腰椎骨折的護(hù)理經(jīng)驗交流

腰椎骨折的護(hù)理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護(hù)理措施3出院指導(dǎo)11疾病介紹疾病介紹·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。疾病介紹·病因間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折疾病介紹·分類1.壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折是老年人常患的脊柱損傷之一，由于骨折多數(shù)比較穩(wěn)定，可用保守治療。臨床治療主要是臥硬板床制動，在受傷背部墊軟墊，腰背后伸。為促使傷病恢復(fù)，患病老人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時開展康復(fù)鍛煉。疾病介紹·分類2.爆裂性骨折高處墜落傷及交通傷是腰椎爆裂骨折的主要致傷原因。從年齡的分布來看，主要集中在青壯年，且絕大部分為男性。致傷暴力包括過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等，凡超過生理極限即可引起損傷。疾病介紹·分類3.Chance骨折指橫越椎骨的屈曲牽張性骨折，多見于高速公路緊急剎車時上身突然前屈所致。近年來臨床上常遇見此種骨折，亦可將其視為屈曲型骨折的一個特殊類型。疾病介紹·分類4.腰椎滑脫表現(xiàn)為椎體在下方，椎體向前滑移腰椎滑脫分度示意圖疾病介紹嚴(yán)重傷病史。局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動受限，肌肉痙攣。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙?！づR床表現(xiàn)疾病介紹對腰椎骨折的現(xiàn)場急救應(yīng)根據(jù)其特點注意以下幾方面：·現(xiàn)場急救就地確定有無休克及脊髓神經(jīng)損傷及早確定有無休克及脊髓傷是處理脊柱傷的關(guān)鍵之一。前者危及生命，后者可能引起殘廢。因此力求做到現(xiàn)場判明，以確定是否采取更為緊急的救治措施。合理制動經(jīng)初步檢查后，一旦考慮到有腰椎骨折的可能，應(yīng)將患者平托至硬質(zhì)擔(dān)架上(可以門板、床板等代替)，不可以用軟擔(dān)架(包括帆布、網(wǎng)兜等)轉(zhuǎn)運傷員。嚴(yán)禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬運方式。在急救時因難以區(qū)分伸展型或屈曲型損傷，因此通常將患者置于伸直平臥位為妥。疾病介紹·現(xiàn)場急救判定有無其他合并傷現(xiàn)場立即快速查體驗視，以確定有無合并顱腦、胸腹、骨盆等更為復(fù)雜而嚴(yán)重的損傷，應(yīng)以穩(wěn)定患者的生命體征為第一需要，以免延誤而危及生命。止痛劑當(dāng)確定患者不伴有其他損傷時，可酌情注射止痛藥物以減輕病人痛苦。快速轉(zhuǎn)送在保證腰椎骨折患者平穩(wěn)情況下快速轉(zhuǎn)送至有關(guān)醫(yī)院?？谱鬟M(jìn)一步處理。疾病介紹·治療保守治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療手術(shù)治療椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療疾病介紹脊髓和神經(jīng)根損傷腦脊液漏胃腸道并發(fā)癥切口感染內(nèi)固定松動、斷裂腰椎骨折內(nèi)固定·并發(fā)癥腦脊液循環(huán)22護(hù)理原則與措施應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10～15cm。始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。患者堅持日夜墊枕，療程不少于6周。鼓勵病人以堅強(qiáng)毅力戰(zhàn)勝疾病。1.臥位護(hù)理護(hù)理原則與措施護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理?；颊卟荒軋猿中璺頃r，給予正確指導(dǎo)并協(xié)助。仰臥排便時適當(dāng)加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。傷后患者會出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應(yīng)給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，可給予清補(bǔ)，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。2.飲食護(hù)理護(hù)理原則與措施注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。3.

病情觀察護(hù)理原則與措施腰椎壓縮性骨折為恢復(fù)椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療。牽引時需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時可在雙側(cè)髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側(cè)要對稱，通過床尾的滑輪牽引，每側(cè)重量約6～10kg，以患者感覺舒適為度。床尾墊高10～15cm，胸部對抗?fàn)恳龓Ч潭ㄓ诖差^，每天牽引2次，每次45～60min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止?fàn)恳鹊拿撀洹?.牽引護(hù)理護(hù)理原則與措施雙踝懸吊牽引指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)病人的呼吸功能和肺活量。向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。5.呼吸訓(xùn)練護(hù)理原則與措施1.脊髓和神經(jīng)根損傷

是脊柱手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見于手術(shù)止血不徹底，血腫壓迫引起或減壓時操作的震動對脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響;神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接挫傷或?qū)ι窠?jīng)的過度牽引引起。護(hù)理原則與措施措施術(shù)后應(yīng)注意觀察四肢的感覺活動及大小便情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生處理。為減輕神經(jīng)水腫，改善癥狀，可預(yù)防性靜脈應(yīng)用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。6.并發(fā)癥的處理2.腦脊液漏

