乙肝病人如何看化驗(yàn)報(bào)告

關(guān)于乙肝病人如何看化驗(yàn)報(bào)告乙肝的病因

乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的傳染病,乙肝的根本病因是乙肝病毒.檢查肝臟功能可以了解乙肝病毒對(duì)肝臟的影響.了解乙肝病毒在體內(nèi)的感染情況或繁殖程度則必須檢查病毒學(xué)指標(biāo).第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病毒學(xué)指標(biāo)與肝功能指標(biāo)有何區(qū)別病毒學(xué)指標(biāo)檢測(cè)體內(nèi)是否存在肝炎病毒，肝炎病毒的量如何，復(fù)制程度如何，以及機(jī)體是否已產(chǎn)生免疫反應(yīng)肝功能指標(biāo)檢測(cè)肝炎病毒本身或其引起的免疫反應(yīng)對(duì)人體造成的影響第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天檢查病毒學(xué)指標(biāo)的重要性病毒學(xué)指標(biāo)是確診乙肝的唯一標(biāo)準(zhǔn)病毒學(xué)指標(biāo)是衡量抗病毒治療療效最直接、最準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)肝功能指標(biāo)不能代替病毒學(xué)指標(biāo)只有病毒學(xué)指標(biāo)改善了才預(yù)示著乙肝有可能從根本上開始好轉(zhuǎn)了第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床常用的乙肝病毒學(xué)指標(biāo)“二對(duì)半”（HBsAg,抗HBs,HBeAg,抗Hbe,抗HBc）HBVDNA定性或定量檢測(cè)(PCR法或Chironb

DNA法檢測(cè))斑點(diǎn)雜交法檢測(cè)HBVDNA第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天“二對(duì)半”乙型肝炎兩對(duì)半檢查臨床意義：序號(hào) 檢驗(yàn)名稱 臨床意義

HBsAg抗HBsHBeAg 抗HBe抗HBc1 + - + - + 病毒在復(fù)制,

傳染性強(qiáng)(大三陽)2 + - - + + 病毒低水平復(fù)制或 基本靜止(小三陽)*3 + - - - + 病毒復(fù)制基本停止*如在此情況下檢測(cè)HBVDNA為陽性,說明可能存在前C區(qū)變異HBV的復(fù)制,仍具傳染性。注：是不是肝炎主要看血清轉(zhuǎn)氨酶是否升高。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天“二對(duì)半”（續(xù)）乙型肝炎兩對(duì)半檢查臨床意義：序號(hào) 檢驗(yàn)名稱 臨床意義

