急性胰腺炎的治療及護(hù)理

關(guān)于急性胰腺炎的治療及護(hù)理主要內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3并發(fā)癥及治療4護(hù)理5定義1第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天急性胰腺炎胰腺的作用外分泌胰腺外分泌內(nèi)分泌胰液1.中和胃酸保護(hù)粘膜2.為小腸內(nèi)消化酶提供環(huán)境1.A細(xì)胞促進(jìn)脂肪及蛋白代謝2.B細(xì)胞分泌胰島素調(diào)節(jié)血糖3.D細(xì)胞分泌生長抑素第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天急性胰腺炎的定義急性胰腺炎

（acutepancreatitis)定義：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高。

分型：輕型急性胰腺炎（ＭＡＰ）重型急性胰腺炎（ＳＡＰ）第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天急性胰腺炎的病因及

發(fā)病機(jī)制

梗阻及返流

膽道疾病引起膽總管和胰管壺腹部出口梗阻是急性胰腺炎最常見的原因飲食因素

飲酒

暴飲暴食

其他

感染藥物等★乙醇刺激胃酸分泌→胰泌素與縮膽囊素分泌→胰腺外分泌增加★暴飲暴食→大量食糜入十二指腸→乳頭水腫、刺激胰液及膽汁分泌→胰液、膽汁排出不暢第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胰腺自身消化的防衛(wèi)作用被削弱，胰消化酶原被激活具有活性的酶，故使胰腺發(fā)生自身消化。第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)。腹痛

主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀

特點(diǎn)

(1)起病緩急(2)疼痛性質(zhì)(3)疼痛部位(4)與體位關(guān)系、

(5)疼痛時(shí)間機(jī)制

(1)刺激和牽拉包膜神經(jīng)末梢

(2)刺激腹膜和腹膜后組織(3)累及腸道,導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹

(4)胰管阻塞或伴膽囊炎膽石癥惡心﹑嘔吐及腹脹

吐后腹痛不減輕麻痹性腸梗阻發(fā)熱

中度以上3-5天；如超過１周以上或逐日升高

白細(xì)胞升高者應(yīng)懷疑繼發(fā)感染。低血壓和休克

與有效血容量不足

緩激肽類物質(zhì)致周圍血管擴(kuò)張出血壞死型胰腺炎第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天體征★輕癥胰腺炎：

體征少，上腹部有中等壓痛；腹脹、腸鳴音減弱，無腹膜刺激征★重癥胰腺炎：壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失腰部：Grey-Tuner征臍周：Cullen征第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天Grey-Turner（格雷-特納）征

Grey-Turner征的定義腰部兩側(cè)出現(xiàn)灰紫色瘀斑。它多出現(xiàn)于急性胰腺炎癥狀出現(xiàn)后的3天到一周內(nèi)。第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

cullen征第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥(1)局部：胰腺周圍膿腫：指胰腺周圍的包裹性積膿，由胰腺組織壞死液化繼發(fā)感染形成。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天假性膿腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹形成假囊腫。多在起病3~4周后形成，體檢?？蓲屑吧细共磕[塊，大的囊腫可壓迫鄰近組織或囊腫破潰后導(dǎo)致胰源性腹水。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（2）全身并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合征急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等。第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天急性重癥胰腺炎大量細(xì)胞壞死及酶釋放出血感染毒素吸收化學(xué)性腹膜炎后腹膜大量滲出液體、電解質(zhì)及血漿白蛋白丟失胰蛋白酶及活性激肽胰島素缺乏糖尿病腸麻痹水、電解質(zhì)進(jìn)一步丟失相對性甲狀旁腺功能不全低鈣血癥毛細(xì)血管滲出血管擴(kuò)張、血壓下降細(xì)胞膜損害，毛細(xì)血管通透性增加血容量減少各種有害物質(zhì)、氧自由基失衡腎衰、心肺衰、休克第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查

★白細(xì)胞計(jì)數(shù)

白細(xì)胞升高核左移

★血、尿淀粉酶測定

血淀粉酶6--12h開始升高,48h開始下降,持續(xù)3--5d

尿淀粉酶12--14h開始升高,持續(xù)1--2w

★

血清脂肪酶測定24--72h開始升高,持續(xù)7--10d

★C-反應(yīng)蛋白(CRP)

