電子病歷優(yōu)缺點

電子病歷的優(yōu)點和缺乏電子病歷〔EMR〕是一種資源,圖表、影像、切片、數(shù)據(jù)等資料的總和。是醫(yī)務職員通過門診、查體、關心檢查、診斷、治一、電子病歷的優(yōu)點1、安全牢靠大家都去銀行辦理過業(yè)務，試想，假設現(xiàn)在銀行的工作還是手工作業(yè)的話生怕取個100歷治理上擔憂全，實際上完全可以通過軟件，實行EMR分級保密治理，設立查閱、輸入、EMREMR的安全性和使用價值。同時，系統(tǒng)供給數(shù)據(jù)質(zhì)，保護好自己的權限密碼。2、存儲、查閱、使用便利會出問題。拿一個住院7天的病人為例，醫(yī)生需要寫的內(nèi)容有：大病志24、首程8、病程記錄3+2個，主治查房2天、主任查房5天〕還不算醫(yī)患溝通的內(nèi)容，我粗率算了一下，需12頁紙張，字數(shù)在3000字以上，用時至少2小時，中醫(yī)病歷還要更多，這也是很多醫(yī)生不愿寫中醫(yī)病歷的主要緣由。假設一名醫(yī)生每月收治20個患者，光病歷書寫至少要花費40小時，5整個工作日〔這里講的已經(jīng)是底線了。假設醫(yī)生能從病志中解放出來，就會增加于病人溝通的時間，充分分析病情，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。很多私營醫(yī)院就有“醫(yī)助”一職，特地為高年資醫(yī)生寫病歷。EMR不會霉爛、變質(zhì)，而且耐熱、耐腐蝕、貯存便利。EMR不需要浩大的存儲空間?；驈椭苽魉唾Y料等。因此，醫(yī)務職員使用電子病歷系統(tǒng)可以便利地存貯、檢索和掃瞄病歷，復制也很便利，的工作量，極大地提高臨床工作效率和科研水平。3、時效性強傳送速度快是電子病歷的極大上風，醫(yī)務職員通過計算機網(wǎng)絡可以遠程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方地查出并顯示在醫(yī)師的面前。患者就醫(yī)時可授權醫(yī)生查閱自己的EMR，幫助醫(yī)務人員快速、直觀、正確地了解病人以前所承受的治療及檢查的準確資料，避開了因患者記憶不清導致病史表達的錯誤和遺漏，縮短了醫(yī)生確診的時間，為搶救生命贏得了貴重時間。4、存貯容量大由于計算機存貯技術尤其是光盤技術的進步當巨大的，而竊冬病人隨身攜帶的安康卡〔光卡或IC卡，其容量也是可觀的。5、本錢低的人力本錢。6、資料共享過網(wǎng)絡系統(tǒng)，實現(xiàn)異地查閱、會診和數(shù)據(jù)庫資料共享等功能。傳統(tǒng)的就醫(yī)模式使得醫(yī)院診治病人的記錄只保存在本醫(yī)院院之間的計算機網(wǎng)絡或病人隨身攜帶的安康卡〔光卡和IC卡〕來傳輸。病歷的共區(qū)域醫(yī)療享將給醫(yī)療帶來極大的便利。外界使用者經(jīng)過授權可通過互聯(lián)網(wǎng)查詢數(shù)據(jù)中心有關病案資料。電子病歷的缺乏1、需要大量的計算機軟硬件投資和人員培訓電子病歷的有效實施一般需要較完善的醫(yī)院信息治理系統(tǒng)和相關的技術人才隊伍工作，因此，常常需要保存手工的原始記錄。2、電子病人不利于保護患者的隱私病歷，由于是統(tǒng)一放置，而且資料共享和查閱都沒有電子病歷簡潔，所以，相對而言，對保護患者隱私更具優(yōu)勢。但是，電子病歷具有更大的可及性，網(wǎng)絡公布和查詢相對簡潔權限設置或使用上有缺陷或漏洞，患者的隱私就得不到切實保障。3、電子病歷書寫過程中存在的問題和緣由〔主要是操作失誤子病歷時，還會消滅以下問題：一般工程：字體及其大小間距設計不標準(未使用固定模板)、不適當板塊復制、病歷中消滅了與本次病情不符的內(nèi)容()、拷貝他人病歷(偽造病歷)、病歷眉欄填寫不完整、頁序排列錯誤等。病史局部：一般工程不全和不符、現(xiàn)病史未能反映疾病的進展過程、主訴與現(xiàn)病史結合不嚴密、發(fā)病時間不準確。體檢記錄：1250歲以上女病人未查乳腺、50歲以上男病人未查前列腺。書寫格式：轉(zhuǎn)科記錄、階段小結、診斷、各種記錄格式不標準。病程記錄：住院醫(yī)師不能做到三級護理每3~53天、危重患者每天(檢診)不落實。