心血管系統(tǒng)疾病

心血管系統(tǒng)疾病

心血管病每年奪走1200萬人的生命，接近世界人口總死亡的1/4，成為人類健康的頭號大敵，是多數國家４５歲以上男性第一位的死亡原因，在女性則是僅次于腫瘤的第二位死因，嚴重影響著人類的期望壽命和生存質量。

第2頁,共94頁，2024年2月25日，星期天炎癥性疾?。L濕病、心肌炎、心瓣膜?。┭苄约膊。ˋS、高血壓、冠心?。┬募〔。松讲〖捌渌愋托募〔。┫忍彀l(fā)育畸形（先天性心臟病、血管畸形）繼發(fā)于肺疾患的心臟?。ǚ涡牟。㏄athology心血管系統(tǒng)疾病第3頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)風濕病

與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性疾病。主要侵犯全身結締組織，為結締組織病的一種，常反復發(fā)作。第4頁,共94頁，2024年2月25日，星期天好發(fā)部位

心臟、關節(jié)、皮膚、皮下組織、腦和血管

好發(fā)年齡

5-14歲，以6-9歲為發(fā)病高峰

好發(fā)區(qū)域

西部四川

第5頁,共94頁，2024年2月25日，星期天其發(fā)生與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關

1發(fā)病前2-3周有溶血性鏈球菌感染史

病人血中抗“O”滴度增高（1:500u以上）

2發(fā)病與溶血性鏈球菌流行季節(jié)、區(qū)域一致

3抗菌素預防和治療，可降低發(fā)病率及復發(fā)率

并非溶血性鏈球菌直接引起的

風濕病的病因及發(fā)病機制第6頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

變質滲出期（1月左右）肉芽腫期（2－3月）瘢痕期（2－3月）此病常反復發(fā)作，故可同時見以上三種病變

風濕病的基本病理變化第7頁,共94頁，2024年2月25日，星期天風濕性心臟病風濕性關節(jié)炎風濕性動脈炎皮膚病變中樞神經系統(tǒng)病變風濕病各器官的病變第8頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)感染性心內膜炎

（自學內容）第9頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第七節(jié)心瓣膜病

心瓣膜病（valvularvitiumoftheheart）是心瓣膜受到各種致病因素損傷后或先天發(fā)育異常所形成的器質性病變，表現為瓣膜狹窄和（或）關閉不全，最后導致心力衰竭，引起全身血液循環(huán)障礙。第10頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

風濕性心內膜炎

感染性心內膜炎

主動脈粥樣硬化

梅毒性主動脈炎

先天因素

常見病因第11頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全主動脈瓣狹窄

類型第12頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)動脈粥樣硬化癥動脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）是動脈硬化中常見的類型，是嚴重危害人類健康的常見病。第13頁,共94頁，2024年2月25日，星期天高脂血癥

高血壓吸煙糖尿病和高胰島素血癥年齡、性別和遺傳等

病因及發(fā)病機制第14頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

病理變化

主要累及全身的彈力型動脈和彈力肌型動脈。

脂紋與脂斑纖維斑塊粥樣斑塊繼發(fā)性改變第15頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

主動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化(見下節(jié))

頸動脈及腦動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化—固縮腎

四肢動脈粥樣硬化

主要器官的動脈粥樣硬化第16頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)冠狀動脈性心臟病

冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD），簡稱冠心病，是指冠狀動脈疾病引起的心肌供血不足或中斷，又稱缺血性心臟病。第17頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

冠狀動脈粥樣硬化（最常見）冠狀動脈痙攣冠狀動脈炎癥

常見病因第18頁,共94頁，2024年2月25日，星期天冠心病臨床病理表現

心絞痛心肌梗死心肌硬化

冠狀動脈性猝死第19頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)高血壓

高血壓病是以體循環(huán)動脈血壓升高（高血壓）為主要表現的臨床綜合癥，是世界最常見的心血管疾病,多見于中、老年人。第20頁,共94頁，2024年2月25日，星期天尚未完全明了，有關發(fā)病因素有：

高鈉飲食精神心理因素遺傳因素

病因和發(fā)病機制第21頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

類型和病理變化原發(fā)性高血壓緩進性高血壓急進性高血壓繼發(fā)性高血壓第22頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

緩進性高血壓（良性）

機能障礙期

全身細小動脈痙攣

血管病變期細動脈小動脈內臟病變期

心大(心臟)、腎小(腎臟)、腦出血(腦)、視網膜高血壓第23頁,共94頁，2024年2月25日，星期天急進型高血壓（惡性）

多見于中青年，血壓顯著升高，尤以舒張壓明顯，常大于130mmHg，病變進展迅速，較早出現腎衰竭。

病變主要累及腎、腦和視網膜。增生性小動脈硬化壞死性細動脈炎第24頁,共94頁，2024年2月25日，星期天END第25頁,共94頁，2024年2月25日，星期天Pathology風濕病發(fā)生在感染后2-3周，相當于抗體形成期