組織和炎癥的非特異性標(biāo)志物評估和監(jiān)測急性胰腺炎的嚴(yán)重性

★生化檢查持續(xù)空腹血糖>10mmol/L胰腺壞死,預(yù)后不良血鈣<2mmol/L--SAP血鈣<1.5mmol/L--預(yù)后不良

低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行

第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

胰腺炎治療禁食止痛胃腸減壓靜脈輸液，維持水、電、酸堿平衡抗生素：用于膽源性胰腺炎抑酸治療：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑減少胰液分泌：生長抑素250ug/h奧曲肽25~50ug/hivgtt療程3~7天常規(guī)使用對腸道移位菌敏感

對胰腺有輕好滲透性甲硝唑亞胺培南

第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天消化內(nèi)科新開展項(xiàng)目

ERCP第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天ERCPERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatography）是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文單詞首寫字母的聯(lián)寫,是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天其優(yōu)點(diǎn)為：不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天膽總管的狹窄有良、惡性之分，對于良性狹窄，塑料內(nèi)支架可起到引流膽汁、

擴(kuò)張狹窄部的作用，而對于惡性狹窄，則可起到暫時(shí)引流膽汁，改善肝功能，

為手術(shù)創(chuàng)造條件的目的。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天ERCP檢查及治療適應(yīng)證：(1)膽道梗阻引起的黃疸；(2)臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾?。?3）癥狀或表現(xiàn)提示胰腺惡性腫瘤而直接的影像學(xué)結(jié)果模棱兩可或正常；(4)原因不明的胰腺炎；(5)慢性胰腺炎或胰腺假囊腫的術(shù)前評價(jià)；第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天(9)膽管狹窄的氣囊擴(kuò)張鼻膽引流管放置；(10)胰腺假性囊腫引流。(11)胰管或膽管組織活檢；(12)胰腺疾病的一系列治療第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天休息、解除疼痛護(hù)理

健康教育

用藥指導(dǎo)心理護(hù)理

飲食護(hù)理觀察護(hù)理

護(hù)理策略第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天心理---社會(huì)狀況1.病人常表現(xiàn)為痛苦呻吟、煩躁不安。2.產(chǎn)生緊張、焦慮心理、甚至感到有死亡的威脅第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天心理護(hù)理認(rèn)真聽取主訴積極開展心理疏導(dǎo)。通過減少焦慮情緒來減輕疼痛反應(yīng)。與患者溝通。商量確定減輕疼痛的方法耐心向患者及家屬講述放置胃管的必要性和有效性，克服其心理上的懼怕情緒.避免反復(fù)插管造成不必要的感染和損傷。幫助患者樹立恢復(fù)健康的信心，堅(jiān)持治療，調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素，提高內(nèi)在的自身健康能力，多關(guān)心體貼患者，經(jīng)常和患者談心第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天絕對臥床休息，寬衣、除去飾物壓迫，彎背、屈膝側(cè)臥，鼓勵(lì)病人定時(shí)翻身，因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床，指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，如松弛療法等。

急性發(fā)作期應(yīng)禁食2～3天，腹痛基本緩解后，可以少量碳水化合物類流食開始，逐步恢復(fù)至正常飲食，但忌食油脂和禁酒。遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高糖類和無刺激性、易消化等原則。忌油炸食品和辛辣食物，禁用肉湯、雞湯、魚湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物，絕對禁酒，一般至痊愈后2～3個(gè)月

遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物抑制胰腺外分泌，并注意觀察用藥反應(yīng)：抗膽堿能藥（山莨菪堿)，用藥后可引起尿潴留、心動(dòng)過速、加重腸梗阻生長抑素，奧曲肽，需持續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位有疼痛或針刺感，對本藥過敏者，孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。

定時(shí)測量患者生命體征，觀察血壓、神志及尿量的變化。如出現(xiàn)神志改變、血壓下降、尿量減少、皮膚蒼白、冷汗的表現(xiàn)，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救

休息、解除疼痛護(hù)理飲食護(hù)理

用藥指導(dǎo)觀察護(hù)理第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天急性胰腺炎的健康教育第31頁,共