手術記錄：術后3天未連續(xù)記錄，擇期手術前爭論、未按時完成，手術記錄、術后記錄不準時。時限：24h內(nèi)未完成入院記錄，首次病程記錄2h內(nèi)未完成，入院2h未下達醫(yī)囑，危重及搶救患者未準時完成首次病程記錄。簽字內(nèi)容：各種告知書打印、告簽不準時，會診記錄單上被邀人無簽字，放棄治療時家屬不簽字，急轉(zhuǎn)診或病情較急者無視了簽字，與患者無法定關系者簽字等。檢查報告單：多數(shù)醫(yī)生只看計算機上報告結果，無視了紙質(zhì)單據(jù)保管與粘貼，導致一些重要的單據(jù)喪失或查看不準時，不能把檢查結果與病程記錄有效結合起來?？截愃瞬v：拷貝他人病歷現(xiàn)象相當普遍，張冠李戴現(xiàn)象時有發(fā)生，無視了對不同病人間類似病癥的微小差異的記錄，導致病歷內(nèi)容雷同，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量。使用血液制品：在輸血與使用血液制品之前，多數(shù)醫(yī)生未把患者的輸血五項檢查結果告知患者，在履行好告知簽字手續(xù)后在病程記錄中表達出來。、爭論、診斷、搶救、治療的過程和結果。其他：提前完成病程記錄，術后記錄不準時，并有錯字等。上述問題并非電子病歷特有的缺陷，一般的紙質(zhì)病歷也同樣會消滅類似問題。病歷書寫過程中消滅上述問題的主要緣由在于：一些臨床醫(yī)師責任心不強，不重視網(wǎng)絡病歷質(zhì)量：例如，在單病種的病歷中擬診爭論、術前爭論等內(nèi)容幾乎一樣，沒有共性和獨特見解，有的將他人的病歷內(nèi)容整段復制，未依據(jù)病人的實際狀況進展修改，造成病歷的內(nèi)容千篇一律和病歷失真。多數(shù)年輕、輪轉(zhuǎn)、進修和實習人員所寫病歷普遍質(zhì)量不高：由于這類人員多數(shù)工甚至連格式都不統(tǒng)一。不切實際的規(guī)定也是產(chǎn)生質(zhì)量問題的緣由：如首次病程記錄要求在2h完成，對于2～3個手術日，再加上急診患者，上了手術臺，少則1～2h，多則一天時間才能回到科試冬病歷書寫無法按時完成。其他緣由：國家缺乏統(tǒng)一的電子病歷模板和填寫標準；另外，人員少、待遇差、大，而編制越來越小，任務越來越重、人員調(diào)換頻繁等也是導致病歷質(zhì)量不高緣由之一。4、電子病歷資料共享存在的問題電子病歷很大的優(yōu)勢就在于其快捷性、異地溝通、會診以及資料共享性等。但是診信息無法共享，也難以發(fā)揮電子病歷的全部優(yōu)勢。5、第三方監(jiān)視問題電子病歷無疑有諸多傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷無法比較的優(yōu)點到保障。解決電子病歷缺陷的方法1、電子病歷標準化建設理使用，發(fā)揮電子病歷全國共享的特點。2、教育和標準病歷內(nèi)容失真，或不能取證的現(xiàn)象。3、培訓與檢查作，完畢后，醫(yī)院治理部門檢查病歷完好后回還借條?？傊?，要讓醫(yī)師寫好病歷，就要想法4、內(nèi)部監(jiān)視與治理計算機的可復制功能給電子病歷的書寫質(zhì)量帶來了最大的問題歷質(zhì)量治理模式，把治理的重心從追求終末形式質(zhì)量掌握向留意病歷內(nèi)涵質(zhì)量掌握轉(zhuǎn)變,強控，定期抽查在院患者50%以上的現(xiàn)病歷，并加大對違規(guī)人員的處理力度，對嚴峻失真病歷對當事人、科室及科室領導賜予嚴峻經(jīng)濟懲罰。進展網(wǎng)上檢查與下科室檢查相結合，是提高環(huán)節(jié)質(zhì)量的有效手段?？剖裔t(yī)療治理水平重要考核指標。通過一年的治理,病歷質(zhì)量明顯提高。提高病歷質(zhì)量必需落實病歷質(zhì)量責任制要求住院醫(yī)師認真按《病歷書寫根本標準》書寫病歷，嚴格遵循客觀、真實、完整、準確、準時的原則。重點留意詢問病史要具體，查體記錄要客觀、真實，反映患者的狀況，不能千出自己的診斷及處理意見，準時監(jiān)視、檢查、修改病歷。要求主任醫(yī)師查房要有水平，既能整、準確，各種知情同意書反映的知情同意是否標準,患者或其托付人簽字是否符合法律要求等。執(zhí)行手術分級治理規(guī)定、術前預備