多因陳舊性骨折或原有椎管嚴(yán)重狹窄，后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴(yán)重，手術(shù)分離或切除后縱韌帶時損傷硬膜囊所致。護(hù)理原則與措施措施一旦出現(xiàn)引流物淡血或洗肉水樣，24小時引流超過500ml，立即將切口負(fù)壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術(shù)后采取嚴(yán)格的頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。對頭暈、嘔吐患者，抬高床尾30°—45°,予以頭低腳高位。同時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注等滲液，必要時予拔管切口加密縫合。6.并發(fā)癥的處理3.胃腸道并發(fā)癥腰椎前路手術(shù)早期，脊柱固定于伸展位時;自主神經(jīng)功能紊亂;電解質(zhì)失衡;或由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)的刺激，臥床使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。護(hù)理原則與措施措施對腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，必要時給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習(xí)慣。6.并發(fā)癥的處理4.切口感染多發(fā)生于術(shù)后3—5天。主要原因有患者全身情況差，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，術(shù)后未及時拔除引流管導(dǎo)致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞增多、切口局部疼痛伴紅腫滲液，甚至膿性分泌物流出。護(hù)理原則與措施措施控制感染的關(guān)鍵在于預(yù)防，包括正確使用圍手術(shù)期抗生素，術(shù)中注意無菌操作，術(shù)后密切觀察切口情況換藥和更換引流管嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。6.并發(fā)癥的處理5.內(nèi)固定松動、斷裂

腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體的恢復(fù)，以及后期出現(xiàn)腰背疼痛、無力、活動受限等表現(xiàn)。主要原因有生物學(xué)因素、解剖學(xué)因素、患椎因素等。護(hù)理原則與措施措施告知患者術(shù)后不宜過早下床，但可早期行腰背肌功能鍛煉。4周后在支具保護(hù)下可下床活動，或6周后帶腰圍活動，防止內(nèi)固定失敗。6.并發(fā)癥的處理主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復(fù)原，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉一般在作后1～2天開始，要循序漸進(jìn)，每天堅持不懈，根據(jù)患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛煉方法：五點支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。三點支撐法：讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。弓橋支撐法：患者雙手及雙足跟撐于床上，全身騰空呈一拱橋式。飛燕點水法：患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床呈一弧形。功能鍛煉指導(dǎo)33出院指導(dǎo)按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強(qiáng)鍛煉出院指導(dǎo)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習(xí)蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運動量勺情遞減。堅持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動術(shù)后2個月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件10古詩三首導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回點擊播放畫面馬詩

李賀（約790—約816），唐代詩人。字長吉，福昌（今河南宜陽縣）人。他善于運用神話傳說，創(chuàng)造出新奇瑰麗的詩境，在詩史上獨樹一幟，世稱“詩鬼”“鬼才”等。

主要作品：《馬詩》《雁門太守行》《李憑箜篌引》等。作者簡介聽朗讀，用自己喜歡的方式朗讀詩歌，認(rèn)讀字詞，把握詩歌朗讀節(jié)奏。初讀古詩馬詩[唐]李賀大漠沙如雪，燕山月似鉤。何當(dāng)金絡(luò)腦，快走踏清秋。燕山鉤何當(dāng)金絡(luò)腦指燕然山。這里借指邊塞。古代的一種兵器，形似月牙。何時將要。用黃金裝飾的馬籠頭。／／／／大漠沙如雪，燕山月似鉤。沙sì（似乎）shì（似的）似雪比喻月鉤比喻展現(xiàn)出邊疆戰(zhàn)場上的清冷悲涼。詩歌解讀廣闊平坦的沙漠，在月光下，好似被白雪覆蓋。月亮高懸在燕山上，恰似一把彎刀。詩的前兩句為駿馬馳騁創(chuàng)設(shè)了一個怎樣的背景？大漠平沙如雪，燕山彎月似鉤，詩的前兩句展示出了寒氣凜洌、清冷肅殺的邊疆戰(zhàn)場景象，為后面寫駿馬馳騁，沖鋒陷陣，創(chuàng)設(shè)了一個廣闊無垠的背景。何當(dāng)金絡(luò)腦，快走踏清秋。借馬抒情，這是作者渴望建功立業(yè)而又不被賞識所發(fā)出的嘶鳴。什么時候我能給駿馬套上鑲金的馬籠頭，飛快奔馳著，踏遍這清爽秋日的原野！品析“快走踏清秋”的妙處。“踏清秋”三字，搭配新奇，“清秋”時節(jié)草黃馬肥，正好策馬奔騰，前面冠以“快走”二字，形象地暗示了駿馬輕捷矯健的風(fēng)姿，寄寓了詩人希望遇明主、得重用、建功業(yè)的愿望。寫景：邊疆戰(zhàn)場，清冷悲涼馬詩抒情：馳騁疆場，建功立業(yè)借馬自喻