組織內和細菌培養(yǎng)均不能找到溶血性鏈球菌

風濕病屬非化膿性炎，與溶血性鏈球菌感染不同第26頁,共94頁，2024年2月25日，星期天形成具有診斷意義的風濕結節(jié)（Aschoff小體）多見于心肌間質血管旁、心內膜下和皮下結締組織。略呈梭形，中心部為纖維蛋白樣壞死，附近出現成堆的風濕細胞，外周有少量纖維母細胞、淋巴細胞和單核細胞。風濕小體第27頁,共94頁，2024年2月25日，星期天風濕細胞第28頁,共94頁，2024年2月25日，星期天毛蟲狀細胞及纖維素樣壞死第29頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

風濕性心內膜炎風濕性心肌炎風濕性心包炎

風濕性心臟病第30頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

病變主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最多見，其次為二尖瓣、主動脈瓣同時發(fā)病。

急性期瓣膜腫脹，間質粘液樣變性和纖維素樣壞死。

進展期疣狀心內膜炎風濕性心內膜炎第31頁,共94頁，2024年2月25日，星期天在瓣膜閉鎖緣形成單行排列、灰白色、粟粒大小疣贅物，易機化，不易脫落第32頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

成人表現為灶性間質性心肌炎（風濕小體形成為特征）

早期間質水腫

中期

Aschoff小體形成

晚期梭形小瘢痕兒童表現為彌漫性間質性心肌炎風濕性心肌炎第33頁,共94頁，2024年2月25日，星期天漿液性纖維素性第34頁,共94頁，2024年2月25日，星期天縮窄性纖維素性第35頁,共94頁，2024年2月25日，星期天早、多、游、大、好呈多發(fā)性、游走性、復發(fā)性；主要侵犯膝、肩、腕、肘、髖等大關節(jié)；局部出現紅、腫、熱、痛及功能障礙等；病變關節(jié)滑膜呈漿液性炎的特點；愈復時，滲出液可完全吸收，不致關節(jié)變形。風濕性關節(jié)炎第36頁,共94頁，2024年2月25日，星期天多見于兒童，為風濕活動的表現之一，具有診斷意義。肉眼

淡紅色環(huán)狀紅暈，中央色澤正常，微隆起。鏡下

呈非特異性滲出性炎改變。環(huán)形紅斑第37頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

多見于四肢大關節(jié)附近的伸側面皮下。肉眼圓形或橢圓形(0.5-2cm),質硬，活動。鏡下中央為纖維素壞死，外周見增生的呈柵欄狀排列的成纖維細胞和組織細胞。皮下結節(jié)第38頁,共94頁，2024年2月25日，星期天1、大小動脈均可受累；2、表現為血管壁纖維素樣壞死和淋巴細胞、單核細胞浸潤，可有風濕小體形成；3、后期血管壁纖維化而增厚，使管腔狹窄。風濕性動脈炎第39頁,共94頁，2024年2月25日，星期天1、多見于5-12歲兒童，女孩較多；2、主要病變?yōu)轱L濕性動脈炎和皮質下腦炎；3、病變以大腦皮質、基底核、丘腦及小腦皮質明顯；3、累及錐體外系時，可出現小舞蹈癥。中樞神經系統(tǒng)病變第40頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

原因

風濕性心內膜炎

正常成人二尖瓣口面積約為5cm2

狹窄程度

輕度－1.5cm2-2.0cm2

中度－1.0cm2-1.5cm2

重度－小于1.0cm2

分型隔膜型增厚型漏斗型二尖瓣狹窄第41頁,共94頁，2024年2月25日，星期天原因風濕性心內膜炎二尖瓣狹窄血液流入左室受阻左心房代償性擴張肥大肺靜脈血液回流受阻肺動脈壓力持續(xù)升高右心代償性肥大右心室失代償性擴張右心房及體循環(huán)靜脈淤血舒張期隆隆樣雜音帶血泡沫狀痰、呼吸困難、紫紺頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫、腹水第42頁,共94頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣呈魚口狀狹窄第43頁,共94頁，2024年2月25日，星期天原因風濕性心內膜炎、感染性心內膜炎二尖瓣關閉不全心臟收縮，血液返流入左房左房容量大增，壓力升高左房代償性擴張肥大舒張期左室容量增加，代償性肥大失代償，左心衰竭右心代償性肥大肺淤血、肺動脈高壓右心衰竭全身淤血收縮期吹風樣雜音第44頁,共94頁，2024年2月25日，星期天主動脈瓣關閉不全左心舒張，血液部分返流入左心室左室容量增加，代償性肥大左房擴張肥大左室、左房失代償，左心衰竭肺淤血、肺動脈高壓右心衰體循環(huán)淤血舒張期吹風樣雜音第45頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

