日。春節(jié)的歷史很悠久，它起源于殷商時期年頭歲尾的祭神祭祖活動。按照我國農歷，正月初一古稱元日、元辰、元正、元朔等，俗稱年初一，到了民國時期，改用公歷，公歷的一月一日稱為元旦，把農歷的一月一日叫春節(jié)。春節(jié)簡介醋餃拌眨宵燃販攤賀駱駝朗讀課文掃清障礙我會寫恰jiǎocùzhǎbànxiāoránhètānfànluòtuóqià蒜suàn彼bǐ轎jiàocù

易寫錯醋一種調味品，起源于中國。古時用酒作為發(fā)酵劑釀制食醋，所以從“酉”。左邊里面有一短橫詞語解釋截然不同：形容兩件事物毫無共同之處。文中是說元旦與除夕的光景不一樣。截然，很分明地、斷然分開的樣子。這兩個好朋友的性格截然不同。張燈結彩：掛上燈籠，系上彩綢。本文指元宵節(jié)大街上的喜慶氣氛。春節(jié)就要到了,家家戶戶張燈結彩,非常熱鬧。萬象更新：一切事物或景象都變得煥然一新。本文指元宵節(jié)大街上的喜慶氣氛。萬象，宇宙間的一切景象。陽春三月，春回大地，萬象更新。天橋：地名。在北京市永定門內。是清末民間藝人集中演出地區(qū)。如今的天橋地區(qū)已經沒有了老北京的氣息?！肮涮鞓颉敝赣^看天橋上的各種活動，如雜耍、絕技等，跟現(xiàn)在的逛街差不多。元宵：元宵節(jié)應時食品。用糯米面做成，球形，有餡，煮著吃。元宵是一種深受人們喜歡的食品?？焖贋g覽課文，把表示時間的詞語畫出來，并想一想，課文是按什么順序寫的？時間順序整體感知臘八臘月二十三除夕正月初一正月十五正月十九按照老規(guī)矩，北京人是怎么過春節(jié)的？默讀課文，完成這張表格。

元宵節(jié)春節(jié)結束日期活動臘月初八臘月初九—二十二臘月二十三過了二十三除夕初一臘八正月十五正月十九熬臘八粥、泡臘八蒜買雜拌兒、買爆竹、買玩意兒放鞭炮、吃糖大掃除、預備年貨貼對聯(lián)、年畫，放鞭炮，守歲拜年、待客、逛廟會張燈結彩、放花炮、吃元宵孩子上學、大人照常做事說一說：老北京的春節(jié)給你留下怎樣的印象呢？忙亂熱鬧喜慶團圓老北京人是如何過春節(jié)的呢？我們下節(jié)課再學習。一、將詞語補充完整。色（）雙（）（）七八（）（）象（）新燈火（）（）日夜（）（）張（）結（）味美零碎萬更通宵不絕燈彩課堂演練有名的老鋪都要掛出幾百盞燈來有的一律是玻璃的有的清一色是牛角的有的都是紗燈有的通通彩繪紅樓夢或水滸傳故事有的圖案各式各樣二、讀一讀，加上合適的標點。：，，；，《》《》。第二課時同學們，這首歌曲你們熟悉嗎？下面我們一起走進課文，看看北京的春節(jié)是怎樣過的。再讀課文，說說文中哪幾天寫得詳細，哪幾天寫得簡略。討論：這樣寫有什么好處？互動課堂（課后第一題）臘八除夕正月初一元宵詳寫：略寫：過小年正月初六正月十九詳略得當，突出重點快速瀏覽課文1-2自然段，說說春節(jié)開始時（臘八）有哪些習俗？

這不是粥，而是小型的農業(yè)產品展覽會。打比方

粥材料豐富熬臘八粥

到年底，蒜泡得色如翡翠，醋也有了些辣味，色味雙美，使人忍不住要多吃幾個餃子。泡臘八蒜

大人們熬臘八粥，泡臘八蒜，孩子們是怎么準備過春節(jié)的呢？讀第4自然段，在課文中勾畫出來。（課后第二題）第一件事買雜拌兒第二件事買爆竹第三件事買各種玩意兒——風箏、空竹、口琴等，和年畫雜拌兒：摻雜在一起的各種干果、果脯、蜜餞等。蜜餞：也稱果脯。以果蔬為原料，用糖或蜂蜜腌制后而加工制成的食品。空竹：一種靠線繩抖動使其高速旋轉而發(fā)出響聲的玩具。再來讀一讀，注意加點的詞語，體會老舍“京味兒”語言的特點。孩子們喜歡吃這些零七八碎兒，即使沒有餃子吃，也必須買雜拌兒。他們的第二件事是買爆竹，特別是男孩子們?？峙碌谌虏攀琴I玩意兒——風箏、空竹、口琴等，和年畫?！ぁぁぁぁぁぁぁ夯簟：竺娴摹皟骸敝蛔鼍砩嗟膭幼?，音不要讀出來就可以了。采用北京話口語,調動了藝術表現(xiàn)力。（課后第三題）···認真讀第5自然段，想一想春節(jié)開始時，人們有怎樣的表現(xiàn)？