表明志向結(jié)構(gòu)梳理《馬詩》借馬來抒情，抒發(fā)了詩人懷才不遇，不被統(tǒng)治者賞識，但又熱切期望自己的抱負(fù)得以施展，能夠建功立業(yè)的愿望。課堂小結(jié)石灰吟

于謙（1398－1457），字廷益，錢塘（今浙江杭州）人，明朝政治家、軍事家。其詩多以憂國愛民和表達(dá)堅貞節(jié)操的內(nèi)容為主。

主要作品：《石灰吟》《于忠肅集》等。作者簡介聽朗讀，用自己喜歡的方式朗讀詩歌，認(rèn)讀字詞，把握詩歌朗讀節(jié)奏。初讀古詩石灰吟[明]于謙千錘萬鑿出深山，烈火焚燒若等閑。粉骨碎身渾不怕，要留清白在人間。等閑渾清白平常。指高尚的節(jié)操。全，全然。／／／／古代詩歌體裁的一種名稱。詩的題目《石灰吟》是什么意思？石灰吟：吟頌石灰。吟：吟頌。石灰吟是古代詩歌體裁的一種名稱（古代詩歌的一種形式）。作者以石灰自喻，詠石灰即是詠自己磊落的襟懷和崇高的人格，表現(xiàn)自己堅強(qiáng)不屈、潔身自好和不同流合污的品質(zhì)。錘：敲打。

鑿：撞擊，雕琢。千、萬：虛指，表示撞擊次數(shù)多。夸張堅強(qiáng)不屈的精神。千錘萬鑿出深山，烈火焚燒若等閑。平常。寫石灰石開采和燒煉過程的艱難。詩歌解讀經(jīng)過千錘萬鑿從深山里開采出來的石灰石，把熊熊烈火的焚燒看得平平常常。粉骨碎身渾不怕，要留清白在人間。不怕犧牲、潔身自好的品質(zhì)。既指石灰?guī)r經(jīng)燒制后成為白色的石灰，也象征正直不阿的人品。雙關(guān)形象地寫出將石灰石燒成石灰粉。粉身碎骨也毫不懼怕，只要把高尚的節(jié)操留在人世間。詩人在吟詠石灰時，采用了怎樣的修辭手法？有何妙處？詩人在吟詠石灰時，采用了擬人的修辭手法，將石灰人格化，賦予石灰以人的思想感情。這種擬人化的手法，寫出了吟詠事物的特有屬性，和人的思想感情相吻合，把一些抽象概念表現(xiàn)得形象生動。狀物：千錘萬鑿，烈火焚燒，經(jīng)歷磨練石灰吟喻人：不畏艱險，不怕犧牲，堅守節(jié)操堅韌不屈堂堂正正結(jié)構(gòu)梳理《石灰吟》中，詩人通過吟詠石灰，以石灰做比喻，表達(dá)自己為國盡忠、不怕犧牲的意愿和堅守高潔情操的決心。課堂小結(jié)竹石

鄭燮，號板橋，人稱“板橋先生”，興化(今屬江蘇)人，清代書畫家、文學(xué)家?！皳P州八怪”重要代表人物，其詩、書、畫均曠世獨立，世稱“三絕”，擅畫蘭、竹、石、松、菊等，其中畫竹成就最為突出。主要作品：《竹石》《板橋全集》等。作者簡介聽朗讀，用自己喜歡的方式朗讀詩歌，認(rèn)讀字詞，把握詩歌朗讀節(jié)奏。初讀古詩竹石[清]鄭燮咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬擊還堅勁，任爾東西南北風(fēng)。xiè任爾你。／／／jìnɡ／／／／／／／任憑。咬定青山不放松，立根原在破巖中。根扎得結(jié)實，像咬著不松口一樣。擬人破裂的巖石，暗喻艱苦的環(huán)境。寫竹子生長環(huán)境惡劣。咬定青山不放松，立根原在破巖中。勇于直面困難的精神。詩歌解讀竹子抓住青山毫不放松，它的根牢牢地扎在巖石縫中。千磨萬擊還堅勁，任爾東西南北風(fēng)。千磨萬擊還堅勁，任爾東西南北風(fēng)。不怕打擊、不畏風(fēng)浪的氣節(jié)。堅韌、剛勁。磨：折磨，挫折。擊：打擊。經(jīng)歷成千上萬次的折磨和打擊，它依然那么堅韌勁拔，不管你刮的是什么風(fēng)。詩中哪些字詞用得好？有什么樣的表達(dá)效