主動脈瓣狹窄收縮期，左室排血受阻左室代償性肥大失代償，左心衰竭體循環(huán)淤血肺淤血、肺動脈高壓右心衰竭粗糙、噴射性收縮期雜音第46頁,共94頁，2024年2月25日，星期天動脈硬化(arteriosclerosis）是動脈管壁增厚、變硬，管腔縮小的退行性和增生性病變的總稱，常見的有:

動脈粥樣硬化

動脈中層鈣化

細動脈硬化動脈硬化第47頁,共94頁，2024年2月25日，星期天AS中LDL、VLDL、CM異常升高

ox-LDL是最重要的致AS因子

HDL則有逆向轉運機制及抗氧化功能

血脂異常第48頁,共94頁，2024年2月25日，星期天脂紋形成第49頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

中膜平滑肌細胞在血小板源性生長因子、趨化因子作用下經內彈力膜窗孔進入內膜，并發(fā)生增生、表型轉化形成SMC源性泡沫細胞。back第50頁,共94頁，2024年2月25日，星期天脂紋第51頁,共94頁，2024年2月25日，星期天脂紋泡沫細胞第52頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

纖維斑塊第53頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

纖維斑塊第54頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

粥樣斑塊第55頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

粥樣斑塊第56頁,共94頁，2024年2月25日，星期天粥樣斑塊第57頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

斑塊內出血

斑塊破裂血栓形成鈣化動脈瘤形成血管腔狹窄繼發(fā)性病變斑塊內出血血栓形成粥樣破裂粥樣鈣化第58頁,共94頁，2024年2月25日，星期天斑塊內出血第59頁,共94頁，2024年2月25日，星期天血栓形成第60頁,共94頁，2024年2月25日，星期天鈣化第61頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

動脈瘤形成第62頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

血管腔狹窄第63頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

病變多發(fā)生于主動脈后壁和其分支開口處。腹主動脈胸主動脈和主動脈弓升主動脈。病變嚴重者可出現繼發(fā)性改變，偶見動脈瘤破裂，發(fā)生致命性大出血主動脈粥樣硬化第64頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

部位頸內動脈起始部、基底動脈、Willis環(huán)、大腦中動脈腦實質萎縮—智力減退、癡呆腦梗死—失語、偏癱、死亡動脈瘤破裂—腦出血—死亡腦動脈粥樣硬化第65頁,共94頁，2024年2月25日，星期天Pathology第66頁,共94頁，2024年2月25日，星期天80％腎動脈粥樣硬化性狹窄見于腎動脈開口處或主干近側端，多為偏心的纖維斑塊。嚴重者可導致腎動脈高度狹窄，而引起高血壓、腎梗死（動脈粥樣硬化性固縮腎）。腎動脈粥樣硬化第67頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

下肢動脈粥樣硬化較上肢為常見，且較嚴重，當較大動脈管腔明顯狹窄時，可出現跛行癥狀、梗死，甚至發(fā)展為壞疽。四肢動脈粥樣硬化第68頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

病變特點多發(fā)于血管的心壁側，呈新月性偏心狹窄第69頁,共94頁，2024年2月25日，星期天好發(fā)部位左前降支右主干左旋支、左主干、后降支

左心重于右心大支重于小支近端重于遠端分支口重第70頁,共94頁，2024年2月25日，星期天ⅣⅠⅢⅡ分級可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共四級第71頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

是冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致心肌急劇的、暫時性缺血、缺氧引起的臨床綜合征。穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛供氧減少需氧增多心肌缺血代謝產物堆積刺激心交感神經末梢相應脊神經分布區(qū)不適心前區(qū)疼痛、憋悶、緊縮感，放射至左肩、左臂內側心絞痛第73頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

指部分心肌由于持續(xù)性缺血缺氧而引起的壞死。多由冠狀動脈粥樣硬化引起

左前降支供血區(qū)左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3

右冠狀動脈供血區(qū)左心室后壁、室間隔后1/3、右心室

分類心內膜下梗死透壁性梗死心肌梗死第74頁,共94頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死病理變化

肉眼鏡下

6小時內無法辨認心肌波浪狀和肌漿不勻

6小時后梗死灶蒼白色心肌變性、炎細胞浸潤

8-9小時梗死灶土黃色心肌凝固性壞死

4天后灶周充血出血帶炎性反應，心肌壞死

2周后肉芽長入，呈紅色出現肉芽組織

5周后陳舊性梗死呈灰白色梗死灶機化，瘢痕形成第75頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

心臟破裂室壁瘤附壁血栓形成心力衰竭心源性休克心律失常心肌梗死常見合并癥第76頁,共94頁，2024年2月25日，星期天心臟破裂室壁瘤第77頁,共94頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死第78頁,共94頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死第79頁,共94頁，2024年2月25日，星期天心梗后8-9小時第80頁,共94頁，2024年2月25日，星期天心梗后1-2天第81頁,共94頁，2024年2月25日，星期天心梗后4天第82頁,共94頁，2024年2月25日，星期天心梗后4天第83頁,共94頁，2024年2月25日，星期天心梗后2周第84頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共94頁，2024年