宮外孕失血性休克手術的疾病相關知識

護理查房

宮外孕失血性休克查房內(nèi)容檢索護理信息1病例介紹2護理診斷3手術中的搶救護理配合要點4提問、解答5休克概念是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應。是機體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損為共同特點的病理生理改變的綜合癥。

共同點：有效循環(huán)血量的急劇減少失血性休克定義：大量失血引起休克稱為失血性休克休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。失血性休克是外科中最常見的休克類型病因主要有：

1.外傷失血

多處骨折、大的血管損傷、臟器破裂,嚴重的復合傷2.胃腸道出血

消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂3.婦產(chǎn)科出血

宮外孕、子宮破裂4.動脈瘤或腫瘤自發(fā)破裂臨床癥狀：神志與表情初期--------病人神志一般清楚，精神緊張或有煩躁、焦慮，失代償期--病人腦組織供血逐漸減少，缺氧加重，表現(xiàn)為表情淡漠、意識模糊、感覺遲鈍，甚至昏迷。脈搏、血壓變化休克中期---脈搏細速出現(xiàn)心率不齊，收縮壓（90—70mmHg）脈壓小休克晚期---脈搏微細緩慢，甚至摸不到，收縮壓＜70mmHg或測不到呼吸及尿量呼吸頻率及幅度代償增加，嚴重時呼吸加深加快或變淺不規(guī)則，并出現(xiàn)鼻翼扇動，尿量明顯減少，每小時尿量少于20ml。體溫一般偏低，肢端冰冷。如病人突然體溫升高表示有其它感染

失血性休克為外、婦科常見病例,具有病情緊急、失血量大、兇險危重等特點，急救護理十分關鍵。在搶救上需要醫(yī)護同步搶救。這就要求手術室護士全面掌握急診急救理論知識和技能，快速敏捷地協(xié)助醫(yī)生做好急診急救和心理護理。宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預示破裂發(fā)生。分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管病理結局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠病例介紹患者張XX，女，27歲，停經(jīng)2月余。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我院。入院查體：體溫36.2℃，脈搏72次∕分，呼吸20次∕分，血壓70∕42mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音。輔助檢查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宮右側可見一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見液性暗區(qū)，尿妊娠試驗陽性。病例介紹患者面色稍蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補液及術前準備治療。17:30急診在全麻下行左側輸卵管部分切除術術中出現(xiàn)約ml，輸血：紅懸2u+血漿ml術程順利，于20:00安返病房，給予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧等對癥處理，術后病情平穩(wěn)。231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與出血及手術后攝入下降有關疼痛與輸卵管妊娠導致輸卵管膨脹有關。護理診斷護理診斷4恐懼與生命受到威脅及擔心不能再次妊娠有關5感染的危險

與輸卵管妊娠導致陰道出血有關手術中的搶救護理配合要點一.接到急診手術通知單或者電話通知后，應

根據(jù)年齡、病情、手術部位、麻醉方式等

做好各種準備工作.

1.麻醉藥品及物品的準備.2.手術器械及物品的準備.3.各種搶救儀器的準備4.手術室溫度調(diào)節(jié)適當:調(diào)節(jié)室溫22—25cc

手術中的搶救護理配合要點二.嚴格執(zhí)行手術病人的查對制度

1.身份確認2.手術部位及傷情評估3.各種管道留置通暢4.確認血型,配血成分及配血數(shù)量

迅速、果斷、準確手術中的搶救護理配合要點三.迅速補充血容量

1.同時建立兩條靜脈通道,用留置靜脈針

穿剌并妥善固定。2.輸液的部位要選擇表淺、較粗的靜脈.3.難以穿剌者，應立即做深靜脈穿刺或

靜脈切開，有利搶救順利進行。4.輸液速度合理控制

早期、快速、足量手術中的搶救護理配合要點四.保持呼吸道通暢

檢查呼吸道通暢是急救過程中最基礎、最主要的措施。

1.及早氧氣吸入:以40%氧濃度，氧流量2～4L/min較為合適2.喉頭水腫或昏迷病人舌后墜，可用舌鉗夾出并于口內(nèi)置放通氣道以利通暢，必要時行氣管切開3.呼吸抑制者,應立即行氣管插管，采用呼吸機輔助呼吸手術中的搶救護理配合要點五.做好合理的術前護理分工

1.需要護理人員統(tǒng)籌安排，合理分工，避免重復工作和慌亂現(xiàn)象。2.應由一人專門負責快速建立靜脈通道，另一人則協(xié)助固定體位，電刀及負極板安置，調(diào)試手術燈光。

