呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防護(hù)理

關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumoniaVAP)48h應(yīng)用機(jī)械通氣治療后機(jī)械通氣拔除人工氣道肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎機(jī)械通氣中常見而嚴(yán)重發(fā)生率病死率并發(fā)癥7%～70%50%～69%第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目的探討相關(guān)護(hù)理措施預(yù)防和減少ＶＡＰ的發(fā)生提高護(hù)理人員對ＶＡＰ的認(rèn)識第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)內(nèi)容234診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)因素護(hù)理措施小結(jié)1第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)體溫≥38.5℃

白細(xì)胞計數(shù)＞10×109/L

X線胸片示肺部出現(xiàn)新的浸潤性病變呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物4123機(jī)械通氣時間＞48h或撤機(jī)后48h出現(xiàn)痰培養(yǎng)至少有一種致病菌生長5第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼吸機(jī)管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用VAP發(fā)生的相關(guān)因素第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天呼吸道防御機(jī)制受損

氣管插管或切開1破壞生理防御功能2削弱清除細(xì)菌能力3抑制咳嗽反射4“黏液湖”VAP發(fā)生的相關(guān)因素第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼吸機(jī)管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用VAP發(fā)生的相關(guān)因素第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天胃內(nèi)容物的反流和誤吸機(jī)械通氣患者9%

--70%誤吸性肺炎留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關(guān)閉食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細(xì)菌沿管壁上移至咽，再進(jìn)入下呼吸道VAP發(fā)生的相關(guān)因素第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼吸機(jī)管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用VAP發(fā)生的相關(guān)因素第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)管道的污染1呼吸機(jī)管道密閉而潮濕2細(xì)菌移行定植重要部位隨氣流進(jìn)入氣道引起VAP重要因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼吸機(jī)管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用VAP發(fā)生的相關(guān)因素第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天抗生素的不合理應(yīng)用菌群失調(diào)口咽部細(xì)菌大量繁殖下移肺部感染VAP發(fā)生的相關(guān)因素第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天VAP發(fā)生的相關(guān)因素56年齡60歲，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下與宿主有關(guān)的因素機(jī)械通氣時間因素↗一天1%--3%VAP發(fā)生的相關(guān)因素第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防VAP發(fā)生的護(hù)理措施第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一加強(qiáng)病房管理護(hù)理措施第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1）定時通風(fēng)保持室溫24~26℃

濕度50﹪~60﹪2）每日2次紫外線空氣消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)護(hù)理措施第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

消毒隔離制度護(hù)理措施第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天洗手在預(yù)防VAP中起重要作用洗手護(hù)理措施第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1接觸患者進(jìn)行操作前后要嚴(yán)格洗手時間≥15s2吸痰完畢脫去手套及時洗手3氣管和口鼻吸痰管要嚴(yán)格分開4吸痰時戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管護(hù)理措施第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天三體位護(hù)理嚴(yán)防誤吸胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要危險因素半臥位時胃內(nèi)容物的反流和誤吸明顯減少護(hù)理措施第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天患者的臥位如無禁忌抬高床頭30-45o能有效預(yù)防VAP的發(fā)生護(hù)理措施第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200~300ml/次泵注法進(jìn)食30分鐘不能進(jìn)行拍背吸痰等操作護(hù)理措施第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天四加強(qiáng)口咽的護(hù)理口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP的主要機(jī)制和途徑口腔護(hù)理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔護(hù)理每天至少2次護(hù)理措施第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天氣管插管病人口腔護(hù)理記錄氣管插管距門齒刻度2．徹底吸痰，用注射器將氣囊內(nèi)的氣體抽空后，再注入氣體8～10ml?？诓骞懿∪丝谇蛔o(hù)理B1（流暢）.flv3．一名護(hù)士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊?？诓骞懿∪丝谇蛔o(hù)理B2（流暢）.flv護(hù)理措施第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天4.另一名護(hù)士做該側(cè)口腔護(hù)理(方法同昏迷病人口腔護(hù)理)5.同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護(hù)理。6．口腔護(hù)理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。

護(hù)理措施第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)：(1)口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少兩名護(hù)士同時完成，切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管。

(3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確。

護(hù)理措施第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天五加強(qiáng)人工氣道的管理適時吸痰氣道濕化物理治療護(hù)理措施第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天氣道阻力脈氧肺部聽診適時吸痰反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機(jī)會護(hù)理措施第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天痰少者先吸口鼻痰多患者由淺入深動作輕柔一插到底×護(hù)理措施第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天氣道濕化肺部感染Text1粘液潴留氣道梗阻溫濕功能喪失咳嗽反射減弱合適的溫度和濕度非常重要！分泌物粘稠

第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)開啟呼吸機(jī)加溫濕化器（溫度低于體表2℃）生理鹽水加化痰藥氣管內(nèi)滴入進(jìn)口人工鼻—HME（熱濕交換器）24小時更換第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天物理治療1吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物2翻身扣背側(cè)到位3微波震動（多頻震動治療）餐前施行第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天六呼吸機(jī)管路管理護(hù)理措施第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天管道，濕化罐濕化液空氣過濾網(wǎng)7天24小時每日同一患者使用的呼吸機(jī)，管路不宜頻繁更換

護(hù)理措施第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天不同患者使用要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅菌管道中冷凝液及時倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。護(hù)理措施第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天增強(qiáng)機(jī)體免疫功能

合理使用抗生素有效的腸內(nèi)營養(yǎng)能改善營養(yǎng)攝取，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而降低患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生，是預(yù)防VAP的重要因素。凡胃腸道功能存在的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)。護(hù)理措施第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天八合理使用呼吸機(jī)，盡量縮短通氣時間護(hù)理措施第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防和減少VAP的發(fā)生強(qiáng)化防范意識增強(qiáng)無菌觀念提高操作水平做好消毒管理小結(jié)防止誤吸保持呼吸道暢通合理使用抗生素↑↓↓↓↓↑↑↑加強(qiáng)口咽護(hù)理第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天謝