如何做好檢驗科質量控制

關于如何做好檢驗科質量控制前言分析前質量控制分析中質量控制分析后質量控制01020304結語0405第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

臨床檢驗工作在現(xiàn)代醫(yī)學中的作用越來越重要，而臨床檢驗工作中的質量要求又是檢驗工作的核心，是直接反映臨床檢驗工作的重要指標之一。前言01第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天所以說，加強檢驗實驗室與臨床診治的密切交流與結合是兩者共同發(fā)展的雙贏之舉。

陳舊醫(yī)學檢驗模式現(xiàn)代檢驗醫(yī)學的學科發(fā)展理念第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

檢驗醫(yī)師對臨床資料知之甚少，只能橫向觀察各項檢測結果，缺乏綜合判斷能力；而臨床醫(yī)師偏重于縱向比較某一項檢驗結果的高低，不能靈活地判斷結果。因此合理利用實驗室資源，把有限的實驗數據變?yōu)楦咝У脑\斷，才能更有利于臨床疾病的診斷和治療。第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，僅僅憑借簡單的物理診斷技術往往解決不了一些疑難疾病的診斷問題，只有深入到組織、細胞、分子水平才能夠看到病原、了解病因。因此，通過化驗及各種影像檢查技術才能發(fā)現(xiàn)疾病本質，確切地作出有利于治療的診斷。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

據相關資料統(tǒng)計，檢驗結果出現(xiàn)誤差來源于實驗室環(huán)節(jié)僅占總誤差的20%左右，其余大部分檢驗誤差均產生在檢測前或檢測后。

臨床診斷標本檢測結果釋疑檢驗臨床檢驗人員要加強臨床醫(yī)學知識的學習，調整知識結構，主動深入一線實踐積極宣傳倡導檢驗科與臨床交流的理念

第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天所有的標本采集者（包括實驗室檢驗人員、護士、醫(yī)生）都必須接受分析前質量控制的培訓。

堅決貫徹執(zhí)行檢驗科全面質量管理體系文件。認真審核測定結果、加強與臨床醫(yī)生的對話

質量控制分析前分析中分析后第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一、非病理因素1、醫(yī)生必須將患者的所有信息：包括姓名、性別、門診或住院號、臨床診斷等填寫清楚，以保證實驗結果的可靠和準確；2、臨床生化檢測以血標本居多，約占整個標本量的90%以上。但很多護士認為采集血標本操作很容易，不夠重視這項工作。3、采血體位的影響4、止血帶的影響5、溶血的影響6、輸液的影響7、抗凝劑的影響8、采血量不足分析前質量控制02第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天二、病人的非病理因素1、年齡2、性別3、妊娠4、血液標本的采集的時間5、飲食、飲酒及濃茶、咖啡類飲料6、運動7、藥物

第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天三、樣本采集及運送1、樣本采集時間若對同一病人作多次測定最好每次在同一時間收集標本。血樣標本采集理想的時間是早晨7：00到8：00，尤其是在以監(jiān)測為目的時，最后一次食物和液體攝入應在前一天下午6：00到7：00；對于某些試驗要有特殊的說明。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2、采樣系統(tǒng)的使用血樣標本最好采用真空采血系統(tǒng)，這是保證質量的重要措施之一。目前推廣使用真空采血系統(tǒng)，可有效避免用錯抗凝劑，保證了血與抗凝劑比例，解決了交叉污染，防止標本溶血，加分離膠還可加速血清分離等有效措施。真空采血系統(tǒng)采集血液后，應輕輕顛倒混勻5~10次，以確?？鼓齽┖痛倌齽ǚ蛛x膠）發(fā)揮作用。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3、正確使用抗凝劑

目前常用的抗凝劑有肝素、EDTA鹽和枸櫞酸鹽，實驗室應正確使用相應的抗凝劑，且標本采集時應注意血液與抗凝劑的比例。

（1）肝素：常用于血粘度測定，血氣酸堿分析及酶學檢查。（2）EDTA鹽：常用于全血細胞計數及血粘度測定。（3）枸櫞酸鹽：主要用于凝血試驗，RBC沉降率試驗第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

4、標本的運送血液標本采集后應盡快從采血現(xiàn)場運送至實驗室，盡快檢驗，減少標本的放置時間。常規(guī)生化標本采集后應由專人及時收取或送檢，急診標本隨留隨送。采集后的標本放置時間越短，結果的變異就越小第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天四、實驗室標本的接收與處理1、嚴格執(zhí)行病人、化驗單及標本收集器皿的核對制度，保證無差錯。

2、對檢驗申請單要認真審核。

3、收集符合要求的標本。

4、建立標本保管制度。5、血清或（血漿）標本的處理方法

（標本的離心；溶血標本的處理；乳糜標本的處理；膽紅素（黃疸）標本的處理）6、標本保存（短期保存、長期保存）第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1、有專人負責全面質控工作。2、對工作人員進行醫(yī)德醫(yī)風教育和業(yè)務培訓，普及質控知識。3、科學的管理和嚴格的規(guī)章制度是質控方案得以實施的保證。4、有標準化的操作規(guī)程。5、有分析前和分析后的質量控制程序。6、儀器量器的定期鑒定、校正和正確使用。7、實驗用水、試劑、質控品及校準品的質量符合要求。8、所采用的各種測定方法的準確度、精密度等技術性能良好。9、選擇合適的室內質量控制方法，常規(guī)開展室內質控，對失控結果及時采取相應的處理措施。10、參加實驗室間的質量評價活動或能力比對檢驗，認真分析回報結果，對失控的項目要及時檢查原因，并采取相應的改正措施。分析中質量控制03第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天通過嚴格的分析前和分析中質量控制產生的檢驗結果，仍然可能由于結果的傳遞和解釋而產生誤差。該結果正常嗎？是否與前次結果明顯不同？是否與臨床信息吻合？可能的原因是什么？進一步的實驗檢查是什么？分析后質量控制03第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1、認真審核測定結果：審核結果主要是對異常結果的分析取舍。如葡萄糖、碳酸氫根過低、同時鉀離子過高，往往提示標本未經分離放置時間過長所致；LDH、AST、TP升高，ALT升高不明顯，GGT、Bil下降，往往提示標本嚴重溶血；值過低或負值的肌酐、尿酸常提示黃疸標本；2、加強與臨床醫(yī)生的對話：經常、定期和虛心聽取臨床醫(yī)生意見，介紹實驗室的新方法、新技術，及時追蹤到任何一個產生誤差的因素，使我們不斷的完善制度，從而，推動檢驗事業(yè)的發(fā)展。

第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天分析前分析中分析后Titleinhere安全Titleinhere服務Titleinhere質量病人全心全意為病人服務第19頁