搶救病人，既要做到及時準確，又要忙而不亂，既要分工明確，又要相互協(xié)作，緊密配合，才是搶救病人成功的有力保障。

手術中的搶救護理配合要點六.與麻醉的護理配合

1.對于進行硬膜外麻醉者，應協(xié)助擺好體位，盡量避免損傷神經(jīng)，使麻醉師方便操作。2.全麻在急診手術缺少助手的情況下，應協(xié)助麻醉師誘導給藥,氣管內(nèi)插管，擺放麻醉體位，掌握病人出現(xiàn)麻醉意外的配合搶救工作。3.在麻醉及手術過程中，密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量,呼吸及血氧飽和度，注意甲床、口唇顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。4.麻醉師口頭醫(yī)囑，用上后才記錄在麻醉單上，護士取藥后，務必復述一遍藥名及劑量，證實無誤后方可使用。手術中的搶救護理配合要點七.主動配合醫(yī)生，共同完成手術

1.手術室護士人員應熟悉病人各部位解剖，洗手護士密切配合醫(yī)生，準確無誤的傳遞器械。2.巡回護士應加強巡視，根據(jù)手術進展情況，判斷術中可能所需的特殊器械和藥品,及時滿足臺上所需。3.術中還應注意調(diào)節(jié)燈光，使術野光線充足。另及時擦干術者汗液，保持無菌區(qū)不被污染。4.當全麻病人剛蘇醒時，常出現(xiàn)躁動，極易發(fā)生傷害，要求巡回護士術前固定好病人四肢，術后仔細看護，并與麻醉師、醫(yī)師共同護送病人安全返回病房.手術中的搶救護理配合要點八.術中嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的出現(xiàn)

1.認真執(zhí)行查對制度,要求保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù).2.術中的口頭醫(yī)囑必須核對無誤后方可執(zhí)行,所有用藥必須查對清楚后再用，用后空瓶不能及時扔掉，要保存空盒內(nèi)，以備查對。3.術中所用物品，未經(jīng)巡回護士同意，任何人不能拿出手術室。手術中的搶救護理配合要點

4.輸血時要嚴格執(zhí)行輸血常規(guī)，血必須經(jīng)二人核對無誤后再輸入，輸血時要嚴密觀察有無反應。

5.防止異物遺留體腔內(nèi)，術前要嚴格清點器械、敷料、縫針、縫線等物品，做好詳細記錄，對術中添加的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關閉體腔前，要認真詳細的清點，做到萬無一失，確保手術病人的安全。手術中的搶救護理配合要點九.采取積極的心理護理措施1.主動關心、同情病人，緊急處理做到穩(wěn)、準、輕、

快，沉著冷靜，讓病人有安全感.2.樹立時間就是生命的觀念，時時體現(xiàn)積極主動和認

真負責的精神，迅速采取相應的急救措施.3.對患者多使用暗示、手勢、撫摸等非語言方式，特

別是撫摸對手術病人心理上是一種很好的止痛劑、

安慰劑。手術中的搶救護理配合要點4.做好說服開導工作,以穩(wěn)定患者家屬的急躁情緒，增強患者及其家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，同時減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

良好的心理護理可以增強病人對醫(yī)護人員的依賴，緩解心理應激的沖擊,有利于機體保持平衡，抵御傷

等突發(fā)事件對機體的損害，提高病人對手術的承力，

減少麻醉藥用量，使其在良好的心理狀態(tài)下配合和受

手術治療.7、注意事項1手術前一定檢查好保證吸引裝置通暢；2留置針一定打粗的，防止術中大出血；3搶救物品準備齊全、靜脈通道至少兩個；4備溫的生理鹽水體會

作為手術室護士應具備有豐富的知識和臨床經(jīng)驗既要有熟練的操作技術，又要有高度的責任心，要處于一種所謂招之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝的狀態(tài).要忠實的執(zhí)行無菌，敏捷的配合醫(yī)生完成各種搶救醫(yī)囑的執(zhí)行，在手術過程中，要始終保持清醒的頭腦，認真仔細的觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理?，F(xiàn)代化儀器的熟練掌握，獨到的急救意識和觀察力以及高超的急救技術和快速敏捷的反應能力，都有待于手術室護理人員知識的不斷更新及素質(zhì)的不斷提高。

謝謝聆聽!

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時1400多年前，隋朝的石匠李春設計并參加建造了一座舉世聞名的石拱橋。這座橋叫什么？11

趙州橋說一說：趙州橋給你留下怎樣的印象？齊讀課文題目。趙半包圍結構，走字旁的捺要寫得舒展。初讀課文自由讀課文，讀準字音，讀通語句。用筆畫出文中帶生字的詞語，多讀幾遍?？h拱濟匠計橫史爪智慧歷hénɡ趙州橋石匠設計創(chuàng)舉沖擊

節(jié)省而且各自似乎體現(xiàn)

