呼吸機相關性肺炎的預防及護理

關于呼吸機相關性肺炎的預防及護理定義病因學診斷標準高危因素預防及護理第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

呼吸機相關性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管插管機械通氣(mechanicalventilation，MV)治療后48h，或原有肺部感染使用呼吸機48h后發(fā)生新的感染，并經病原學證實，或在人工氣道拔管48h以內發(fā)生的肺部感染。第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病因學大多數(shù)是細菌，以革蘭氏陰性桿菌最常見:銅綠假單孢菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希桿菌等革蘭氏陽性桿菌以金黃色葡萄球菌多見也可由真菌感染引起，較少見第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天診斷標準肺炎發(fā)生在機械通氣48h以后或者脫機72h內。機械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫>38℃。氣管內吸出膿性分泌物。涂片革蘭染色可見細菌：白細胞增多,計數(shù)≥10.0×109/L。深部痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有感染基礎上培養(yǎng)出新的致病菌。胸部X線片出現(xiàn)新的滲出性病灶。在通氣期間出現(xiàn)不明原因的動脈血氧分壓下降，氧合指數(shù)下降大于30％。第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天高危因素1.人工氣道的建立方式及時間2.胃肺逆行感染3.大量廣譜高效的抗生素和激素的使用4.交叉感染5.口腔護理不到位6.具有嚴重的基礎疾病

第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理循證束

BundleofCare代表為針對某種問題而執(zhí)行的一連串有循證支持的治療和護理

E.g.VentilatorBundle呼吸機集束

SepsisBundle膿毒癥集束

CentralLineBundle中央靜脈導管集束第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天預防消化性潰瘍預防DVT停鎮(zhèn)靜藥，每日喚醒抬高床頭30－45度第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天呼吸機集束的主要組成:

ThekeycomponentsoftheVentilatorBundle

are:

每天喚醒計劃,評估拔管的可能性

Daily"SedationVacations"andAssessmentofReadinesstoExtubate

消化性潰瘍的預防

PepticUlcerDiseaseProphylaxis深靜脈血栓的預防DeepVenousThrombosisProphylaxis抬高床頭

ElevationoftheHeadoftheBed

第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天預防及護理1.加強人工氣道的管理保持呼吸道通暢和有效的氣道濕化(1)加溫濕化，調節(jié)水溫（37℃),每天更換水。(2)有效吸痰(3)做好氣囊管理，氣囊壓力25~30CMH2O（4）呼吸機管道管理（5）加強口腔護理第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天有效吸痰按需吸痰，掌握好吸痰時機，當病人出現(xiàn)呼吸窘迫、胸部有痰鳴音，呼吸機高壓報警、氧分壓、血氧飽和度突然降低時應立即吸痰吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，負壓適當（成人：200~400kPa，小兒：100~200kPa），吸痰時間<15s，并密切觀察生命體征變化（吸痰管插入深度要超過插管前端4~5CM）第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天呼吸機管道管理呼吸機管道、濕化器每周更換一次，濕化水沒24小時更換，及時清除呼吸機管道內的冷凝水，集水杯應在環(huán)路的最低位，防止倒流。使用一次行呼吸機管道減少上呼吸機的時間，防止氣壓傷。第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天加強口腔護理每天行口腔護理2次以上，操作時要注意固定插管，保證氣囊充氣狀態(tài)。擦拭時動作要輕柔，防止刺激患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，減少誤吸的機會口腔清洗液應根據口腔pH值選擇，pH值>7，選用2％-3％硼酸液；pH值<7，采用2％碳酸氫鈉；pH值中性時，用1％-3％雙氧水或生理鹽水。不主張常規(guī)使用抗生素。（洗必泰）第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天2.防止胃肺逆行感染控制胃內容物的反流和誤吸是防止VAP的重要環(huán)節(jié)(1)病情允許情況下病人床頭抬高30~45°，以減少胃內容物反流。第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天(2)確保鼻飼管插入胃內，鼻飼之前抽吸胃內容物，如胃內容物>150ml時應停止或推遲鼻飼，防止出現(xiàn)返流。注意有無腹脹，切斷胃－口咽－下呼吸道感染途徑。第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天3.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”規(guī)范洗手，按無菌操作規(guī)范吸痰，吸痰完畢脫去手套及時洗手，切斷交叉感染的傳播途徑。第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天(2)嚴格控制探視時間和人員，探視者需穿戴一次性隔離衣、帽、鞋。(3)每月進行空氣和物品表面細菌培養(yǎng)１次，空氣細菌控制在<200cfu/m3,物品表面細菌數(shù)控制在<5cfu/cm2。第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天4.加強對高危人群的支持保護性護理(2)基礎疾病嚴重的患者普遍存在營養(yǎng)不良，而機械通氣時營養(yǎng)不良程度更加嚴重。因此應結合病情，采用腸內或腸外營養(yǎng)，以改善營養(yǎng)及患者全身情況，增加抵抗力，減少感染機會。(1)對年齡大、體質差，特別是基礎疾病嚴重并伴有合并癥的患者要重點做好保護性隔離，防止交叉感染。第