孩子們忙亂，大人們也緊張，他們必須預備過年吃的喝的用的一切，也必須趕快給孩子做新鞋新衣，好在新年時顯出萬象更新的氣象。

萬象：宇宙間的一切景象。更，變更。一切事物或景象都變得煥然一新。默讀第6-7自然段，說說小年（臘月二十三）這一天和之后有什么風俗習慣？

祭灶王

放鞭炮

吃糖

掃房

預備食材研讀第8自然段，思考作者是從哪些方面描寫除夕的熱鬧的？你是從哪里看出來“熱鬧”的？春節(jié)的第一個高潮——除夕除夕真熱鬧。家家趕做年菜，到處是酒肉的香味。老少男女都穿起新衣，門外貼好紅紅的對聯(lián)，屋里貼好各色的年畫，哪一家都燈火通宵，不許間斷，鞭炮聲日夜不絕。在外邊做事的人，除非萬不得已，必定趕回家來，吃團圓飯，祭祖。這一夜，除了很小的孩子，沒有什么人睡覺，都要守歲。重視吃團圓飯，祭祖家家到處都紅紅的各色的燈火通宵不許間斷日夜不絕趕回都家穿新衣貼對聯(lián)放鞭炮吃團圓飯做年菜守歲默讀第9自然段，說一說正月初一與除夕有哪些不同？除夕正月初一真熱鬧：貼對聯(lián)、年畫，趕做年菜，燈火通宵，鞭炮不絕。真靜：鋪戶上板，全城休息。截然不同默讀第10-11自然段，總結一下正月初一至初六人們都有哪些活動？春節(jié)的第二個高潮——初一男人們女人們許多寺院開放，任人游覽，小販們在廟外擺攤兒到親戚家、朋友家拜年。在家中接待客人。大鐘寺白云觀火神廟孩子們逛廟會看野景、騎毛驢、買玩具。賽轎車、賽馬、賽駱駝白云觀廣場多數(shù)鋪戶在初六開張……全城鞭炮聲不絕……鋪中的伙計們還可以輪流去逛廟會、逛天橋和聽戲。聯(lián)系實際說說：你是怎么過春節(jié)的？（課后第二題）我每年除夕都和爸爸貼對聯(lián)，貼窗花，晚上放鞭炮，看春節(jié)聯(lián)歡會，守歲。正月初一早上要吃餃子，給長輩拜年，收壓歲錢。說一說：你是怎么拜年的呢？拜年的時候，你會說些什么？默讀課文第12-13自然段，看看元宵節(jié)是什么景象，人們是怎么度過的？春節(jié)的第三個高潮——元宵節(jié)明月當空處處懸燈結彩，整條大街像是辦喜事，火熾而美麗燈的數(shù)量多燈的種類多有名的老鋪子都要掛出幾百盞燈來有的一律是玻璃的，有的清一色是牛角的，有的都是紗燈；有的通通彩繪《紅樓夢》或《水滸傳》故事，有的圖案各式各樣。冰燈麥苗做成的長龍廣告招徠生意小孩子買各種花炮燃放，家中也有燈可供玩耍還必須吃元宵啊用上“有的……有的……有的……”寫一寫你眼中的元宵節(jié)。元宵節(jié)的晚上，彩燈無數(shù)，有的像燃放的彩球，有的像展翅的蝴蝶，有的像翩翩少女……小練筆讀一讀，說說這句話在文中的作用。一眨眼，到了殘燈末廟，學生該去上學，大人又去照常做事，春節(jié)在正月十九結束了。按照北京老規(guī)矩，春節(jié)差不多在臘月的初旬就開始了。一眨眼，到了殘燈末廟，學生該去上學，大人又去照常做事，春節(jié)在正月十九結束了。時間過得快花燈逐漸減少，廟會也到了最后一天戀戀不舍首尾呼應讀一讀，注意加點的詞語，體會老舍“京味兒”語言的特點。采用北京話口語,調動了藝術表現(xiàn)力。臘月和正月，在農村正是大家最閑在的時候?！ぁで彘e自在老舍在《茶館》里寫道：“秦二爺，您怎么這么閑在，想起下茶館兒來？”（課后第三題）點擊圖片觀看視頻了解春節(jié)讀課后“閱讀鏈接”中斯妤關于春節(jié)習俗的描寫。和課文比較一下說說有什么不同，對你的習作有什么啟發(fā)。（課后第四題）不同點老舍：斯妤：語言通俗易懂，寫出了人們對生活的熱愛，對除夕這一天熱鬧場景的描寫井然有序。重點描述一家人在這一天的忙碌，字里行間流露出對生活的熱愛。

相同題材的文章，因為地域不同，作者不同，