人民智慧才干歷史同桌間互讀，相互檢查。爪zhǎo（）zhuǎ（）張牙舞爪爪子小貓伸出爪（）子，逗弄著那只張牙舞爪（）的小螃蟹。多音字zhǎozhuǎ自由讀文，梳理結構。課文一共有四個自然段，每個自然段分別寫的是什么內(nèi)容呢？理清內(nèi)容第1自然段第2自然段第3自然段第4自然段寫趙州橋的地理位置、設計者、歷史，也就是基本情況。圍繞“趙州橋非常雄偉”來寫的。寫了趙州橋的美觀。寫趙州橋體現(xiàn)了勞動人民的智慧和才干。

小結學習方法：我們根據(jù)流程圖，學會抓關鍵詞提煉主要內(nèi)容，很快就知道文章寫了什么。誰來讀讀第1自然段？河北省趙縣的洨河上，有一座世界聞名的石拱橋，叫安濟橋，又叫趙州橋。它是隋朝的石匠李春設計并參加建造的，到現(xiàn)在已經(jīng)有一千四百多年了。世界聞名它可以換成什么詞？遠近聞名中外聞名資料補充河北趙縣安濟橋（即趙州橋）……可稱為中國工程界一絕?！核汲稍谖鞣綀A弧拱橋都被看作是偉大的杰作，而中國的杰出工匠李春，約在610年修筑了可與之輝映，甚至技藝更加超群的拱橋。

——李約瑟羅馬拱橋屬于巨大的磚石結構建筑……獨特的中國拱橋是一種薄石殼體……中國拱橋建筑，最省材料，是理想的工程作品，滿足了技術和工程雙方面的要求?！８瘛み~耶試著用“世界聞名”這個詞語造句。趙州橋之所以世界聞名，是因為它凝結著無數(shù)勞動人民的勤勞與智慧。趙州橋體現(xiàn)了勞動人民的智慧和才干，是我國寶貴的歷史文化遺產(chǎn)。智慧歷史慧：上下結構，下面的心字底要寫得扁些、寬些。史：獨體字，“口”要寫得扁些，撇、捺要寫舒展。收集資料收集關于我國寶貴的歷史文化遺產(chǎn)的資料。省縣匠設計觀察字的結構布局，說說怎樣寫才美觀。“匠”是半包圍結構。匹、巨“省”下面是“目”，不要寫成“日”?！翱h”上面框內(nèi)是兩橫，不要多寫一橫。指導書寫第2課時聽寫詞語。zhào

xiànhé

běi

shěnɡshí

jiànɡ

shè

jì

lì

shǐ

zhì

huì趙縣河北省石匠設計歷史智慧溫故知新通過上節(jié)課的學習，誰來結合思維導圖說說課文的主要內(nèi)容？世界聞名雄偉堅固美觀請同學們默讀2～3自然段，邊讀邊找出介紹趙州橋兩大特點的句子。趙州橋非常雄偉。這座橋不但堅固，而且美觀。雄偉堅固美觀理解過渡句：

過渡句起著承上啟下的作用。

第3自然段的第一句話就是一個過渡句。了解趙州橋的“雄偉”。想想趙州橋的雄偉體現(xiàn)在哪里？橋長五十多米，有九米多寬，中間行車馬，兩旁走人。長五十多米九米多寬用具體的數(shù)字來表現(xiàn)趙州橋的雄偉。品味語言對比理解：結合生活中的數(shù)據(jù)引導學生體會。我們的教室長10米，趙州橋相當于5個教室的長度。我們的教室寬6米，趙州橋差不多有一間半教室寬。雖然趙州橋和今天的大橋相比不算什么，但是在1400多年前，這可是獨一無二的。這么長的橋，全部用石頭砌成，下面沒有橋墩，只有一個拱形的大橋洞，橫跨在三十七米多寬的河面上。你從哪里感受到趙州橋的雄偉？全部用石頭砌成橫跨三十七米多寬了解趙州橋的“堅固”。你是從哪兒體會到趙州橋的堅固的？大橋洞頂上的左右兩邊，還各有兩個拱形的小橋洞。平時，河水從大橋洞流過，發(fā)大水的時候，河水還可以從四個小橋洞流過。這種設計，在建橋史上是一個創(chuàng)舉，既減輕了流水對橋身的沖擊力，使橋不容易被大水沖毀，又減輕了橋身的重量，節(jié)省了石料。你從中了解到了什么信息？堅固趙州橋這么堅固，是為什么？請仔細觀察課文插圖?？纯蹿w州橋跟其他橋相比有什么獨特的地方。了解趙州橋的設計特點：沒有橋墩、一個大橋洞、四個小橋洞。創(chuàng)舉寫好這兩個字要注意什么？“創(chuàng)”的左邊是“倉”，不能寫成“侖”?！芭e”的下面是兩橫。為什么說趙州橋的設計“在建橋史上是一個創(chuàng)舉”？“創(chuàng)舉”是什么意思？語言積累：用“創(chuàng)舉”說一句話。齊讀句子。這么長的橋，全部用石頭砌成，下面沒有橋墩，只有一個拱形的大橋洞，橫跨在