HBsAg抗HBsHBeAg 抗HBe抗HBc4 - - - + + 感染恢復(fù)期5 - + - -/+ + 感染后恢復(fù)， 已產(chǎn)生疾病免疫力6 - + - - - 乙肝疫苗注射后已 產(chǎn)生免疫力第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天HBVDNA－－PCR法定性與定量兩種方法可予以檢測(cè)定量PCR法檢測(cè)HBVDNA可被用于抗病毒療效的評(píng)判目前因全國各檢驗(yàn)單位在PCR法檢測(cè)上質(zhì)量良莠不齊，暫處整頓階段第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天HBVDNA－－斑點(diǎn)雜交法用HBV特異基因片斷的探針作為檢測(cè)HBVDNA的高科技手段目前多采用定性方法，簡單而敏感用拉米夫定治療2周后將近90％的病人可出現(xiàn)HBVDNA轉(zhuǎn)陰第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢查第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天肝功能試驗(yàn)的分類膽紅素白蛋白ALT/AST第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血清膽紅素的正常值與意義正常值3.4-18.8微摩爾/升（0.2-1.1毫克/分升）超過20.5微摩爾/升（1.2毫克/分升）有臨床意義超過25.7微摩爾/升時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)黃疸意義了解黃疸有無－判斷黃疸性質(zhì)可反映肝細(xì)胞損害程度第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血清白蛋白含量測(cè)定的意義正常值：35-55克/升某種意義上能反映有功能的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)，有助于預(yù)后估計(jì)往往在肝臟慢性和嚴(yán)重?fù)p害時(shí)有所反映第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天ALT在肝病中的意義谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）是診斷肝膽系統(tǒng)疾病中應(yīng)用最為廣泛的酶ALT大多存在于肝細(xì)胞漿中，在急性肝炎時(shí)，ALT活力明顯增高ALT上升在一定程度上可反映肝細(xì)胞損害的輕重第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天ALT增高是否總是與病變輕重相一致?不是有時(shí)ALT正常而組織學(xué)上仍有病變，乙肝病毒指標(biāo)陽性而ALT正常的病人仍有治療的必要亦有ALT升高明顯而組織學(xué)上病變并不顯著者重癥肝炎大塊性肝壞死時(shí)，常有“膽－酶分離現(xiàn)象”第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天賀普丁在ALT增高病人中的療效更好在血清ALT水平高的病人中應(yīng)用拉米夫定可以獲得較高的乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰率。在血清ALT水平高于正常值上限1、2、5倍的中國病人中應(yīng)用拉米夫定2年后的乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰率分別為27%、38%與60%。Ref:ChangTT,LiawYF,etal.AntiviralTherapy2000;5(Suppl1):44第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天哪些化驗(yàn)報(bào)告提示病人已患有肝硬化?血常規(guī)：白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白低下肝功能：白蛋白低下，球蛋白上升，白/球比例倒置蛋白電泳：白蛋白降低，球蛋白百分比升高凝血酶原時(shí)間延長黃疸者可合并GGT、ALP升高第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天肝功能試驗(yàn)的臨床價(jià)值如何?協(xié)助診斷各種肝病，幫助了解肝臟損害的程度、評(píng)估轉(zhuǎn)歸與預(yù)后了解全身其他臟器疾病對(duì)肝臟的影響了解工業(yè)毒物、藥物、理化因子對(duì)肝臟的影響判斷藥物的療效第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天其他檢查第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天肝臟穿刺肝臟組織學(xué)是評(píng)估肝炎進(jìn)展的黃金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)肝臟穿刺標(biāo)本的組織病理學(xué)檢查是確診肝臟纖維化與肝硬化的唯一指標(biāo).任何能改善肝臟纖維化與肝硬化的藥物必須經(jīng)過肝臟穿刺檢查的驗(yàn)證才能確立其對(duì)肝臟纖維化與肝硬化的治療價(jià)值.第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查包括B超、CT與MRI在缺乏組織學(xué)診斷依據(jù)時(shí)可賴以診斷肝硬化：檢查門靜脈寬度、肝脾大小、腹水狀況可提供肝臟占位性病變的確鑿依據(jù)第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天控制乙肝的關(guān)鍵--賀普丁第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天賀普丁能迅速改善病毒學(xué)指標(biāo)賀普丁等抗病毒治療是從根本上清除乙肝病因的治療.用賀普丁治療2周后將近90％的病人可出現(xiàn)HBVDNA轉(zhuǎn)陰.賀普丁治療2年后e抗原轉(zhuǎn)陰率達(dá)40%,治療4年后e抗原轉(zhuǎn)陰率達(dá)80%左右.Ref:1.姚光弼，王寶恩，崔振宇等.中國新藥與臨床雜志

1999;18(3):131-1352.ChangTT,LaiCL,LiawYF,etal.AntiviralTherapy2000;5(Suppl1):44第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天賀普丁能迅速改善肝功能指標(biāo)賀普丁治療能使大部分乙肝病人肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常賀普丁治療能使絕大多數(shù)乙肝病人肝功能指標(biāo)長期保持穩(wěn)定第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天賀普丁能改善肝臟組織學(xué)經(jīng)過賀普丁治療2年的病人中出現(xiàn)肝臟組織學(xué)活動(dòng)度指數(shù)的顯著改善。肝臟活檢資料表明賀普丁可阻止或延緩肝臟纖維化的進(jìn)程，減緩慢性患者進(jìn)展到肝硬化的速度。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天賀普丁對(duì)前c區(qū)變異的乙肝同樣有效前c區(qū)變異的患者表現(xiàn)為e抗原陰性而HBVDNA陽性前c